《危重病人的護(hù)理》PPT課件

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1、危重病人的觀察、搶救及護(hù)理,,主要內(nèi)容,一、概述 二、準(zhǔn)備階段 三、病情觀察階段 四、常用搶救技術(shù) 五、護(hù)理措施的具體實(shí)施階段,一、概述,危重病人是指病情嚴(yán)重且隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，如果搶救及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病人可能轉(zhuǎn)危為安。反之，可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此對(duì)危重病人的護(hù)理，是一項(xiàng)非常重要而嚴(yán)肅的工作、是爭分奪秒的戰(zhàn)斗。 危重病人的搶救成功率又是一所現(xiàn)代化醫(yī)院綜合實(shí)力和水平的標(biāo)準(zhǔn)，更從另一個(gè)側(cè)面反映護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，特別能衡量護(hù)理人員思想素質(zhì)、工作素質(zhì)及責(zé)任心。 特點(diǎn)：發(fā)病急 病情危重 預(yù)后難料,二、準(zhǔn)備階段,1、詳細(xì)了解病情，掌握病人對(duì)疾病認(rèn)知程度、心理情緒反應(yīng)、來自家庭社會(huì)等方

2、面的信息，并對(duì)此作出客觀的評(píng)估 2、制定針對(duì)性的護(hù)理措施，包括：心理、生理、疾病等方面的措施 3、環(huán)境準(zhǔn)備、物品配備、護(hù)理人員。,準(zhǔn)備階段,危重病人搶救工作的組織管理 1指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組 2制定搶救方案 3制定搶救護(hù)理計(jì)劃 4做好查對(duì)工作和搶救記錄 5安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論 6搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品 7搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保 持整齊清潔 8做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí),準(zhǔn)備階段,搶救設(shè)備 1搶救室 急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室 2搶救床 3搶救車 (1)急救藥品 (2)各種無菌急救包 ：氣管插管包、氣管切開包

3、、靜脈 切開包、開胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫 合包等 (3)其它用物 4 急救器械 氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧 設(shè)備、電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心 臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、電動(dòng)洗 胃機(jī)等,準(zhǔn)備階段,護(hù)理人員的準(zhǔn)備： 具備廣博的知識(shí) 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng) 高度責(zé)任心 訓(xùn)練有素的觀察力,三、病情觀察,病情觀察是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。 連續(xù)的 整體性的,,眼勤、手勤、腿勤、嘴勤、腦勤,病情觀察,病情觀察的方法：,直接觀察法 視診 聽診 觸診 叩診 嗅覺 詢問 思

4、考 間接觀察法 把病情觀察從有意注意轉(zhuǎn)化成無意注意,,,隨時(shí),主動(dòng),重點(diǎn),病情觀察的內(nèi)容,1、一般情況的觀察 2、生命體征的觀察 3、意識(shí)狀態(tài)的觀察 4、瞳孔的觀察 5、心理狀態(tài)的觀察 6、特殊檢查及藥物治療的觀察,一般情況的觀察,1、發(fā)育與體形 成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為： 胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長度， 兩上肢展開的長度約等于身高。 2、飲食與營養(yǎng) 3、面容與表情 某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面 容與表情。 常見的典型面容,常見的典型面容,急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人

5、。 慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。 病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。 二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。 貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。,一般情況的觀察,4、體位 5、姿勢與步態(tài) 6、睡眠 7、皮膚與粘膜 主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈性及有 無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。 如貧血病人，其口唇、結(jié)麒蒼白；肺心病、心力衰

6、竭等缺氧 病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病 人皮膚濕冷；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差； 心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面 水腫。,,8、嘔吐物 嘔吐可將胃內(nèi)有害物質(zhì)吐出，因而是一種 具有保護(hù)意義的防御反射。但長期頻繁嘔吐，不 僅會(huì)影響進(jìn)食和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而且由胃液丟 失，引起水、電解質(zhì)及酸堿的紊亂。 應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性 狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等。 嘔吐物的觀察 9、排泄物 應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù),一般情況的觀察,生命體征的觀察,,意識(shí),意識(shí)狀態(tài)（consciousness）是指人對(duì)周

7、圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。 意識(shí)障礙(disturbance 0f consciousness) 是指個(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 嗜睡 意識(shí)模糊 昏睡 昏迷 淺昏迷 中度昏迷 深昏迷,,,,瞳孔,1、瞳孔的大小與對(duì)稱性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大 等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 5mm瞳孔散大 2、瞳孔的表述： 瞳孔對(duì)光反射靈敏 瞳孔對(duì)光反射遲 無對(duì)光反射雙側(cè)瞳孔大小的對(duì)比： , 4 3,,,正常瞳孔,單側(cè)縮小,不等大,縮小,散大,病情觀察,心理狀態(tài)：常見焦慮、恐懼與憂郁 特殊檢查或藥物治療的觀察 1

8、、特殊檢查后的觀察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)， 察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥 的發(fā)生。 2、一些治療方法時(shí)病人的觀察。 3、特殊藥物治療病人的觀察 ：應(yīng)注意觀察其療 效、副作用及毒性反應(yīng) 。,案例分析,,四、危重病人常用搶救技術(shù),常用搶救技術(shù),1、心肺復(fù)蘇（CPR） 2、人工呼吸器的使用 3、CRRT,2010 Cardio pulmonary Resuscitation,當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。 心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況

9、70%以上的猝死發(fā)生在院前 心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43% 強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17能救活。,BLS修訂后步驟,2010 Cardio pulmonary Resuscitation,2010 Cardio pulmonary Resuscitation,嬰幼兒 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.53.5厘米，嬰兒至少1.52.5厘米按壓頻率：每分鐘至

10、少100次。,2010 Cardio pulmonary Resuscitation,生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)： 1）早期識(shí)別與呼叫； 2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急 救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR； 3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； 4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）； 5）完整的心臟驟停后處理,人工呼吸器,人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置 目的： 維持和增加機(jī)體通氣量。 糾正威脅生命的低氧血癥。,1、簡易人工呼吸 球囊的使用,人工呼吸器,,2、呼吸機(jī)的使用,機(jī)械通氣的目的： 1.

11、維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、 休克、嚴(yán)重情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,通氣指針： 1.呼吸頻率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,CRRT(連續(xù)性腎臟替代療法 ),SCUF-緩慢連續(xù)超濾 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-連續(xù)靜靜脈血

12、液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration,五、護(hù)理措施的具體實(shí)施,體位 安全 飲食 基礎(chǔ)護(hù)理 管道護(hù)理 心理護(hù)理,護(hù)理措施的具體實(shí)施,一、體位 根據(jù)病情采取合適體位。一般床頭抬高15-30度，鼻飼后床頭抬高30-40度，昏迷病人、消化道大出血、抽搐病人、麻醉未醒的病人頭偏向一側(cè)等。,護(hù)理措施的具體實(shí)施,二、安全 對(duì)昏迷神志不清、煩躁不安的病人應(yīng)采用保護(hù)性措施：給予床擋、約束帶、氣墊床與醫(yī)生配合適當(dāng)用一些鎮(zhèn)靜劑等防墜床、防自

13、傷。 牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。 老年患者、昏迷或癱瘓患者, 在輸液過程中,家屬或陪護(hù)私自給患者使用熱水瓶(袋)致患者燙傷。物理降溫時(shí)應(yīng)防止凍傷。 大多數(shù)患者均伴有不同程度的意識(shí)障礙, 肢體癱瘓, 大小便失禁, 長期臥床等, 故壓瘡是該類患者最主要的并發(fā)癥。,護(hù)理措施的具體實(shí)施,三、飲食 1、評(píng)估病人營養(yǎng)狀況與失調(diào)原因。 2、了解病人的飲食習(xí)慣，讓病人及家屬認(rèn)識(shí)增加營養(yǎng)攝取是適應(yīng)機(jī)體代謝及治療過程的需要，解釋營養(yǎng)在治療過程中的重要性。 3、創(chuàng)造良好的進(jìn)食情境：包括情緒、環(huán)境、舒適等。 4、根據(jù)病情與醫(yī)囑合理飲食，必要時(shí)予腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)。 5、注意飲食后

14、有無腹痛、腹瀉、嘔吐等，保持大便通暢。,護(hù)理措施的具體實(shí)施,四、基礎(chǔ)護(hù)理 做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭）。 晨、晚間護(hù)理每日2次；尿道口護(hù)理每日2次；氣管切開護(hù)理每日3次；注意眼睛的保護(hù)。 保持肢體功能，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)或協(xié)助主動(dòng)活動(dòng)。 做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸，以助分泌物排出，預(yù)防肺部感染。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。 保持大小便通暢。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是宗旨：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供滿意的服務(wù),護(hù)理措施的具體實(shí)施,五、管道的護(hù)理 1、靜脈通道 （1

15、）淺靜脈留置35天，深靜脈留置30天，深靜脈每天更換貼膜，并有標(biāo)識(shí)。PICC維護(hù) （2）密切觀察局部有無藥液外滲、紅腫、靜脈炎。 （3）輸注血管活性藥物或營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免在周圍淺靜脈滴注。,護(hù)理措施的具體實(shí)施,2、留置導(dǎo)尿管,1. 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適 應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 2. 嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原 則。 3. 妥善固定尿管，避免打折、 彎曲，保證集尿袋高度低于膀 胱水平，避免接觸地面，防止 逆行感染。,護(hù)理措施的具體實(shí)施,3、氣管套管 （1）保持套管位置正確、固定套管的系帶要打死結(jié)，防止過緊過松，以能容納一指為宜。 （2）保持局部創(chuàng)口清潔、干燥，每8小時(shí)更換金屬內(nèi)套管、紗布?jí)|，嚴(yán)

16、格執(zhí)行無菌操作，防止感染。 （3 ） 氣管內(nèi)吸痰的正確方法A: 吸痰根據(jù)病人具體情況而定，有痰就吸 。 B：吸痰前后加大氧流量。C：選用粗細(xì)適宜的吸痰管，吸痰管直 徑不超過氣管套管內(nèi)經(jīng)的1/2，動(dòng)作迅速輕柔，插入吸痰管時(shí)不可使用負(fù)壓，吸痰時(shí)邊提邊旋轉(zhuǎn)，切勿上下移動(dòng)或固定在一處吸引，每次吸引不超過15秒，吸痰管要一次性使用。 D：痰液粘稠時(shí)，吸引前可向氣管套內(nèi)滴注少量無菌生理鹽水。 E: 根據(jù)病情如無禁忌，吸痰前可結(jié)合咳嗽訓(xùn)練、翻身、拍背。,護(hù)理措施的具體實(shí)施,4、鼻飼管： （1）盡量選用硅膠材料等刺激小、質(zhì)量好的小口徑胃管，以減少刺激引起的返流。 （2）鼻飼最嚴(yán)重的并發(fā)

17、癥是誤吸造成吸入性肺炎。鼻飼時(shí)應(yīng)將病人的床頭抬高30 ---40，并至少保持至鼻飼后一小時(shí)，以減少誤吸發(fā)生。 （3）保持鼻飼液溫度適宜、一般保持在3840，應(yīng)經(jīng)常檢查鼻飼管是否在位、通暢，每次鼻飼前后均要用溫開水沖洗管腔，防止胃管被食物堵塞。 （4）鼻飼管根據(jù)材質(zhì)按時(shí)更換、有標(biāo)識(shí)、插管日期、長度。,護(hù)理措施的具體實(shí)施,5、胸腔閉式引流管,胸腔閉式引流的護(hù)理,,護(hù)理措施的具體實(shí)施,6.側(cè)腦室引流管的護(hù)理,護(hù)理措施的具體實(shí)施,六、心理護(hù)理 態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。 操作前解釋 語言溝通障礙者 ，保證與病人的有效溝通 “治療性觸摸” 減少環(huán)境因素刺激,,關(guān)愛病人 真誠服務(wù) 感動(dòng)服務(wù),,謝謝大家！,