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1、全科醫(yī)學概論,復旦大學中山醫(yī)院 楊 秉 輝,第一章,全科醫(yī)學的定義、內(nèi)容和特點,笑話新編 某中箭，退下陣來，急招醫(yī)者診治。把脈診舌并無大異，告家人應召金創(chuàng)科醫(yī)師診。依言往召。方知金創(chuàng)科又分刀傷科、矛傷科、箭傷科。乃延箭傷科專家。及至，見果系箭傷，遂呼助手取鋸來，將箭柄鋸去。片刻即成。乃辭。家人大惑，詢之，謂吾乃箭傷外科也,提倡全科醫(yī)學就是為了解決分科過細的問題？,不是！或不僅僅是。 全科醫(yī)學是一門特定的?？?全科醫(yī)學是一門強調(diào) “以人為本”的醫(yī)學專科,神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒醫(yī)學是人民大眾在生產(chǎn)、生活中創(chuàng)造出來的游方郎中不分科，被尊為郎中，郎中是官名張仲景善治溫病，葉天士長于雜病，也
2、不分科,西方醫(yī)學與教會關(guān)系密切 教士兼醫(yī)生，醫(yī)生即教士，生活在群眾之中 崇尚自然療法，也不分科 給人以幫助，給人以安慰,戰(zhàn)爭促成了醫(yī)學的最先分科，科技的發(fā)展為分科治療奠定了基礎(chǔ),第一次世界大戰(zhàn)帶來內(nèi)外婦兒的分科 第二次世界大戰(zhàn)之后進一步發(fā)展了三級學科 從不分科到分科是醫(yī)學的一個發(fā)展，使千千萬萬的生命受惠。,抗生素的普遍使用，外科技術(shù)的發(fā)展，使許多疾病得以治愈，形成人們對高科技醫(yī)學的崇拜 醫(yī)學逐漸把人看成是 一個疾病的載體 一個藥物反應的試管 醫(yī)學對人的冷漠也使病人對醫(yī)療生畏,隨著傳染病被控制，營養(yǎng)缺乏癥被糾正。 科技進步、經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化，各種慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要殺手
3、 這些疾病需要終身的醫(yī)學照顧（care），而不是短時間的精確的生物治療（cure）,社會的變革、快節(jié)奏的生活，社會和心理的壓力 心理問題、身心疾病增加 醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化 生物 心理 社會模式 單一生物學的治療已經(jīng)不能滿足,高科技的生物治療使醫(yī)療費用無限增長 各國政府已經(jīng)難于忍受大量的社會財富用于“打救落水者”“為什么不到上游去看看， 他們是怎么落水的”,“碰鼻子轉(zhuǎn)彎”嚴峻的事實迫使人們思考醫(yī)學的出路 人們呼喚全科醫(yī)生的回歸當然不是復古，不是排斥科技的進步是賦予現(xiàn)代醫(yī)學以新的概念是使醫(yī)學回到“以人為本”的基點上來,1969年2月美國家庭醫(yī)學會成立，為美國第20個醫(yī)學專業(yè) 1980年全美136所醫(yī)學
4、院中，83設(shè)置了全科醫(yī)學科，371所醫(yī)院成為家庭醫(yī)師進修醫(yī)院,1957年英國愛丁堡大學醫(yī)學院首先成立全科醫(yī)學系 英國和加拿大的臨床醫(yī)師中50從事家庭醫(yī)學工作 英國是世界上家庭醫(yī)學制度最完善的國家,1972年世界全科/家庭醫(yī)師協(xié)會成立 The World Organization of National Colleges Academies and Academic Association of General Practitioners / Family Physicians. （WONCA）,全科醫(yī)學的定義,全科醫(yī)學（General Practice）是全科醫(yī)生在為個人及家庭提供連續(xù)性、綜合
5、性衛(wèi)生保健服務時所運用到的知識和技能 全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的執(zhí)行者，能從事內(nèi)外科各領(lǐng)域的服務并能利用社會資源及?？谱稍?yōu)椴∪思捌浼彝ヌ峁﹨f(xié)調(diào)性服務,全科醫(yī)療是一種綜合生物醫(yī)學、行為科學及社會科學的特殊的醫(yī)療專科。它是以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇的醫(yī)療保健服務。是第一線的醫(yī)療保健和全過程的醫(yī)療服務。具有協(xié)調(diào)醫(yī)療服務和將病人或其家庭引入方便有效的醫(yī)療系統(tǒng)的責任,全科醫(yī)療 專科醫(yī)療 醫(yī)生找病人 病人找醫(yī)生 醫(yī)生協(xié)調(diào)保健工作的各各方面 醫(yī)生只對醫(yī)療保健部分負責 以病人的需要為中心制定醫(yī)療計劃 醫(yī)生作出權(quán)威式的治療計劃 醫(yī)生是病人家庭的朋友 病人并不
6、了解醫(yī)生 診治的疾病多在早期尚未分化 診治的疾病多數(shù)處于進展期 及高度分化 多數(shù)為自限性疾病和身心疾病 疾病的后果多較嚴重 只需進行篩查和無創(chuàng)性檢查 常需昂貴的有創(chuàng)性檢查 一級預防是責任之所在 無法進行一級預防,全科醫(yī)學的內(nèi)容,臨床醫(yī)療 一.以家庭為單位。故全科醫(yī)學亦稱家庭醫(yī)學（Family Medicine）。以家庭為單位可以有利于找出病因，有利于了解病情，可以增加病人對醫(yī)囑的順從性 二.以生物心理社會醫(yī)學模式為基礎(chǔ),三.以預防醫(yī)學為導向。包括免疫接種、健康教育（一級預防），早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（二級預防）及預防病殘（三
7、級預防）等 四.以個體化、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和可親近性保健服務為其特點,全科醫(yī)學包括的范圍全科醫(yī)學除臨床醫(yī)療之外還應包括以下各項內(nèi)容：,一.流行病學。流行病學在全科醫(yī)學中用于發(fā)現(xiàn)疫情之流行，用于疾病之預防，幫助了解社會保健之需求及幫助社會衛(wèi)生計劃之制定 二.預防醫(yī)學。預防醫(yī)學在全科醫(yī)學中用于對病人進行健康教育、鼓勵病人改善生活行為、進行預防注射、周期性健康檢查和對某些疾病高危對象的篩查 三.社區(qū)醫(yī)學。社區(qū)醫(yī)學用于研究社區(qū)健康問題、改善與促進社區(qū)健康狀況,全科醫(yī)學處理臨床問題的原則,1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于病人接受醫(yī)療的順從性及對病人資料的收集 2.建立持續(xù)性的照顧關(guān)系，可以觀察到病程
8、的變化及治療的效果。利用持續(xù)性照顧中的細微觀察乃是全科診療中的一大利器 3.問題導向的診療、病人導向的診療、以病人的問題為診療的目標，著眼于疾患而不僅僅是生物學的疾病,4.臨床醫(yī)療的方針,（1）努力使病人的痛苦和傷害減至最小 （2）向病人說明病情及診斷之內(nèi)涵并取得 同意 （3）合并使用非藥物治療 （4）藥物治療副作用和花費的考慮 （5）指導病人自我照顧,5.善用醫(yī)療資源，適時轉(zhuǎn)診，包括：,（1）為病人選擇有能力、高度合作、方便及收 費合理的專科醫(yī)療單位 （2）向接受轉(zhuǎn)診之醫(yī)師說明轉(zhuǎn)診之原因與目的， 并提供病人的資料 （3）對病人說明轉(zhuǎn)診之目的及應如何配合診療 （4）專科問題解決后對
9、病人的繼續(xù)照顧,我國全科醫(yī)學發(fā)展情況,在我國建立全科醫(yī)學的必要性： 1.疾病譜的變化，要求加強預防保健并加強心理社會方面的醫(yī)療服務 2.需加強基層衛(wèi)生力量、實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標 3.醫(yī)療費用的控制,中醫(yī)的基本原則如整體觀念、注重人體與環(huán)境及情志的關(guān)系、強調(diào)促進健康及重視醫(yī)患關(guān)系等都與全科醫(yī)學的原則相似。中醫(yī)治療亦適用于慢性、功能性及原因不明的疾病，手段簡易而經(jīng)濟，所以中醫(yī)的知識和技能對發(fā)展中國的全科醫(yī)學十分有利,1985年北京朝陽門醫(yī)院開始開展社區(qū)醫(yī)療工作 1988年WONCA主席訪北京建議中國推行全科醫(yī)療 1992年首都醫(yī)科大學開辦全科醫(yī)學專業(yè) 1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分
10、會成立 1997年首屆本科全科醫(yī)學生畢業(yè) 1998年國家衛(wèi)生部頒布全科醫(yī)師職稱系列 2003年在我國舉辦亞太地區(qū)全科醫(yī)學國際會議,中國特色的全科醫(yī)學發(fā)展道路 引入國外理論體系，建立自己的實踐體系 培養(yǎng)人才，醫(yī)、教、研同步進行 學科建設(shè)與體制改革齊頭并進 “開發(fā)領(lǐng)導”、 “宣傳民眾” 、“國際接軌”,在中國推行全科醫(yī)學可望將中國現(xiàn)存的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的浪費的衛(wèi)生服務系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N講究成本效益和更有效率的系統(tǒng) 通過推廣全科醫(yī)學和建立高水平的全科醫(yī)學服務可以改善我國人民的生活質(zhì)量 ------ 衛(wèi)生部前部長陳敏章在 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立大會上的發(fā)言,謝 謝,
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