新版《消毒技術(shù)規(guī)范》與《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》培訓(xùn)課件（院感科）

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新版消毒技術(shù)規(guī)范與醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,院感科2012.6.19,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布,2012-04-05發(fā)布2012-08-01實(shí)施,常用的空氣消毒方法,循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器,靜電吸附式空氣消毒器,普通中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),帶有凈化裝置的中央空調(diào),空氣凈化方法,自然通風(fēng),通風(fēng),機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng),空氣凈化方法,需提前開啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問題漏氣問題阻塞問題,層流,對(duì)管理要求較高,紫外線消毒,適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒,過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒,消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。,空氣消毒器,作用原理,適用范圍,注意事項(xiàng),化學(xué)消毒法,噴霧法,熏蒸法,適用于無(wú)人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒；消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗徹底通風(fēng)。噴霧前應(yīng)將室內(nèi)易腐蝕的儀器設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、顯示器等物品蓋好,不同部門空氣凈化方法,手術(shù)室,中央空調(diào)（有凈化裝置）,空氣潔凈技術(shù),細(xì)菌總數(shù)4CFU/15min直徑9cm平皿,不同部門空氣凈化方法,中央空調(diào)（有凈化裝置）,通風(fēng),產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū),空氣消毒器,空氣潔凈技術(shù),細(xì)菌總數(shù)4CFU/15min直徑9cm平皿,不同部門空氣凈化方法,中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),其他方法,空氣消毒器,兒科母嬰同室婦產(chǎn)科檢查室人流室注射室治療室換藥室輸血科CSSD血透急診化驗(yàn)室普通病室感染疾病科,有凈化裝置？,化學(xué)消毒,細(xì)菌總數(shù)4CFU/5min直徑9cm平皿,不同情況下空氣凈化方法,有人情況下,中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),自然通風(fēng),通風(fēng)不良，可機(jī)械通風(fēng),有凈化裝置？,不同情況下空氣凈化方法,無(wú)人情況下（上述有人方法均可使用）,中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),自然通風(fēng),紫外線照射,化學(xué)消毒,不同情況下空氣凈化方法,呼吸道傳染病房間,中央空調(diào)（安裝空氣凈化消毒裝置）,機(jī)械通風(fēng)自然通風(fēng),不同情況下空氣凈化方法,普通患者出院或死亡后房間,紫外線,通風(fēng),對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；潔凈場(chǎng)所、新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè),醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、母嬰同室、血透室、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次，其監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果的判定應(yīng)符合GB50333的要求,空氣凈化效果監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)部門,監(jiān)測(cè)頻度,監(jiān)測(cè)方法,空氣凈化效果監(jiān)測(cè),手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房,常規(guī)：每季度監(jiān)測(cè)一次,臨時(shí)：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè),潔凈手術(shù)部及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次,潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所.新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè),圖示：空氣凈化邏輯關(guān)系簡(jiǎn)單化,空氣凈化方法,通風(fēng),集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),空氣潔凈技術(shù),紫外線消毒,化學(xué)消毒法,不同部門空氣凈化方法,不同情況下空氣凈化方法,物體表面的清潔與消毒,物體表面（地面）的清潔與消毒,地面的清潔與消毒,地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒,室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒,感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒,感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒,物體表面,消毒劑濃度選擇,地面,采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,地面和物體表面的清潔與消毒,地面無(wú)明顯污染,當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染,濕式清潔,先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒,被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。（衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南2009版）,感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒,手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室血透燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗(yàn)科急診等,應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒,遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒,地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,物體表面消毒效果監(jiān)測(cè),在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣,物體表面消毒效果監(jiān)測(cè),采樣頻率？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,院感科：張曉蕓,醫(yī)療器械的分類及處理原則,高度危險(xiǎn)性物品,穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材、或與破損的皮膚組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品,進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等,醫(yī)療器械的分類及處理原則,中度危險(xiǎn)性物品,僅和破損皮膚粘膜接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。,與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,醫(yī)療器械的分類及處理原則,低度危險(xiǎn)性物品,雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墻面、桌面、床面、一般診療用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)袖帶等）等,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。,高度危險(xiǎn)物品,中度危險(xiǎn)物品,低度危險(xiǎn)物品,滅菌水平,中水平以上消毒,低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法,消毒、滅菌方法的選擇原則,管理要求,1,2,3,4,重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌,被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定,耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌,環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒,臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū),一、芽孢抵抗力最強(qiáng)？,朊毒體（感染性蛋白質(zhì)）雅氏病病原體）,細(xì)菌芽胞（枯草桿菌芽胞）,分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌）,親水病毒（無(wú)脂質(zhì)包膜的病毒）（脊灰、甲肝）,真菌,細(xì)菌繁殖體（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌）,親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒、艾滋病病毒）,微生物對(duì)消毒因子的敏感性：,弱,強(qiáng),微生物對(duì)消毒因子的敏感性：,134138,18min132，30min121,60min,132134,4min,阮毒體污染器械,普通器械,CJD發(fā)病逐年上升,本病否是廣泛，發(fā)病率為百萬(wàn)分之一，美國(guó)可達(dá)6.3/百萬(wàn)我國(guó)的報(bào)告數(shù)（全國(guó)監(jiān)測(cè)省份）逐年上升趨勢(shì)傳播途徑：獲得性感染：食入、外科手術(shù)、注射生長(zhǎng)激素等遺傳性：20號(hào)染色體變異,臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū),二、選擇消毒滅菌方法時(shí)方便的就是最好的？,高度危險(xiǎn)性物品滅菌方法,首選壓力蒸汽滅菌環(huán)氧乙烷滅菌等離子體滅菌化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌,快速壓力蒸汽滅菌器滅菌法,快速壓力蒸汽滅菌器分為：下排氣、預(yù)真空和正壓排氣法3種。其滅菌參數(shù)如時(shí)間、溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)（帶孔、不帶孔）、是否裸露而定，為了加快滅菌速度，快速滅菌法的滅菌周期一般不包括干燥階段，因此滅菌完畢，滅菌物品往往是濕的，為了避免污染，不管是否包裝，取出的物品應(yīng)盡快使用，不能儲(chǔ)存，無(wú)有效期。,浸泡滅菌時(shí)影響因素很多,浸泡時(shí)間較長(zhǎng)滅菌時(shí)影響因素較多：濃度、有機(jī)物等的影響殘留難去除，需大量無(wú)菌水沖洗無(wú)菌操作較難，容易污染（包括無(wú)菌水）無(wú)法儲(chǔ)存，隨時(shí)取用。,臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū),三、低度危險(xiǎn)的環(huán)境表面不重要？,是？不是？,低度危險(xiǎn)環(huán)境表面在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用,包括床、褥、餐飲具、床邊柜、家具與地板等這些物品接觸已經(jīng)接觸患者的手和醫(yī)療護(hù)理用品，可能再次傳播病原菌，抹布或其他清潔用布重復(fù)使用，通常難以得到適當(dāng)消毒，如果不換消毒水，抹布擦拭就可以傳播病原體。,新版消毒技術(shù)規(guī)范：對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門應(yīng)定期消毒,溫度計(jì)氧氣流量計(jì)控制臺(tái)血壓計(jì)袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶輸液泵和支架,表面污染對(duì)院感的影響力,診療室內(nèi)常接觸的表面,對(duì)MRSA患者周圍359個(gè)物體表面抽樣監(jiān)測(cè)中有74%呈MRSA陽(yáng)性沒有直接接觸病人，但觸及過病室內(nèi)物體表面的醫(yī)務(wù)人員手套的污染率：42%（MRSA病患的病房）52%（VRE病患的病房）在接觸VRE感染或帶菌病患的床扶手或床頭柜后5秒鐘，對(duì)手進(jìn)行培養(yǎng)顯示，有46%呈VRE陽(yáng)性,來(lái)自物體表面的污染,第19次全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年后美國(guó)谷繼榮博士,臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū),四、消毒劑可以常規(guī)在患者區(qū)域霧化使用？,可以？不可以？,不同情況下空氣凈化方法,有人情況下,中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),自然通風(fēng),通風(fēng)不良，可機(jī)械通風(fēng),有凈化裝置？,臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū),五、耐藥菌消毒需要加大濃度與時(shí)間？,是？不是？,臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū),六、梅毒、艾滋病等患者手術(shù)器械處理高于普通患者？,是？不是？,臨床清潔消毒滅菌七大誤區(qū),七、消毒滅菌工作重于清潔工作？,是？不是？,培訓(xùn)結(jié)束,謝謝大家,