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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,1,病原學(xué),2,流行病學(xué),3,發(fā)病機(jī)制,4,臨床表現(xiàn),5,治療,6,護(hù)理,概述,人類對(duì)流腦的首次記載是1805年瑞士日內(nèi)瓦暴發(fā)的一次流行.,1887年確定了病原體。,流腦是一個(gè)比SARS更嚴(yán)重的、更持久的全球性的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題。,2002年非洲發(fā)生大規(guī)模流行，25萬發(fā)病、2.5萬死亡。,概述,流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦。,由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。,主要表現(xiàn)突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)，瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦
2、膜刺激征。,嚴(yán)重可出現(xiàn)敗血癥、感染性休克和腦實(shí)質(zhì)損害,1,病原學(xué),6,護(hù)理,4,臨床表現(xiàn),5,治療,2,流行病學(xué),3,發(fā)病機(jī)制,病原學(xué),腦膜炎球菌，革蘭氏染色陰性，卵圓形或腎形 常成對(duì)或四聯(lián)排列,根據(jù)菌體表面特異性多糖抗原的不同，分為13個(gè)血清群,以A、B、C群為多見。我國(guó)以A為主.B及C群為散發(fā)菌株,腦膜炎雙球菌存在于人體，對(duì)外界抵抗力弱，對(duì)干燥、寒冷、熱和一般的消毒劑均敏感。在體外低于37或高于50的環(huán)境中易死亡,.,1,病原學(xué),2,流行病學(xué),6,護(hù)理,4,臨床表現(xiàn),5,治療,3,發(fā)病機(jī)制,傳染源,傳染源,傳播途徑,易感人群,是帶菌者和病人。,病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。,
3、流腦隱性感染率高，所以帶菌者也是重要的傳染源,傳播途徑,傳染源,傳播途徑,易感人群,通過飛沫直接從空氣中傳播,易感人群,傳染源,傳播途徑,易感人群,任何年齡均可發(fā)病，病后可產(chǎn)生持久的免疫力，,6個(gè)月至2歲發(fā)病率最高.,流行特征,從年前11月份開始，次年3、4月份達(dá),高峰,，,5月份開始下降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)。,由于間隔一段時(shí)間人群免疫力下降，易感者的積累，以往,通常每,3-5年,出現(xiàn)一次小流行，,7-10年,出現(xiàn)一次大流行。,0.5-2,歲發(fā)病率最高，男女發(fā)病率大致相等,15,歲以下發(fā)病者占總發(fā)病率的一半以上,感染類型 隱性感染者多，帶菌者,60-70%，,典型流腦,1%,1,病原學(xué),2,流
4、行病學(xué),6,護(hù)理,4,臨床表現(xiàn),5,治療,3,發(fā)病機(jī)制,發(fā),病,機(jī),制,病原侵入,鼻咽部繁殖,無癥狀攜帶,（60-70%）,血液循環(huán),上呼吸道炎、瘀點(diǎn)、瘀斑,（30%）,通過血腦屏障,化膿性腦脊髓膜炎,（1%）,病,理,生,理,1.敗血癥期,:血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、,血栓形成、組織、臟器出血,2.腦膜炎期,軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的化膿性炎癥,3.爆發(fā)型休克型,皮膚、內(nèi)臟血管損害更廣泛,4.爆發(fā)型腦膜炎型,腦實(shí)質(zhì),5.內(nèi)毒素引起循環(huán)障礙,1,病原學(xué),2,流行病學(xué),6,護(hù)理,4,臨床表現(xiàn),5,治療,3,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)：,潛伏期 1-10日，一般2-3日,。,普通型,敗血癥休克型,爆發(fā)型 腦膜腦炎型
5、,混合型,輕 型,臨床類型,普通型：最常見，占所有病歷的90%以上,1.前驅(qū)期,2.敗血癥期,3.腦膜炎期,普通型流腦,4.恢復(fù)期,上呼吸道感染期:,大多無癥狀、部分可有：,低熱、咽痛、咳嗽、鼻炎,全身不適等，持續(xù)1-2天,突起寒戰(zhàn)、高熱、T39,-40伴頭痛,和嘔吐，全身不適、精神萎靡等毒血,癥狀。,70%-90%,的病人出現(xiàn)皮膚粘膜,出血點(diǎn)，其出現(xiàn)速度、范圍及顏色與,病情有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)有瘀點(diǎn)或瘀斑迅速,擴(kuò)大中央呈紫黑色壞死或大泡形成。,持續(xù)1-2天,腦膜炎期,除高熱和毒血癥癥狀外，,劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥,意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽性等,持續(xù)2-5天,恢復(fù)期,體溫下降逐漸降至常,神志逐漸清醒,
6、出血點(diǎn)消失,神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,1-3周內(nèi)痊愈,暴發(fā)型,:,起病急驟、病情兇猛如不及時(shí)搶救可于24小時(shí)內(nèi)死亡.,多見于兒童.,敗血癥休克型:,突起寒戰(zhàn)、高熱，迅速出現(xiàn)精神萎靡、意識(shí)障,礙或驚厥、短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，,且迅速融合成大片伴中央壞死。循環(huán)衰竭為突,出表現(xiàn)，可見面色蒼灰，四肢厥冷，尿量減少,脈搏細(xì)速，血壓下降，甚至不可測(cè)出。腦膜炎,表現(xiàn)可不明顯。,流腦,腦膜腦炎型,:,以腦實(shí)質(zhì)損害為主要,表現(xiàn)，除高熱、毒血,癥瘀斑外，嚴(yán)重顱類內(nèi)壓為突出表現(xiàn)，出現(xiàn)劇烈頭,痛噴射性嘔吐、反復(fù)或持續(xù)驚厥、昏迷、血壓升高、,錐體束征陽性，嚴(yán)重可發(fā)生腦疝,流腦,混合型:,是本病最嚴(yán)重的一型，病死率常高達(dá)
7、80%，兼有,二種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)。,流腦,輕型,輕型流腦:多發(fā)生于流行后期，僅有較輕的上呼吸道感染皮膚僅有少量出血點(diǎn)及腦膜刺激征,嬰幼兒:因神經(jīng)系統(tǒng)未成熟，表現(xiàn)多不典型，驚厥,腹瀉和嘔吐較成人多見，腦膜刺激征可缺如,流腦,老年人流腦(不典型)：免疫力低下，爆發(fā)性發(fā)病率高，,上呼吸道癥狀、皮膚黏膜出血點(diǎn)多,病程長(zhǎng)病情重、并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高,WBC可不高.提示機(jī)體反應(yīng)差、病情重,流腦,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血常規(guī),：白細(xì)胞總數(shù)顯著增加。中性粒,細(xì)胞在80-90%以上。有,DIC,者，血小板減少,2腦脊液檢查：是明確診斷的重要方法，典型改變?yōu)槟X脊液壓力升高、外觀渾濁白細(xì)胞升高，
8、以中性粒細(xì)胞為主蛋白顯著增高，糖、氯化物明顯降低。,3.細(xì)菌學(xué)檢查：是確診的重要方法,涂片:取皮膚瘀斑除組織涂片染色鏡檢，陽性率可達(dá)80%。腦脊液沉淀涂片檢查陽性率可達(dá)6070%。,細(xì)菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在抗生素使用前取血液或腦脊液檢測(cè)，可提高陽性率,血清學(xué)檢查,用于已用抗生素治療，細(xì)菌學(xué)檢查陰性,1,病原學(xué),2,流行病學(xué),5,治療,5,治療,6,護(hù)理,4,臨床表現(xiàn),3,發(fā)病機(jī)制,1.病原治療：,早期足量應(yīng)用敏感抗生素,青霉素G,為首選藥物，青霉素不易透過大腦屏障，大劑量注射才能達(dá)到有效殺菌濃度。青霉素G劑量?jī)和癁?0-40萬U/kg/日，成人20萬U/Kg,療程5-7日。,磺胺,：
9、中、輕型病人使用,頭孢曲松、頭孢噻肟鈉,：,病情較重或青霉素過敏的病人,2.對(duì)癥治療：,高熱用酒精擦浴，,頭痛劇烈者用脫水劑，,驚厥時(shí)用冬眠靈、安定等鎮(zhèn)靜劑。,水電解質(zhì)平衡。,預(yù)防措施,1.管理傳染源：隔離病人至癥狀消失后3天,密切觀察接觸者7天,2.切斷傳播途徑：做好個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，盡量避免,到人群擁擠的場(chǎng)所,3.保護(hù)易感人群：腦膜炎球菌A群菌苗,0.5ml皮下注射,密切接觸者服磺胺藥預(yù)防,1,病原學(xué),2,流行病學(xué),5,治療,6,護(hù)理,4,臨床表現(xiàn),3,發(fā)病機(jī)制,常見的護(hù)理診斷,醫(yī)護(hù)合作性問題,1.體溫過高 與腦膜炎雙球菌感染有關(guān),2.組織灌注量改變 與腦膜炎內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙有關(guān),3
10、.皮膚完整性受損 與內(nèi)毒素作用于皮膚毛細(xì)血管有關(guān),4.潛在并發(fā)癥 休克、腦疝、呼吸衰竭,（一）一般護(hù)理,1.呼吸道隔離,2.臥床休息,3.病室要求安靜、溫暖、舒適,4.飲食：富含營(yíng)養(yǎng)，易消化的流質(zhì)半流質(zhì)，,不能進(jìn)食靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分,護(hù)理措施,（二）病情觀察,生命體征，早期發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭,密切觀察意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況、瞳孔的變化,記錄24小時(shí)出入量,做好高熱、頭痛、嘔吐、皮疹、腦疝、,意識(shí)障礙等癥狀的護(hù)理,護(hù)理措施,（三）對(duì)癥護(hù)理,1.發(fā)熱,2.頭痛,3.嘔吐,4.皮疹,5.循環(huán)衰竭,護(hù)理措施,（四）用藥護(hù)理,注意觀察藥物的療效及副作用,護(hù)理措施,盡可能的守候在病人身邊,耐心的為病人做好解釋
11、工,作，是病人消除疑慮,（六）健康教育,1.疾病知識(shí),2.生活指導(dǎo),3.病情觀察指導(dǎo),4.用藥指導(dǎo),5.安全指導(dǎo),（一）單項(xiàng)選擇題1、按照病情輕重和臨床表現(xiàn)，流行性腦脊髓膜炎可分為：（）A、輕度、中度、重度3種類型B、類感冒型、類乙腦型、混合型3種類型C、普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性敗血癥型4種類型D、普通型、暴發(fā)型、輕型、重型4種類型2、在流腦的幾種臨床類型中，普通型占全部病例比例約是：（）A、30%B、50%C、60%D、90%,3、流腦的特征性表現(xiàn)是：（）A、皮膚淤點(diǎn)或淤斑B、皮膚蕁麻疹C、帶狀皰疹D、皮膚瘙癢4、典型流腦臨床特征中的腦膜炎癥狀體征為：（）A、劇烈頭痛、惡心、嗜睡、肌肉僵硬
12、，血壓升高B、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐、意識(shí)不清、頸項(xiàng)強(qiáng)直，,腦膜刺激征陽性C、劇烈頭痛、發(fā)燒、腰背部疼痛、四肢麻木D、頭痛、發(fā)燒、口渴、煩躁不安、四肢發(fā)軟,5、流行性腦脊髓膜炎的流行病學(xué)史是指：（）A、與恢復(fù)期患者共用餐具，夏季流行B、發(fā)病前7天內(nèi)與潛伏期或傳染期患者密切接觸C、與頭痛發(fā)燒病人密切接觸D、20天前曾經(jīng)與流腦患者密切接觸6.、典型流腦的臨床表現(xiàn)主要為：（）A、發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐、健忘失眠、呼吸困難B、突發(fā)高熱、劇烈頭痛嘔吐、皮膚劃痕陽性、肌肉痙攣C、突發(fā)高熱、惡心嘔吐、肌肉酸痛、煩躁不安D、突發(fā)高熱、劇烈頭痛嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)、腦膜刺激征,7、關(guān)于流腦的病原體正確的描述是：（）
13、A、革蘭陰性桿菌，在外環(huán)境中生命力特強(qiáng)B、革蘭陰性雙球菌，在體外生活力低，一般消毒劑敏感C、革蘭陰性球菌，在體外生活力強(qiáng)，對(duì)一般消毒劑不敏感D、革蘭陽性雙球菌，在外界生活力低，一般消毒劑敏感8、流腦的流行季節(jié)性：（）A、全年均可發(fā)生，但多發(fā)于冬春季B、全年均可發(fā)生，但多發(fā)于夏秋季C、只有夏秋季節(jié)發(fā)生，其他季節(jié)不發(fā)生D、只有冬春季節(jié)發(fā)生，其它季節(jié)不發(fā)生,9、流腦的分布規(guī)律是：（）A、只見于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)B、只見于貧窮國(guó)家和地區(qū)C、世界范圍流行，局部地區(qū)高發(fā)D、和乙腦的分布規(guī)律完全一致10.流腦的傳染源是：（）A、人是唯一傳染源B、人和感染的豬C、哺乳動(dòng)物D、蚊子和蒼蠅,11、流行性腦脊髓膜炎的主
14、要傳播途徑是：（）A、消化道傳播B、呼吸道傳播C、血液傳播D、性傳播12、流行性腦脊髓膜炎的高發(fā)人群：（）A、6個(gè)月以前的嬰兒B、6個(gè)月至2歲兒童C、成人高發(fā)D、老年人高發(fā),1、流行性腦脊髓膜炎感染后可獲得持久免疫力。2、目前，青霉素是治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥物。,3、流行性腦脊髓膜炎暴發(fā)時(shí)，人群可接種A群腦膜炎球菌多糖,疫苗,4、接觸過流腦病人的易感者可預(yù)防性服用磺胺類藥物。,5、流行性腦脊髓膜炎傳染性特強(qiáng)，屬于法定傳染病中的甲類傳染病。6、流腦病人隔離至癥狀消失后3天，不少于發(fā)病后 7天。,7、流行性腦脊髓膜炎細(xì)菌對(duì)外環(huán)境特別敏感，因此不需要終末消毒。8、流行性腦脊髓膜炎沒有隱性感染者9、流腦屬于呼吸道傳播的疾病，因此嬰幼兒不可能通過懷抱、哺乳,等密切方式傳播。,
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