手術(shù)室急危重病人的搶救配合課件

,手術(shù)室急危重癥病人 搶救與配合,2015年10月16 陳加偉,手術(shù)室護理工作特點,1,手術(shù)室護士應(yīng)具備的素質(zhì),2,手術(shù)室急診的處理技巧,3,Contents,目,錄,搶救中的醫(yī)護配合,4,01,手術(shù)室護理工作特點,一、手術(shù)室護理工作特點,手術(shù)室是進行搶救及手術(shù)治療的重要科室，手術(shù)室緊急情況應(yīng)對首先要提高了護理人員應(yīng)急水平 手術(shù)室護理人員的素質(zhì)、經(jīng)驗、思維方法及操作水平是檢驗手術(shù)室護士應(yīng)急水平必備的條件。 手術(shù)室護士要有高度的責(zé)任心和使命感，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。 優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合、是提高搶救成功率，對挽救病人生命至關(guān)重要的。,搶救工作制度,02,手術(shù)室護士應(yīng) 具備的素質(zhì),1.有較強的急救護理意識,急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責(zé)任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。,2.快捷的反應(yīng)速度,手術(shù)室急診，從病人病情及醫(yī)患情緒，都突出表現(xiàn)在一個“急”字，這要求急救護士必須作出迅速反應(yīng)，護士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量,護士對急診手術(shù)的患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對急診患者的救治效果。,4.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。手術(shù)室護理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,03,手術(shù)室急診的 處理技巧,手術(shù)室常見急診 手術(shù)室常見急危重癥通常指病人肝脾破裂、多發(fā)骨折、各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的臟器功能不全，而最危重的情況莫過于心跳驟停。 通常這些急診可誘發(fā)各種合并癥，致使加重了手術(shù) 風(fēng)險。,手術(shù)室急診的處理技巧,各種休克,由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,外科休克的搶救,【臨床表現(xiàn)】 早期精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高，晚期血壓下降，收縮壓10.7Kpa(80mmHg), 脈壓差2.67kpa(20mmHg)，心率增快， 脈搏細速，皮膚濕冷，全身無力，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，昏迷。,【急救措施】 1.患者仰臥，搬運宜輕。雙下肢抬高2030，以增加回心血量和減輕呼吸負擔。 2.保持呼吸道通暢，昏迷患者及時清除呼吸道血塊、異物和分泌物。吸氧4Lmin。 3. 迅速建立12條靜脈通道，盡快補充液體。妥善固定，防止輸液管脫落。若穿刺困難，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生靜脈切開或深靜脈插管。輸液應(yīng)先快后慢，避免過快、過多引起心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。 4. 迅速、準確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍確認無誤后方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對1次。,5.嚴格三查七對制度，落實無菌技術(shù)操作規(guī)程。 6.注意保暖，保持室溫在2226，以降低患者的新陳代謝率。 7.迅速準備必要的急救器材，如吸引器、除顫器、靜脈切開包、導(dǎo)尿包、腹腔穿刺包，發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)迅速協(xié)助排除。 8.手術(shù)過程中應(yīng)掌握好輸液速度，補液太慢、太少，不易糾正休克。 9.固定患者，上好約束帶，防止墜床。,【監(jiān)護要點】 監(jiān)測生命體征、尿量、引流量、輸入液量等。,心搏驟停,心膊驟停是由于各種原因?qū)е滦奶蝗煌Ｖ拐Ｊ湛s和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官嚴重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn) 手術(shù)病人出現(xiàn)呼吸、心搏驟?？梢娪诙喾N情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴重外傷、麻醉或手術(shù)意外、休克等,心搏驟停的搶救,【常見原因】 心搏驟停有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。常見原因：冠心病、心肌梗塞、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、腦出血、嚴重外傷、嚴重中毒、嚴重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、麻醉手術(shù)意外、低溫、休克、自縊、觸雷電以及先天性心臟病等。,【臨床表現(xiàn)】 意識消失； 大動脈無搏動（頸、股動脈）； 無自主呼吸；心搏停止、心音消失； 瞳孔散大、對光反射消失； 切口不出血、術(shù)野血色暗紅； 心、腦電圖呈一直線。,牢記,【應(yīng)急預(yù)案】,1.手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要時開放兩條靜脈通道。 2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸,【急救措施】 一、一般措施,1. 保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸。 2.迅速建立靜脈輸液通道。若穿刺困難，立即協(xié)助麻醉醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開，需要動脈輸血者，立即準備動脈輸血器材。 3.及時連接好心電監(jiān)護儀。 4.嚴格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次方可執(zhí)行。加藥用的注射器，用標簽紙注明種類，以防配伍禁忌；液體包裝袋，應(yīng)在其表面注明 內(nèi)含藥名、劑量，以便控制輸液速度；藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以便查對和統(tǒng)計。,5.備齊急救藥品和器材。 6.接通電源、保證良好照明，連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸機、除顫器等。 7.嚴格執(zhí)行三查七對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。隨時配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。 8.固定患者，上好約束帶，防止墜床。 9.密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細記錄。 10.具有愛傷觀念，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救中并發(fā)其他損傷。 11.及時、準確留取各種標本。 12.注意為患者保暖及戴冰帽或頭部敷冰。,【常用藥品、器材】 腎上腺素、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍（甲強龍）、氫化可的松琥珀酸鈉、2利多卡因、5氯化鈣、10氯化鉀、異丙腎上腺素、呋噻米、5碳酸氫鈉，以及血管加壓素硝酸甘油、硝普鈉、毛花甘C（西地蘭）等； 氣管切開包、靜脈切開包、中心靜脈導(dǎo)管、開胸包，備好滅菌的除顫器極板等。,二、心肺復(fù)蘇,1.胸外心臟按壓： 患者仰臥于硬板床上或地面，頭后仰20。 保持呼吸道通暢。胸骨中下段重拳叩擊1次。 術(shù)者左手掌根置于胸骨中下段13處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性按壓，100次min。若為小兒，只用一掌根按壓即可，新生兒可用23指的壓力按壓（不可用力過猛、過大，避免肋骨骨折），100次min。擠壓與放松之間百分比各占50。 胸外心臟按壓的同時，給予人工呼吸，比例為30：2。在進行人工呼吸時應(yīng)暫停按壓。,2.控制呼吸：將面罩緊貼于患者口鼻上或呼吸器與氣管插管套管相接，間歇、節(jié)律的擠壓呼吸囊（一次7001000ml氣體），形成被動吸氣后呼氣，1012次min，可持久、有效的人工呼吸，適合現(xiàn)場搶救。氣管內(nèi)插管后機械通氣，以機械方式進行人工呼吸，特別適用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱、肺泡通氣不足、急性呼吸窘迫綜合征等。 3.監(jiān)聽呼吸音的聲音，保持管道通暢，防止扭曲或呼吸道梗阻。,三、胸外電除顫術(shù),1.除顫前，正確連接各部件、檢查儀器性能、接電源，做好除顫前的準備工作。 2.電極板涂導(dǎo)電膠或用生理鹽水紗布包裹，分別放置在心尖部和胸骨右側(cè)緣第二肋間。 3.充電：直流電除顫，首次200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360J。 4.除顫：術(shù)者手持電極絕緣柄，身體離開患者和床，按下放電鈕，直流電電擊時間為0.00250.004S。患者抽動一下，立即觀察心電示波器，并聽心音。若仍有心室纖顫，可準備第二次除顫。,【心肺復(fù)蘇有效指征】 心電圖恢復(fù)、觸及大動脈搏動、瞳孔縮小、對光反射、睫毛反射及吞咽反射恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、口唇發(fā)紺逐漸減輕、收縮壓10.6kpa(80mmHg),手術(shù)室是外科手術(shù)治療的一個重要科室，手術(shù)室工作的護理實施直接影響到手術(shù)病人的醫(yī)療保健水準。手術(shù)室急危重癥患者因各器官功能逐漸減退，合并多種疾病，對各種刺激反應(yīng)緩慢，對圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)不易覺察，要求手術(shù)室護士在配合此類手 術(shù)時要實施以患者為中心的手術(shù)全過程，確保急危重癥患者的手術(shù)安全,急危重癥的處理技巧,1.最基本的五項急救首要措施適用于任何急危重癥： （1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位 （2）開放氣道：保持呼吸道暢通 （3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩 （4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠 （5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）,徒手心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇藥物 (及氣管插管),電擊除顫 （及心電圖識別）,2.現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是: (1)心肺復(fù)蘇有3項:,(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項,稱之為外傷的四大急救基本技術(shù):,止血,包扎,固定,搬運,3.各種支持療法與高級手段：,（二）急危重癥的處理技巧,04,搶救中的醫(yī)護配合,搶救中的醫(yī)護配合,醫(yī)護關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。 （1）醫(yī)護配合： 團隊精神、技術(shù)互補，分工合作、團結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌補，負有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標和標準： 保證搶救工作的順利、及時， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.,（2） 與醫(yī)生交流,1、搶救時言簡意賅，表達清楚。 2、搶救時口頭醫(yī)囑要復(fù)述。 3、交流時要注意相互尊重。 4、了解到的信息及時反饋給醫(yī)生。 5、對診斷和治療有不同意見時注意方式 和場合。,最反感的事： 公眾場合對他不尊重,(3)搶救病人時對護士的要求 過得硬的各項護理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨擋一面。,、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用，搶救病人時護士要沉著、冷靜、準確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳細地記護理記錄。,、護士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖、除顫機、洗胃機、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。,、嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開用藥醫(yī)囑后方可棄之。 、 搶救護理記錄：及時準確地記錄第一手資料、醫(yī)護記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時間（準確到分鐘）,病情觀察：,病情觀察是護理工作的重要組成部分，是護理人員運用護理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀察手段和途徑，主動察覺病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護理經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)知識作出疾病狀況或健康狀況評估的過程。,危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點關(guān)注） 2、重點關(guān)注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S）,通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。 生命八征: 1.體溫（）：正常值為3637。 2.脈搏（）：正常60100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。 3.呼吸（R）：正常1620次/分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,4、血壓（BP)：平均動脈壓70mmHg （ 平均動脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差） 一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識障礙） 6、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對 光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔縮小有機磷或毒品中毒 瞳孔一大一小腦疝形成,7、尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小時少于400ml稱為少尿； 5ml/h或24小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。 8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。,隨時隨地觀察病人。 觀察要有動態(tài)性、針對性。 將滿足病人的生理需要放在首位，護理安全牢記心 中。,護理先驅(qū)南丁格爾說：,一個護士必須十分清醒、絕對忠誠、有奉獻自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。 敏銳的觀察力是護士的個性特征，來源于強烈的責(zé)任感、豐富的專業(yè)知識和對事物的好奇心。,健康所系； 性命相托！,路漫漫其修遠矣， 吾將上下而求之。,謝謝！,