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1、南南方方醫(yī)醫(yī)科科大大學學成成人人高高等等教教育育畢畢業(yè)業(yè)論論文文 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的護護理理 作者姓名 ： 黃嘉怡 專 業(yè) ： 護理學 年 級： 2015 級專升本 南方醫(yī)科大學 2015 屆本科成人高等教育畢業(yè)論文 （設計） 0 摘摘 要要 目的： 探討慢性阻塞性肺疾病的病因、常見護理診斷及護理 措施。 方法： 對慢性阻塞性肺疾病病人采取一系列護理措施，觀察 治療效果，總結護理經驗。 結果： 臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護理措施能有效地減輕 患者所出現(xiàn)護理診斷的癥狀。 結論： 在護理過程中，不斷地完善，總結經驗，以便更好地 為更多的患者減輕不適和痛苦，讓護理工作越來越完善。
2、關鍵詞 慢性阻塞性肺疾??； 病因； 診斷； 措施； 護理 Abstract Objective: Common nursing diagnosis and nursing measures, to explore the etiology of chronic obstructive pulmonary disease. Method: Take a series of nursing measures for patients with chronic obstructive pulmonary disease, observed the effect of treatment, to su
3、m up the nursing experience. Result: The clinical findings of the best nursing measures for patients can effectively alleviate the symptoms of patients with nursing diagnosis. Conclusion: In the process of care, continue to improve, sum up experience, to better serve more patients to relieve discomf
4、ort and pain, let the nursing work more and more perfect. Key words: Chronic obstructive, pulmonary, disease, Pathogeny 南方醫(yī)科大學 2015 屆本科成人高等教育畢業(yè)論文 （設計） 1 Diagnosis, Measures Nursing 目目 錄錄 1 1. .慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病?。– CO OP PD D）的的概概述述 . .3 3 2 2. .病病因因 . .3 3 3 3. .臨臨床床資資料料 . .4 4 4 4. .C CO OP PD D 護護理理
5、診診斷斷和和護護理理措措施施 . .4 4 4 4. .1 1氣氣體體交交換換受受損損 . .4 4 4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道無無效效 . .5 5 4 4. .3 3低低效效性性呼呼吸吸型型態(tài)態(tài) . .6 6 4 4. .4 4活活動動無無耐耐力力 . .6 6 4 4. .5 5營營養(yǎng)養(yǎng)失失調調 . .6 6 4 4. .6 6焦焦慮慮 . .7 7 4.7 睡睡眠眠形形態(tài)態(tài)紊紊亂亂7 4.8 疼疼痛痛7 4.9 體體液液過過多多：水水腫腫7 4.10 有有窒窒息息危危險險8 4.11 潛潛在在并并發(fā)發(fā)癥癥：壓壓瘡瘡8 4.12 自自理理能能力力的的缺缺陷陷8 4.13 知知
6、識識的的缺缺乏乏8 5 5. .結結論論 . .8 8 6 6. . 致致謝謝 9 9 參參考考文文獻獻 . .9 9 南方醫(yī)科大學 2015 屆本科成人高等教育畢業(yè)論文 （設計） 2 1 1. . 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（C CO OP PD D）的的概概述述 慢性阻塞性肺疾病，簡稱 COPD，是由慢性支氣管炎，肺氣腫等引起 的氣流阻塞成進行性加重的慢性肺部疾病，是一種具有氣流受限特征的 肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展 1。COPD 由于反復發(fā)作 加重病情，給患者身心造成很大痛苦，嚴重影響病人的勞動能力，生活 質量，并給患者的家庭和社會造成沉重負擔 2。11。COPD
7、是呼吸系統(tǒng)疾 病中的常見病和多發(fā)病，其患病人數(shù)多，死亡率高。在世界上， COPD 的 死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社會負擔。 2 2. . 病病因因 吸吸煙煙 煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學成分，可損傷氣道 上皮細胞，使巨噬細胞吞噬功能降低和纖毛運動減退；可促進粘液分泌， 使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫和粘液積聚，而易引 起感染。慢性炎癥及吸煙刺激，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限等。 職職業(yè)業(yè)粉粉塵塵和和化化學學物物質質 如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內空氣污 染等，濃度過大或接觸時間過長，均可導致與吸煙無關的 COPD。 空空氣氣污污染染 大氣中的二氧化硫、二氧化氮
8、、氯氣等有害氣體可損 傷氣道粘膜，并有細胞毒作用使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為 細菌感染創(chuàng)造了條件。 感感染染 長期、反復感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管 和肺泡。 蛋蛋白白酶酶- -抗抗蛋蛋白白酶酶失失衡衡 各種原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白 酶不足均可導致組織結構破壞產生肺氣腫 3.4。 其其他他 機體內在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神經 功能失調、營養(yǎng)不足、氣溫突變等都可能參與 COPD 的發(fā)生、發(fā)展。 南方醫(yī)科大學 2015 屆本科成人高等教育畢業(yè)論文 （設計） 3 3 3. . 臨臨床床資資料料 選取杭州師范大學附屬第二人民醫(yī)院（杭州市第二人民醫(yī)院）慢性 阻
9、塞性肺疾病病人，本組收集 2013 年 7 月 1 日至 2014 年 3 月 20 日 50 例患有 COPD 的患者，其中男患者 38 例，女患者 12 例，年齡 55 歲92 歲，平均年紀 61 歲。其中合并心臟病有 8 人，合并糖尿病有 5 人，合 并高血壓有 12 人，4 者都有的患者有 6 人。下面以患者常出現(xiàn)的臨床癥 狀來進行探討。 4 4. . C CO OP PD D 護護理理診診斷斷和和護護理理措措施施 4 4. .1 1氣氣體體交交換換受受損損 與吸煙有關。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室 50 名患者中 有 12 名患者，吸煙的持續(xù)時間在 3050 年，每日吸煙量在
10、 2040 支， 在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（簡稱 AECOPD），3 例患者依舊吸煙， 導致肺彈力纖維受到更嚴重的破壞，最終導致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡 化。在此，應該總結經驗，在患者入院期間，告知患者吸煙對疾病的發(fā) 生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會加快患者肺功能的損害。建議患者在 此期間戒煙，在病情緩解后，應該少量吸煙或者戒煙，對于有煙癮的患 者，應告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例 如，在患者想要吸煙時，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情， 來分散患者想要吸煙的欲望 5。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的 惡化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會越來越嚴重
11、。 COPD 的病程是無法逆轉的，對于該病，只會越來越嚴重，在護理過程中， 只有讓患者有良好的生活習慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進度，護 士在護理由吸煙引起的 COPD 時，應該為患者做好吸煙危害的宣教，告知 患者應積極地配合醫(yī)護人員的治療要求。在患者病情好轉出院后，告知 家屬，應該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。 其次，與感染有關。臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染 患者 5 例?；颊咭话惚憩F(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般在 38.540，白天溫度 較穩(wěn)定，38.538.7，夜間不穩(wěn)定，3840?？人裕忍?，痰 液色黃，量多且粘稠，易導致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。當發(fā)現(xiàn)患者 體溫過高時，
12、應該立即通知醫(yī)生，做好護理措施，如遵醫(yī)囑告知患者多 南方醫(yī)科大學 2015 屆本科成人高等教育畢業(yè)論文 （設計） 4 飲水，半小時后測體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精 擦浴，半小時后復測體溫，繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時后復測，繼續(xù) 升高，給予冰凍輸液?；颊叩捏w溫持續(xù)不降， 38.5時，做血培養(yǎng)， 以便更好的針對發(fā)熱原用藥。抽血后根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑給予降溫藥， 一小時后復測體溫?；颊咴诎l(fā)熱期間，大量的體液丟失，應該注意患者 有無全身乏力等癥狀，防止電解質紊亂，尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為 COPD 患者進行輸液時，一般滴數(shù)為 2040 滴/min，合并有心臟病時， 滴數(shù)要嚴格按照醫(yī)
13、囑，防止患者在快速輸液時發(fā)生急性心衰和肺水腫， 在輸液過程中觀察心電監(jiān)護，如果發(fā)生心動過速，患者訴心慌，咳嗽， 咳粉紅色泡沫痰，應該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。患 者在發(fā)熱期間，因為輸液的原因，患者會頻繁的排小便，在護理此類患 者時，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發(fā)熱更加嚴重。合并有高血 壓，心臟病的患者，應告知患者起身和下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和 心臟病的發(fā)生。COPD 的患者在發(fā)熱期間，護士應該嚴密的監(jiān)控其體溫的 變化，做好護理，讓患者減輕不適。 再者，與吸入職業(yè)粉塵、化學物質和有害氣體有關。 1 例臨床資料 顯示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里，
14、由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護，長期接觸工業(yè)廢氣， 導致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導致 COPD 急性加重期 時發(fā)生氣體交換受阻 6.10。當患者癥狀好轉，出院時，告知患者要離開 工作的單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法離開工作崗位，那 就做好防護措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時做好隨訪。如有不適，即 時到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。 4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道無無效效 清理呼吸道無效 與痰液粘稠、增多有關。清理呼吸道無效會導致呼 吸道功能嚴重損害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴重感染 ,常危及患者 生命。臨床上，有 2 位患者，在心電監(jiān)護上觀察，患者呼吸頻
15、率為 2532 次/min。但是氧飽和度卻在 7580之間。立即為患者進行吸 痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在 90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會 患者家屬，拍背的方法，患者側臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使 掌側呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內，迅速而有節(jié)律的 叩擊，協(xié)助患者排出痰。對于無力咳痰的患者，床旁應備好吸痰器，在 聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時給予患者吸痰，保持患者 呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時，注意吸痰的正確方式，并且在吸痰 過程中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。 南方醫(yī)科大學 2015 屆本科成人高等教育畢業(yè)論文 （設計） 5 4
16、 4. .3 3低低效效性性呼呼吸吸型型態(tài)態(tài) 低效性呼吸形態(tài) 與支氣管分泌物過多且粘稠而導致氣道阻塞有關。 臨床上，COPD 的患者都會有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時，患者全身 發(fā)紺，吸氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀又 立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開氧氣的供給，需要長時間的氧氣供給， 所以應該選擇適合病人的氧氣管，長時間的使用面罩吸氧會導致患者二 氧化碳潴留。在使用雙側鼻導管時，患者人中常被壓紅，甚至破潰。醫(yī) 務人員可以在鼻導管之間放一塊面積為 1 立方厘米的海綿墊或者棉花墊， 可以增進患者的舒適感。 氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對剛 接觸氧氣的患者的心理反應是較
17、大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用， 是大多數(shù)人喜歡的芳香味，這種芳香味可以掩蓋氧氣的異味，所以將干 燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，可以提高患者的舒適感。而且 在濕化瓶中我們加入了由藥學專家推薦的中藥，這藥對呼吸道無刺激， 對人體無害，同時具有潤肺、利咽等功能，更能緩解病人的癥狀。 8.9 氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜， 促進患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。對于一些可以配 合的病人我們還可以通過教會病人運用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使 病人的呼吸功能得到鍛煉。 4 4. .4 4活活動動無無耐耐力力 活動無耐力 與 COPD 的患者疲勞、呼吸困難
18、、氧供與氧耗失衡有關。 在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，COPD 合并高血壓的患者輕微活動，如翻身，起身。 都會引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、血壓突然升高。但是，待呼吸平靜 后，復測血壓又恢復到患者的基礎血壓。所以在護理過程中，應該隨時 觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬當患者活動時，應注意緩慢， 或者家屬協(xié)助，如病情需要，患者應該臥床休息。 4 4. .5 5營營養(yǎng)養(yǎng)失失調調 營養(yǎng)失調 低于患者機體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼 吸困難，痰液增多有關。臨床觀察發(fā)現(xiàn)， COPD 的患者一般狀況差，消瘦， 偶有呈貧血貌。應該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計 南方醫(yī)科大學 2015 屆本科成
19、人高等教育畢業(yè)論文 （設計） 6 劃，對于有貧血的患者，應該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困難， 保存能量，病人飯前至少需要休息 30 分鐘，患者進食時，應細嚼慢咽， 少食多餐。如果病人不能通過進食吸收足夠的營養(yǎng)，可以遵醫(yī)囑使用全 胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者，在做好補充營養(yǎng)的情況下還應監(jiān) 測患者的血糖變化，防止患者發(fā)生酮癥酸中毒。 4 4. .6 6焦焦慮慮 焦慮 與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關。臨床觀察中， 患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對家屬和醫(yī)務人員多有不滿，更有甚者， 把因恐懼造成的暴躁心理發(fā)泄到醫(yī)護人員身上。這多數(shù)由于病人對疾病 的發(fā)生發(fā)展沒有認知，所以醫(yī)護人員應該做到
20、耐心地為患者解釋病情變 化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護理。同時 給患者 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來刺激。教會患者一些促進睡眠 的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習慣。 9減少睡前活動，避免睡前興 奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、 聽輕音樂等；使用放松術，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒 適體位，全身放松，閉上眼睛， 慢慢入睡。 4 4. .7 7 睡睡眠眠形形態(tài)態(tài)的的紊紊亂亂 （1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質量等。 （2）鼓勵病人說出失眠的原因。 （3）提供促進睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。 4 4. .8 8.
21、 . 疼疼痛痛 注意傾聽患者對疼痛的敘說，評估疼痛的部位、性質和程度；減輕 患者心理壓力；分散患者的注意力減輕疼痛的感受強度；提供安靜的環(huán) 境，調整舒適的體位；必要時藥物止痛等等 南方醫(yī)科大學 2015 屆本科成人高等教育畢業(yè)論文 （設計） 7 4 4. .9 9 體體液液過過多多：水水腫腫 盡量采取平臥體位，可指導患者將下肢抬高減少水腫；限制鈉鹽的 攝入，飲水限制在 1000ml 左右。 4 4. .1 10 0. . 有有窒窒息息的的危危險險 遵醫(yī)囑予以止咳化痰、止血的藥物 ;鼓勵患者多咳嗽將痰液 咳出等指導。 4 4. .1 11 1 潛潛在在并并發(fā)發(fā)癥癥：壓壓瘡瘡 （1）指導患者及其家
22、屬如何翻身，按摩受壓部位，在受壓部位墊軟枕。 （2）評估患者受壓部位的皮膚情況。 （3）鼓勵患者變換體位，保持肛周皮膚的清潔與干燥。 4 4. .1 12 2. . 自自理理能能力力的的缺缺陷陷 做好指導家屬防護工作，做好患者二便護理，安慰患者；護士應經 常巡視病房并及時提供患者生活需要等。 4 4. .1 13 3. . 知知識識的的缺缺乏乏 評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講 解疾病的有關知識及護理措施；指導患者注意休息，增加營養(yǎng)。 結結 論論 COPD 常見的護理診斷為醫(yī)護人員提供了患者的生理，心理的變化， 在臨床中，更應該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期
23、間，減 輕痛苦。醫(yī)護人員，在護理診斷的提示下，需要為患者擬定合適的護理 措施，為患者提供更好的服務，在護理過程中不斷地總結經驗，不斷的 南方醫(yī)科大學 2015 屆本科成人高等教育畢業(yè)論文 （設計） 8 完善自我，不斷的提高護理質量，讓更多的患者最大的減輕疾病帶來的 不適。 致致 謝謝 首先感謝樓紅果老師在本課題在選題及研究過程中的悉心指導。 樓 老師多次詢問研究進程，并為我指點迷津，幫助我開拓研究思路，精心 點撥、熱忱鼓勵。使我能順利完成。其次感謝許士英護士長的大力輔導 及支持。提供了很多有關慢性阻塞性肺疾病的相關案例供我參考。然后 感謝杭州師范大學附屬醫(yī)院，杭州市第二人民醫(yī)院十八病區(qū)呼吸內科
24、的 全體醫(yī)護人員的大力支持。特此表示由衷的感謝。 參參考考文文獻獻 1 楊彩,楊艷斐,劉燕等.吸氧濕化給藥器對 copd 患者氧療效果的影響 J. 解放軍護理雜志,2007,24（4）：57-58 2 黎建敏.氣管切開術后預防下呼吸道感染的護理進展 J.2006,22（12）： 65-68. 3 陳箐，徐青，中國老年學雜志，2011，10（01）：13-15. 4 Bohannon RW, Smith MB, J.Phys Ther, 1987, 67: 206-207 5 Adans MM, Hicks AL , J.Spinal Conl, 2005, 43: 577-586 6 李雯，賴異，華中科技大學學報 ，2009，08（03）：23-27. 7 劉夢玲，中華結核和呼吸雜志 ，2009，25（08）：45-46. 8 劉雪娥，中國護理雜志，2008，10（01）：23-26. 9 蔡紅英，蔡碧蘭.慢性阻塞性肺疾病的護理干預分析 ，2012，04（20）:4- 6 10 徐毓華，蒲明之 慢性阻塞性肺疾病辯證的現(xiàn)代化研究 J.光明中醫(yī). 2004，19（6）：19-20 11 黃建業(yè)，試論痰，瘀，虛在慢性阻塞性肺疾病辨治中的重要性 J.貴陽中醫(yī) 學院學報，2000，,22（1）：5-6
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