本科護理學畢業(yè)論文.doc

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1、突發(fā)性耳聾的原因分析和健康指導目 錄一、發(fā)病原因分析2（一）病毒感染2（二）內(nèi)耳血管病變2（三）內(nèi)耳窗膜破裂3（四）過大的噪音3（五）精神壓力大3（六）不良的生活方式4（七）免疫功能下降4（八）藥物使用不當4二、健康指導5（一）藥物治療指導5（二）高壓氧治療指導5（三）心理指導7（四）飲食指導9（五）出院指導10三、總結11參考文獻11后記11突發(fā)性耳聾的原因分析和健康指導摘要：本文的目的是通過找出突發(fā)性耳聾發(fā)生的原因，和不明的感音神經(jīng)性耳聾的癥狀，做到早診斷早治療，并在護理過程，分析突發(fā)性耳聾的原因和針對性健康指導對患者診療和康復具有積極的作用，對突發(fā)性耳聾原因分析和健康指導進行全面闡述，有

2、利于指導突發(fā)性耳聾的護理。關鍵詞：突發(fā)性耳聾 原因分析 健康指導突發(fā)性耳聾是耳科常見的急癥，是一種突然發(fā)生的不明原因的神經(jīng)性耳聾，引起突發(fā)性耳聾的原因是多種多樣的，有人產(chǎn)生突發(fā)性耳聾，覺得是因為著急或是過度勞累，可事實其實并非如此。突發(fā)性耳聾發(fā)病前常有負面情緒刺激以及疲勞、飲酒、失眠、妊娠和環(huán)境氣壓溫度改變等誘因。多數(shù)患者發(fā)生在感冒、過度勞累、情緒激動之后。突發(fā)性耳聾的原因是什么？根據(jù)臨床工作經(jīng)驗做出以下分析：一、發(fā)病原因分析 （一）病毒感染：能引起突聾的病毒有腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感和副流感病毒、腺病毒型等，均可引起病毒性內(nèi)淋巴性迷路炎；帶狀皰疹病毒可引起病毒性神經(jīng)元炎和神經(jīng)節(jié)炎。鼻、咽部

3、慢性疾病和鼻竇炎、扁桃體炎及增殖體肥大等，炎性分泌物易于進入咽鼓管內(nèi)，而且病變妨礙了咽口引流。這是突發(fā)性耳聾發(fā)的重要原因之一。（二）內(nèi)耳血管病變：供應內(nèi)耳營養(yǎng)的血管較細長，許多原因可影響這根血管的供血，如心臟病、低血壓、長期高血壓、動脈粥樣硬化。此外，長期大量吸煙、酗酒，精神緊張、失眠等，可使內(nèi)耳供血血管暫時性痙攣而中斷供血；體質(zhì)弱、長期臥床者，常會在血管內(nèi)形成小血栓。再就是當人在情緒激動或著急之后，人的腎上腺素分泌會迅速增加，此時，內(nèi)耳小動脈血管會發(fā)生痙攣，由于小血管內(nèi)血流緩慢，造成血液中的紅細胞與血小板相互粘著，發(fā)生血行障礙，內(nèi)耳供氧不足導致突聾的發(fā)生。一些老年人，特別是合并動脈硬化者，內(nèi)

4、耳血運極易發(fā)生障礙而引起突聾。這也是引起突發(fā)性耳聾發(fā)病的一個原因。（三）內(nèi)耳窗膜破裂：打噴嚏、擤鼻、嘔吐和潛水等，可使靜脈壓和腦脊液壓力驟然升高，引起蝸窗、前庭窗膜破裂，前庭膜、覆膜和內(nèi)淋巴囊破裂，有潛在的先天性內(nèi)耳畸形者更易發(fā)生。梅尼爾病內(nèi)淋巴液過多，亦可以造成蝸窗破裂而發(fā)生突聾。（四）過大的噪音： 現(xiàn)在人都愛泡吧唱K,這些娛樂活動多會產(chǎn)生很大的噪音，長期待在其中，人的耳朵很容易受到損傷，若再不注意進行調(diào)節(jié)，沒有充足的睡眠，就很容易患上突發(fā)性耳聾。（五）精神壓力大：以往因精神壓力過大而致突發(fā)性耳聾的多是40歲以上的人，但如今這一趨勢開始蔓延至中青年人群。如，學習、工作壓力等，很多高考學生甚至

5、會和家長一起突發(fā)聾；心理因素刺激，不少患者、在發(fā)病前一天晚上都加班到很晚，又被老板否定了自己的文案，第二天他們就開始頭暈，幾天后就逐漸出現(xiàn)耳鳴甚至耳聾。因競爭因素而致耳病的人群有兩個高峰年齡段：中學生、大學生和35歲-60歲的成功人士。他們都有較強的競爭心理，精力常處于透支狀態(tài)，長時間緊張疲勞而得不到休整，就容易產(chǎn)生突發(fā)性耳聾。 （六）不良生活方式：現(xiàn)代人普遍生活規(guī)律不正常，多數(shù)人過度疲勞，連續(xù)熬夜上網(wǎng)等，導致耳朵的免疫功能降低，而聽著耳機吹冷風，常會導致風邪、寒邪入侵，產(chǎn)生突發(fā)性耳聾也就不足為奇；一些人通宵玩網(wǎng)絡游戲、打麻將，使得很多人的睡眠嚴重不足；而睡眠不足易使血管處于緊張狀態(tài)，造成內(nèi)耳

6、供血不足，對聽力有極強的殺傷力，極易發(fā)生耳鳴或突發(fā)性耳聾。mp3、mp4、視頻聊天，電話耳機，這些新鮮時尚的玩意深受年輕人的喜愛，耳膜長時間置于這些聲波沖擊之下，極易受到傷害，誘發(fā)突發(fā)性耳聾產(chǎn)生。（七）免疫功能下降：因為耳鼻喉是相連的，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關系，故預防感冒則可減少一個發(fā)病因素，尤其是人在患感冒后耳內(nèi)會出現(xiàn)病理性的反應，即水腫，再加上受到一些刺激性的噪音導致耳內(nèi)迷路受損，突發(fā)性耳聾就會在這個時候出現(xiàn)在患者的面前。（八）藥物使用不當：多見于氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素、雙氫鏈霉素、新霉素等，其他藥物如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可導致感音神經(jīng)性

7、聾，耳藥物中毒與機體的易感性有密切關系。藥物中毒性聾為雙側性，多伴有耳鳴，前庭功能也可損害。中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲入內(nèi)耳，應予注意。二、健康指導（一）藥物治療過程中的健康指導：長春西汀是血管擴張藥，能抑制磷酸二脂酶活性，松弛血管平滑肌，選擇性地增加血流量，還能抑制血小板凝集，降低人體血液粘稠度，在治療過程中，偶爾會出現(xiàn)頭痛，顏面潮紅及胃腸不適等癥狀，應向患者講明是藥物的反應，消除患者的緊張心理，同時由于長春西汀有抗凝作用，還應隨時觀察有無出血傾向，如：口腔黏膜、牙齦、球結膜出血及全身皮膚有無出血點，輸液拔針后是否出血不止等。且每一療程均進行出凝血時間檢查，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，根

8、據(jù)患者的病情和個體差異調(diào)整輸液速度，靜脈輸液結束時，囑患者暫臥床休息，不要急于下床活動，特別要避免劇烈活動。 糖皮質(zhì)激素主要是通過內(nèi)耳的糖皮質(zhì)激素受體起作用，糖皮質(zhì)激素對內(nèi)耳有抗感染、消除水腫、改善內(nèi)耳微循環(huán)、增加內(nèi)耳血液量、糾正電解質(zhì)紊亂等作用。糖皮質(zhì)激素常見的副作用有:胃應激性潰瘍、心情改變、失眠等，長期應用可出現(xiàn)向心性肥胖及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)抑制等。向患者詳細宣教糖皮質(zhì)激素的藥理作用及副作用，幫助患者正確的認識皮質(zhì)激素在治療突發(fā)性耳聾中的重要作用，并使患者認識到:糖皮質(zhì)激素在突發(fā)性耳聾藥物治療中的必需的，在無糖皮質(zhì)激素應用禁忌證的情況下，短時間應用糖皮質(zhì)激素對人體并無大礙，從而

9、使患者放下“恐懼激素”的心理包袱，主動配合醫(yī)生的治療。（二）高壓氧治療前后的健康指導： 在高壓氧的作用下,可以改善耳內(nèi)聽覺器官的缺氧狀態(tài),改善血液流變學降低血小板的凝聚率和血凝粘稠度，解除內(nèi)耳血管阻塞;減輕組織水腫,加速水腫消退,此方法有利于毛細胞的修復和聽力的恢復。其方法是采用中型醫(yī)用6人高壓氧艙，緩慢加壓20分，使治療壓力達到0.20mpa穩(wěn)壓后給予戴面罩吸氧80分中間休息20分，最后20分鐘內(nèi)緩慢減壓，出艙，每天1次，10天為一個療程。有些健康人存在咽鼓管功能不良，所以入艙前，認真檢查其功能是非常必要的。能正常交流的患者可通過吞咽動作或捏鼻鼓氣動作可以來確定咽鼓管的通暢情況；對雙耳聾等不

10、能正確溝通者，在電耳鏡下囑患者吞咽或捏鼻鼓氣見鼓膜扇。因上呼吸道感染、鼻炎、咽部淋巴組織增生等引起咽部不通暢者,可在進艙前一刻鐘用呋嘛滴鼻劑滴鼻，確定通暢者進艙。若咽鼓管不通暢，可以行鼓膜穿刺術。本次研究有23例行鼓膜穿刺術，無穿刺導致的感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在操作前要向患者講解高壓氧的有關知識,詳細介紹艙內(nèi)的環(huán)境、通訊設備以及使用方法，不得隨意搬弄艙內(nèi)閥門、開關、按鈕等設施，以防發(fā)生意外事故,應詢問患者有無感冒、鼻塞等癥狀，首次進艙的患者更易發(fā)生中耳氣壓傷。這些突發(fā)性耳聾患者在高壓氧治療前有明顯高于正常人群的焦慮情緒，特別是未婚、私人企業(yè)職員、病程大于7d的患者；這些患者常帶著情緒進艙，易導致

11、腭部、咽部的肌肉協(xié)調(diào)性下降，咽鼓管咽口不能正常開啟，不能很好配合加壓步驟做好調(diào)壓動作，而氣體不能順利地進入中耳鼓室，使鼓室內(nèi)外壓力不平衡而導致中耳氣壓傷的發(fā)生。因此針對此類患者的心理矛盾，應耐心做好解釋工作，使患者樹立堅定的信念，充分發(fā)揮其主觀能動性，配合默契，可以大大降低中耳氣壓傷的發(fā)生；同艙治療效果佳、配合好的病友對新病人的指導，可以取得不錯的效果。還應向患者講解自己調(diào)節(jié)咽鼓管通氣的有關知識：如張口大呵欠，捏鼻鼓氣等，告知患者穿綿質(zhì)衣服,不穿化纖和晴綸質(zhì)量的衣服,減少靜電的產(chǎn)生,防高壓氧治療時發(fā)生爆炸,減少危險的發(fā)生，還要嚴密監(jiān)測患者生命體征，對于患上呼吸道感染，中耳炎，血壓高于160/1

12、00mmHg等的患者應勸其安心休息禁止入艙，幫助其穩(wěn)定情緒。操作中要密切觀察病情，常詢問患者的感受，反復、耐心地向患者講解開啟咽鼓管的動作與方法；如有不適應減慢或停止加壓，待患者癥狀消失后再繼續(xù)升壓。艙壓升至治療壓力時，通知患者戴好面罩，指導患者正確的吸氧方法；吸氧時囑患者不要講話、吃東西，不做深呼吸，并要注意觀察患者有無頭昏、出汗、惡心、面肌或口角緊張抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生應立刻中斷吸氧。對忐忑不安的患者可播放輕音樂分散其注意力。減壓時由于氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應注意為患者保暖，以防發(fā)生感冒而影響治療，囑患者保持自然呼吸，不要屏氣與劇烈咳嗽，防止發(fā)生肺氣壓傷。

13、許多患者由于不了解高壓氧而表現(xiàn)出害怕、緊張、擔憂甚至焦慮，進而導致機體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，直接影響高壓氧治療的順利進行；另外部分患者由于缺乏專業(yè)知識和對疾病的正確認識，不理解高壓氧治療過程分三個階段，穩(wěn)壓時，患者認為停供氧氣，以為治療時必須有不斷的氣流聲才會吸到氧氣，而吸氧時則認為快速大口吸氧效果好，治療過程中或治療幾次后未見好轉就懷疑未收到效果，在輔助療法中，醫(yī)務人員通過健康教育向患者耐心介紹高壓氧的一般知識，治療原理及治療過程中的注意事項，把可能發(fā)生的并發(fā)癥的癥狀及預防方法詳細解釋清楚，幫助患者正確地認識高壓氧治療，說明高壓氧是一種無痛性、無傷害性治療，療效確切。告訴患者艙內(nèi)燃燒、

14、爆炸要“三大要素”齊全才會發(fā)生，此外，不同文化程度患者的接受、理解能力存在差異，文化程度高的患者發(fā)生中耳氣壓傷的比例明顯低于小學文憑及文盲，醫(yī)護人員對這類患者應更耐心，態(tài)度溫柔，語言淺顯易懂，切忌不耐煩，讓病人在輕松愉快的氛圍中完成治療，減少中耳氣壓傷的發(fā)生。（三）心理指導：對病人應給予熱情接待，并詳細向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉及適應新的環(huán)境，減少對陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮心理。進行每一項檢查或治療時，耐心做好相關的解釋工作，避免產(chǎn)生不必要的顧慮，并可安排家屬來陪同患者，及時消除患者的恐懼感。 還要了解患者發(fā)病的誘因及其患者對于自己的疾病的認知情況，向患者講解耳的解剖特點、功能、疾病的轉歸及

15、治療過程中有可能出現(xiàn)的問題，讓患者在接受治療之前能對此病的預后情況有初步的了解，并一定程度上減輕患者心理上的負擔?；疾≡缙冢捎诎l(fā)病急，患者常缺乏思想準備，易心情緊張，焦慮恐懼。隨著情緒惡化會加重原有癥狀，影響治療效果。心理指導還要有針對性地進行，對在單位任要職的患者，應主動關心、了解病情、認真操作、細心護理，使其逐漸適應患者的角色。對于敏感多疑的患者，以良好的服務態(tài)度，嫻熟的護理操作技術，贏得患者的信賴此時，護士應多與患者進行溝通，解除其心理壓力，使患者以愉快樂觀的情緒去面對疾病，并調(diào)動其潛力積極配合治療至關重要。同時鼓勵患者之間的相互溝通與交流，轉移患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因

16、為聽力變化引起的負面情緒。到了中期，患者對自己的疾病想得很多，渴望疾病盡快治愈。我們應用鼓勵性的語言與患者交談，重視患者的傾訴，使其精神有所寄托。在生活中關心體貼患者并盡力去幫助患者，盡量滿足患者的需要。讓患者了解突發(fā)性耳聾的性質(zhì)，治療方案，注意事項等知識，指導病人配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。有的患者在后期因治療效果不佳，會產(chǎn)生悲觀失望心理。老年人多表現(xiàn)為憂慮、孤獨、害怕，對治療失去信心。而青年人，則擔心耳聾影響前程，期望有好的療效，一旦療效不顯著或反復發(fā)作，焦慮情緒與日俱增。因此要根據(jù)不同的心理反應進行耐心細致的解釋病情和愈后情況，癥狀改善時予以肯定的鼓勵。對心理障礙改善不明顯者，幫助分析

17、尋找原因是他們從困境中解脫出來。與患者之間建立良好的護患關系，護士應態(tài)度和藹，關心體貼病人，就患者所擔心的問題，有效地進行溝通與交流，進行各項操作前做到請字開頭，謝字結尾，面帶笑容，還要經(jīng)常巡視病房，降低病房噪音，盡最大努力和患者之間建立一種相互信任的護患關系。突發(fā)性耳聾患者一般都起病急，突然的聽力下降和耳鳴等會讓患者難以接受，患者經(jīng)常會情緒激動、易怒易激惹等，護士應該從病人的角度出發(fā)，語氣溫和，動作輕柔；經(jīng)過幾天的治療后，病人開始失去信心，考慮到對以后的工作、生活、家庭等方面造成的影響，特別是與人交流不便，情緒常由煩躁轉為抑郁，表現(xiàn)為沉默寡言、情緒低落、治療態(tài)度消極等。醫(yī)護人員應學習并應用心

18、理學的相關知識來治療和護理患者，減輕患者的身心痛苦，促進其康復，建立健康的生活方式。不但要了解疾病，更要從精神、社會、文化等方面了解患者，由于患者聽力下降，在與其談話時，單側者應在其健側耳邊談話，雙側者聲調(diào)要提高。當患者講話時，要耐心傾聽，全面了解發(fā)病的心理因素及社會背景，有的放矢地指導患者，幫助其正確對待周圍環(huán)境中的人和事。與患者交談切忌流露出厭煩的目光和不耐煩的情緒，以免影響護患關系。護理人員要不斷提高護士自身的心理學水平，達到更好地調(diào)動患者的積極因素，密切配合治療，促使疾病盡早康復。（四）飲食指導： 合理飲食對于突發(fā)性耳聾患者的康復是很重要，教育患者要養(yǎng)成規(guī)律而且健康的飲食習慣，飲食清淡

19、、營養(yǎng)均衡，以高蛋白、低鹽、易消化、富含維生素的食物，飲水不宜過多為基本原則。要限制脂肪的攝入。大量攝入脂類食物，會使血脂增高，血液粘稠度增大，引起動脈硬化。少吃動物脂肪及富含膽固醇的食品，如蛋黃、動物內(nèi)臟、對蝦、奶油等。烹調(diào)方法盡量選用燉、煮，避免油炸、煎。應多補充富含蛋白質(zhì)和維生素類食物。有關專家的研究發(fā)現(xiàn)，噪聲能使人體中的一些氨基酸和維生素類(如維生素B1、B2、B6等)消耗量增加。人體缺乏維生素類食物，特別是缺乏維生素D時，其代謝衍生物鈣化醇減少，司聽功能的內(nèi)耳聽覺細胞會發(fā)生退行性病變；同時維生素缺乏可致紅細硬度增加，難以通過末稍微血管，導致聽覺細胞缺氧缺鋅，這也和耳聾有關。因此，我們

20、在日常飲食中應多吃富含維生素D、鐵、鋅等元素的食物。這類食物主要有瘦肉、豆類、木耳、蘑菇、各種綠葉蔬菜、蘿卜、西紅柿、大蒜、牡蠣等。多食含鋅食物。耳蝸內(nèi)鋅的含量明顯降低時，會影響耳蝸的功能而導致聽力減退。英國學者研究資料表明，突發(fā)性耳聾的病人，血清中的鋅濃度偏低者占1/3。這些病人除耳聾外，味覺或嗅覺也不同程度受損。經(jīng)補鋅治療3-6個月，約30%病人的聽力得到改善(聽話不打岔了)。常見的含鋅豐富的食物有：魚、牛肉、豬肝、雞、雞肝、雞蛋、各種海產(chǎn)品；蘋果、橘子、核桃、黃瓜等。還應適當多飲牛奶，牛奶是營養(yǎng)豐富的食品。它吸收率高，利用率高，是既經(jīng)濟又安全的營養(yǎng)保健食品。牛奶中的礦物質(zhì)是以堿性元素為主

21、，所以牛奶是堿性食品，有調(diào)節(jié)人體酸堿平衡的作用。體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是防病抗病的基礎，也是抗疲勞、延緩衰老的基礎。此外牛奶中幾乎含所有已知的維生素，以維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素E和胡蘿卜素。夏季，牛奶中尤以維生素A、D、B2含量高。這些維生素與鈣的吸收利用，對防治改善血液循環(huán)和耳聾癥狀很有幫助。同時應忌煙酒、茶、咖啡等刺激性食物，增加粗纖維食物的攝入。 （五）出院指導： 要向病人詳細交代出院后的有關注意事項，有的患者認為通過住院治療后病情已經(jīng)得到完全的治愈或者好轉，出院后不再需要特別的注意，不必再服藥和好好的休息了。護士在患者出院前有必要向患者和家屬進

22、行相關的指導，告知患者回家后飲食仍很重要，做到飲食規(guī)律，且以清淡、易消化、少油膩為基本原則，適當增加粗纖維的攝入，保持大便通暢。注意休息，保證充足的睡眠時間，預防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關系，故預防感冒則可減少一個發(fā)病因素，保持情緒穩(wěn)定，改正不良生活習慣：勞累、通宵不睡覺等生活習慣，注意勞逸結合，保持良好的心理狀態(tài)，注意睡眠，保持良好的生活習慣，不吸煙，不酗酒，忌食辛辣刺激食物，積極參加體育鍛煉，并進行相應的減壓，遇事勿過于激動，年輕人不能過多地長時間地使用耳機，長時間使用耳機，即使不導致耳聾，也會引起聽力出現(xiàn)不同程度下降。如果持續(xù)使用耳機，應該每隔半小時拿掉耳機，讓耳朵

23、適當休息一下。在持續(xù)勞累后，要保護耳朵不受酒吧等嘈雜環(huán)境的音響刺激，避免噪音的刺激及長時間高音量使用隨身聽耳機和長時間使用手機通話，避免去噪聲比較大的場合，避免使用耳毒性的藥物：如阿斯匹林類，某些抗生素如慶大霉素、鏈霉素等對聽力的危害較大，應避免服用，不要因為隨意用藥而帶來再次的聽力損壞。告知患者此病最好的預防方法是警惕突發(fā)性耳聾的先兆，當你連續(xù)熬夜或處在身心疲憊、精神緊張的時候,如出現(xiàn)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，應到醫(yī)院及時就診。出院后要定期復查，定期治療，鞏固治療效果，同時要做好相關的隨訪工作，了解患者的聽力恢復情況，給予一定的健康教育和心理指導，加強患者各方面的生活指導，減輕不良情緒，

24、使患者能以放松和積極的心態(tài)回歸到社會環(huán)境中，以提高治療的效果。老年人如有合并高血壓、糖尿病、動脈硬化者需要積極配合治療。如果治療后患者聽力仍無法恢復，有條件者配戴助聽器。三、總結突發(fā)性耳聾的發(fā)病因素是很復雜的，應該盡量避免可能導致此病的各種危險因素，若有誘發(fā)因素存在，應以到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為基本原則。在治療此病的過程中應做好藥物副作用、高壓氧治療、心理方面、飲食方面及其出院前等方面相關的健康指導。參考文獻1郭俊梅, 李軍, 白作金. 突發(fā)性耳聾患者高壓氧治療前狀 態(tài)-特質(zhì)焦慮及相關因素的研究J. 中華航海醫(yī)學與高壓氧醫(yī)學雜志, 2006年2王 鵬，侯永梅.健康教育與健康促進M.北京：中國

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