機械通氣的臨床應(yīng)用與護理[共66頁]

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1、或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是通氣機，ventilator）使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法。呼吸機本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。種種壓縮氣體為動力）、電動（以電為動力）。n依吸-呼切換方式不同：定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時（時間切換）。n依調(diào)控方式不同：簡單、微電腦控制。不張改善順應(yīng)性預(yù)防進一步的損傷n其它保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的安全降低顱內(nèi)壓（過度通氣療法）維持胸壁的穩(wěn)定性有利于肺和氣道的愈合避免并發(fā)癥四、四、機機械械通通氣氣管管插插氣氣管管插插管管氣氣管管插插管管一一 控制通氣控制通氣 (Control ventilation

2、) (Control ventilation) 通氣容量、壓力、流量、頻率、吸呼比通氣容量、壓力、流量、頻率、吸呼比按設(shè)定值全部由呼吸機控制。用于自主呼吸消按設(shè)定值全部由呼吸機控制。用于自主呼吸消失或微弱者。失或微弱者。 二二 輔助通氣輔助通氣(AV)(AV) 患者吸氣時負壓觸發(fā)呼吸機送氣，與患者患者吸氣時負壓觸發(fā)呼吸機送氣，與患者呼吸頻率同步。呼吸頻率同步。 四呼氣末正壓通氣(PEE PEEPPEEP是指令通氣條件下，整個呼氣期壓力是指令通氣條件下，整個呼氣期壓力保持正值保持正值 與與PEEPPEEP不同，不同，CPAPCPAP是指在自主呼吸時，吸氣是指在自主呼吸時，吸氣與呼氣期均保持氣道正

3、壓。因而可防止肺泡萎陷，與呼氣期均保持氣道正壓。因而可防止肺泡萎陷，增加功能殘氣，改善肺順應(yīng)性。增加功能殘氣，改善肺順應(yīng)性。則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。n吸入氧濃度60%常用于心肺腦復蘇,急性左心衰,ARDS,肺間質(zhì)纖維化等患者的搶救,一般情況下氧濃度60%不宜超過24小時,氧濃度80%不宜超過去12小時;氧濃度100%不宜超過4-6小時.際應(yīng)用時根據(jù)血氣和呼吸力學等監(jiān)測指標不斷調(diào)整。n容積目標通氣模式預(yù)置VT；壓力目標通氣模式通過調(diào)節(jié)壓力控制水平（如PCV）和壓力輔助水平（如PSV）來獲得一定量的VT。nVT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則;3. 2）應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢

4、頻率通氣有利于呼氣，一般為1420次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響；（3）應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。4.I時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可適當增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E1）,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧合。但過高的平均氣道壓往往會對血流動力學產(chǎn)生較大的不利影響，并且人機配合難以協(xié)調(diào)，有時需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。5.吸吸氣氣一般不超

5、過呼吸周期的20%。較長的吸氣末正壓時間有利于氣體在肺內(nèi)的分布，減少死腔通氣，但使平均氣道壓增高，對血流動力學不利。6.PPEEP）”的概念：（1）最佳氧合狀態(tài)；（2）最大氧運輸量（DO2）；（3）最好順應(yīng)性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/QT；(6)達到上述要求的最小PEEP。但在實際操作時，可根據(jù)病情和監(jiān)測條件進行，一般從低水平開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。7.同同步步觸觸發(fā)發(fā)靈靈敏敏度度認為，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。壓力觸發(fā)一般置于-12 cmH2O或流量觸發(fā)13L/min。五、機械通氣的報警及其處理

6、其他七、七、管管道道護護不過晚、拔管不過早、原管不久留；n選管尺度粗細適中、長短相宜、軟硬適度；n吸痰管不管太細、不能太粗、不能太硬、不能太短；氣氣管管插插喉的壓迫；n導管固定在牢靠，定時測量導管外露的長短，交接班；n做好口腔護理；吸吸痰痰1、內(nèi)徑的1/2；n比氣管導管長45cm;n軟硬適中；n開放式或封閉式吸痰管的選擇；2、吸吸窘迫感；氣道壓力上升；血氧分壓或血氧飽和度下降；n嚴格無菌操作；n吸痰要輕、穩(wěn)、準、快，一次吸痰不宜超過15秒，每次吸痰連續(xù)不超過2次；n每次吸痰前后予高濃度氧（FiO270%）吸入2分鐘，n注意心率、血氧飽和度等變化；人人工工的溫、濕化作用，機械通氣時需使用加溫加濕

7、器予以補償。要求吸入氣體溫度在3236，相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml。n脫離呼吸機但保留氣管導管者，0.45%NaCL,恒速泵0.2ml/分鐘速度滴入，24小時可用250300ml；人人工工氣氣道道薄、吸痰順利、導管內(nèi)無結(jié)痂；n溫化不足：分泌物黏稠、吸引困難；n濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁、肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安；導導管管氣氣物流入氣管；機械通氣時不漏氣；n氣囊壓力：理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，即最小封閉壓；等引起的呼吸機與自主呼吸對抗，可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。n、鎮(zhèn)咳治療:因氣管內(nèi)刺激性嗆咳反射導致人機對抗者，除給予鎮(zhèn)靜劑以外, 可向氣

8、管內(nèi)注入24利多卡因12ml行表面麻醉。較好的模式有PACV、PSV、PRVCV、VSV和PAV。呼吸機基本參數(shù)的設(shè)置也與人機協(xié)調(diào)性密切相關(guān)，有時改變其中一個參數(shù)或數(shù)個參數(shù)可明顯改變?nèi)藱C協(xié)調(diào)性。n、肌松劑的應(yīng)用:應(yīng)用肌松劑后應(yīng)密切觀察肌肉松弛情況和可能出現(xiàn)的副作用,根據(jù)病人的反應(yīng)情況來調(diào)整用藥劑量和間歇時間,并及時處理已發(fā)生的各種不良反應(yīng).撤撤離離呼呼吸吸機機拔拔除除和步驟，消除緊張、恐懼的心理；n停機后通過氣管導管給氧，嚴密觀察呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等生命體征的變化；拔拔管管及及拔拔后一般仍保留胃管，拔管24小時左右，患者吞咽功能完全恢復、喝水無嗆咳才考慮進食；n鼻導管、面罩或無創(chuàng)通氣；n鼓勵患者咳痰；n避免使用有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)靜藥；n觀察生命體征；八、八、撤撤機機和和拔拔管管礎(chǔ)疾病未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復或呼吸功增加；（2）心輸出量降低；（3）低氧血癥；（4）MV時通氣機與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲備下降或撤機過程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞等。3、上氣道阻塞；4、有明顯的酸堿失衡；5、呼吸中樞興奮性降低：鎮(zhèn)靜劑、高濃度吸氧；6、發(fā)生新的臨床情況；拔管后可能發(fā)生新的疾病和病情改變，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療。謝謝！