重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇

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1、重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇何謂 ICU？ Intensive care unit 加強(qiáng)護(hù)理單位 集中具有各相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技術(shù) 的醫(yī)務(wù)人員，專門對(duì)危重病例進(jìn)行 生理功能監(jiān)測(cè)和救治的醫(yī)療單位ICU的由來 雛形見于二十世紀(jì)40年代 隨著新型監(jiān)測(cè)和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高 逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式ICU的分類 綜合性ICU （general ICU） ?？艻CU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病監(jiān)測(cè)治療ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease c

2、are unit) ECU，急診ICU(emergency care unit) PICU，兒科ICU(pediatric ICU) ICU的收治對(duì)象 ICU的收治范圍 ICU收治的是那些有嚴(yán)重并發(fā)癥或有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)的危重病人。但并非所有危重病人都有收治指征，他們只限于確能受益于加強(qiáng)治療從而獲得治愈可能的危重病人。強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)將直接涉及資源使用的合理性和ICU利用的有效性。無原則地?cái)U(kuò)大收治范圍，將意味著不能確保對(duì)那些真正可以從ICU獲益的危重病人的收治和救治。不屬于ICU收治的范圍腦死亡患者 晚期腫瘤，或其它疾病終末期 無治愈可能者 特殊傳染性疾病者ICU的監(jiān)測(cè)設(shè)備 特點(diǎn) 實(shí)時(shí)、連續(xù)、

3、動(dòng)態(tài)、全方位 方便快捷 警報(bào)系統(tǒng)完備敏感 基本監(jiān)測(cè)設(shè)備 床旁生命體征監(jiān)測(cè)儀 中央監(jiān)視器(護(hù)士工作站)ICU的輔助檢查設(shè)備 血?dú)夥治鰞x 電解質(zhì)測(cè)定儀 血糖測(cè)定儀 血、尿及大便常規(guī)檢查儀器 肝腎功能檢查儀器 床邊B型超聲檢查儀 床邊X線機(jī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容 （一）心血管系統(tǒng) 包括心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力和心肌的氧供四要素。實(shí)用的心功能監(jiān)測(cè)可通過SwanGanz熱稀釋氣囊漂浮導(dǎo)管、持續(xù)的心電示波和血壓測(cè)定儀三者實(shí)現(xiàn)。（二）呼吸系統(tǒng) 包括潮氣量、呼吸頻率、肺活量、吸氣力和呼氣力、有效順應(yīng)性及血液氣體分析。配備床邊X線攝相機(jī)、肺氣量計(jì)、氣道壓力表、氧及二氧化碳測(cè)定儀、血?dú)夥治鰞x等即可進(jìn)行基本的呼吸功能監(jiān)測(cè)。

4、（三）腎功能 包括血、尿生化、肌配和尿素氮的測(cè)定、尿比重、尿酸堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時(shí)及24h尿量的監(jiān)測(cè)等。（四）水電解質(zhì)平衡與代謝 包括血生化：鉀、鈉、氯離子測(cè)定，稱體重及24h水電解質(zhì)出入平衡的計(jì)算。監(jiān)測(cè)攝入熱卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。監(jiān)測(cè)內(nèi)容（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、反射及肢體活動(dòng)等。（六）血液系統(tǒng) 以檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)等為基本監(jiān)測(cè)。（七）出凝血機(jī)制 試管法凝血時(shí)間和血栓彈力圖、三P試驗(yàn)、纖維蛋白元定量和優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等。（八）肝功能 血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶及球蛋白的絮狀試

5、驗(yàn)等。（九）胃腸系統(tǒng) 胃液PH測(cè)定及便中潛血試驗(yàn)，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。（十）細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè) 包括各種可能感染部位的細(xì)菌學(xué)檢查，有指征時(shí)及時(shí)送檢。ICU的其他設(shè)備 中心供氧設(shè)備 中心負(fù)壓吸引設(shè)備 活動(dòng)可升降病床 應(yīng)急照明燈 空氣消毒器 備用電源ICU的搶救治療設(shè)備 呼吸機(jī) 心電起搏除顫器 小型血液透析儀 顱腦降溫儀或冰毯 微量輸液泵(推注泵和滴注泵) 氣管插管物品 動(dòng)靜脈穿刺物品 簡(jiǎn)易手術(shù)照明燈心肺腦復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心跳驟停、呼吸驟停所采取的搶救措施，即胸外心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)等

6、急救技術(shù)。 心肺復(fù)蘇最終應(yīng)復(fù)蘇腦功能，故逆轉(zhuǎn)臨床死亡的全過程稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因急性原因所致的臨床死亡在一定條件下是可以逆轉(zhuǎn)的，是CPCR的主要對(duì)象，在手術(shù)室復(fù)蘇成功的機(jī)會(huì)較多；嚴(yán)格地講，嚴(yán)重心臟病或其它慢性病終末期的臨床死亡不是CPCR的主要對(duì)象，雖不絕對(duì)排除CPCR，但復(fù)蘇成功的機(jī)會(huì)較少。 心跳驟停三種類型 心室顫動(dòng) 完全停搏或心室停頓 心電機(jī)械分離其中以心室顫動(dòng)最常見(5791%) 心跳、呼吸驟停的快速判斷依據(jù)心跳、呼吸驟停的快速判斷依據(jù) ( 應(yīng)在應(yīng)在 5 內(nèi)完成內(nèi)完成 ) 意識(shí)突然喪失 ( 可伴抽搐 )； 面色蒼白或紫紺； 呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，面色蒼白或灰

7、白； 心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失； 雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失； 手術(shù)創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止判斷判斷觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)手法復(fù)蘇 Airway Breathing Circulation Drug EcG Fibrillation treatment Gauge Human mentation Intensive care unit第一階段初期復(fù)蘇 基本生命支持（BLSbasic life support)緊急氧合第二階段后期復(fù)蘇后續(xù)生命支持（ACLSadvanced cardiac life support）恢復(fù)自主循環(huán)第三階段復(fù)蘇后治療（PRSpost-resuscitation support

8、）第一階段：基本生命支持（第一階段：基本生命支持（BLSBLS） 目的：搶救人員給心博驟停病人機(jī) 體組織臨時(shí)性氧供 特點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施，非專業(yè)人員 診斷：1、 心搏驟停時(shí)間 2 、呼吸循環(huán)是否恢復(fù) 處理：1 、人工呼吸 2、 心外擠壓Airway確保呼吸通暢確保呼吸通暢包括仰頭抬頦法包括仰頭抬頦法, 下頜前推法下頜前推法, 清清潔呼吸道潔呼吸道, 排出排出呼吸道內(nèi)異物或呼吸道內(nèi)異物或口腔內(nèi)的分泌物口腔內(nèi)的分泌物, 血液、嘔吐物等。血液、嘔吐物等。保持氣道通暢Breathing人工呼吸操作步驟人工呼吸操作步驟 判斷有無自主呼吸判斷有無自主呼吸 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸嬰兒心肺復(fù)蘇人工呼吸器輔助呼

9、吸 施行人工呼吸：施行人工呼吸： 人工呼吸人工呼吸 ：徒手：徒手 , ,器械器械 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸: :操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 氣道通暢氣道通暢 胸壁胸壁起伏起伏 深吸氣。緩慢吹，防反流誤吸。深吸氣。緩慢吹，防反流誤吸。 （800ml800ml-500ml -500ml ，吸氣時(shí)間由，吸氣時(shí)間由1.0-1.51.0-1.5增至增至1.5-2s Fio2 0.161.5-2s Fio2 0.16），頻率），頻率 1212次次/ /分分 有效人工呼吸應(yīng)使病人的有效人工呼吸應(yīng)使病人的PaOPaO2 2 和和 PaCOPaCO2 2接近正常。接近正常。(PaO(PaO2 275mmHg75mmH

10、g，SaOSaO2 290%)90%)Circulation胸外心臟按壓胸外心臟按壓雙人心肺復(fù)蘇雙人心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓要點(diǎn)胸外心臟按壓要點(diǎn)病人體位體位 施救者體位 按壓部位部位 力量力量 至少胸部前后徑的1/3，大多數(shù)嬰 兒大約4cm，兒童大約5cm 頻率頻率 至少100次/分鐘呼吸、按壓比值 1：15(兩人復(fù)蘇) 2：30（一人復(fù)蘇 ）注意事項(xiàng) 避免壓在劍突上。 需平躺上地板或硬板上。 手指避免壓在肋骨上，手肘需伸直。 用力需平穩(wěn)規(guī)則不間斷 肩膀應(yīng)在患者胸部正上方。 保證每次按壓后胸部回彈胸外心臟按壓的并發(fā)癥胸外心臟按壓的并發(fā)癥肋骨骨折心臟按壓有效標(biāo)志 ！觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)有血壓

11、（有血壓（80-100mmHg80-100mmHg）呼氣末呼氣末COCO2 2增高增高誘發(fā)自主心跳誘發(fā)自主心跳！瞳孔由大縮小瞳孔由大縮?。∽辖C減退紫紺減退！自主呼吸恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)2010版版CPR最主要改動(dòng)最主要改動(dòng)1、心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：、心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）： C-A-B 代替代替 A-B-C2、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行： 單純胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯旱男姆螐?fù)蘇的心肺復(fù)蘇 非專業(yè)施救者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇 單純胸外按壓與傳統(tǒng)單純胸外按壓與傳統(tǒng)CPR的存活率相近，的存活率相近，或略有增加或

12、略有增加 單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo) 在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟臟第二階段：進(jìn)一步生命支持（第二階段：進(jìn)一步生命支持（ALSALS） 特點(diǎn)：專業(yè)人員且需一定的條件設(shè)備 診斷： 1、心律失常 2、心血管功能狀態(tài) 3、酸堿失衡 處理： 1、電除顫 2

13、、監(jiān)測(cè) 擴(kuò)容 3、藥物治療Drug(常用藥物)藥物治療藥物治療 目的目的 激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力防治心律失常 糾正急性酸堿失衡補(bǔ)充液體及電解質(zhì)腎上腺素（首選）腎上腺素（首選） +受體，有助于自主心律的恢復(fù)， 受體興奮作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠脈及腦血管阻力，可增加心肌及腦的灌流量，能增強(qiáng)心肌收縮力，使細(xì)顫變粗顫，提高電除顫成功率。 心臟按壓+腎上腺素可明顯提高復(fù)跳率。 劑量：0.5-1mg。必要時(shí)5分鐘重復(fù)使用。 途徑：靜脈 氣管內(nèi) 心內(nèi)注射-胸骨左緣，第4肋間。血管加壓素 加壓素是一種天然的抗利尿激素，在高劑量時(shí)，產(chǎn)生非腎上腺素能的外周血管收縮作用 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過心肺復(fù)蘇并存

14、活者內(nèi)源性加壓素水平較高，因此推論外源性加壓素對(duì)于心臟驟停的患者可能有益 研究還發(fā)現(xiàn)，在心肺復(fù)蘇期間，加壓素能增加冠脈灌注壓、重要器官血流和腦部氧釋放，由于沒有腎上腺素能激動(dòng)，因而不增加心肌耗氧和誘發(fā)室顫 40單位，只一次，效果是腎上腺素2倍胺碘酮 類抗心律失常藥 延長(zhǎng)心臟纖維動(dòng)作電位，降低竇房結(jié)自律性；輕度非競(jìng)爭(zhēng)性和腎上腺能抑制作用；減慢竇房房?jī)?nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)；延長(zhǎng)不應(yīng)期，降低心肌興奮性；減慢房室旁路的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期。劑量：首次300mg推注 第二次150mg推注阿托品 心動(dòng)過緩 0.5-1 mg /次 q3-5min 能降低迷走神經(jīng)的張力，提高竇房結(jié)的興奮性， 促進(jìn)房室傳導(dǎo)，尤其適用于有嚴(yán)

15、重竇性心動(dòng)過緩合并低血壓。低組織灌注或合并頻發(fā)室早者。不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。命支持的心臟驟停流程中去掉。 (2010版版CPR指南指南)腺苷腺苷建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。 必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫鈣劑鈣劑 成人2.5-5ml緩慢注射。 可使心肌收縮力增強(qiáng)，延長(zhǎng)心臟收縮期，提高心肌應(yīng)激性。 適應(yīng)癥：

16、高血鉀低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時(shí)；使用腎上腺素和碳酸氫鈉之后仍末能使心跳恢復(fù)時(shí)。如果無確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥，不如果無確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥，不建議為兒童心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地建議為兒童心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒有好處，給予鈣劑并沒有好處， 反而可能有害。反而可能有害。利多卡因利多卡因 1_1.5mg/kg ,q10-15 min重復(fù) 同量 總量可達(dá)3mg /kg ，復(fù)跳后持續(xù)點(diǎn)滴2-4mg/kg 室性早搏 室速。室顫 的首選 藥物。 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 應(yīng)用指征 心跳驟停

17、10分鐘以上, pH7.20 停跳前有代酸或高鉀 孕婦心跳停止, pH7.30 血?dú)釹BE達(dá)-10mmol/L 用法:1mmoL/kg 1 mmol=5%NaHCO3 1.5ml 注意:過度通氣,不宜氣管內(nèi)給藥,血?dú)獗O(jiān)測(cè).液體治療液體治療 血液循環(huán)停止有相對(duì)或絕對(duì)的血容量不足腦復(fù)蘇措施則進(jìn)一步加重低血容量。積極恢復(fù)有效循環(huán)血量是一項(xiàng)基本的，十分重要的任務(wù)。擴(kuò)容才能維持循環(huán)穩(wěn)定。 cvp在10-15cmH2O 為宜。 輸液種類 晶體或膠體， 一般不輸血，除非有明顯的失血。監(jiān)測(cè) 實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，提高CPCR成功率 MAP ， CVP， ECG， SpO2， PCWP， Et

18、CO2 ， gas-analysis監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議 ： 建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥 監(jiān)護(hù)病房、病房、手術(shù)室）中以及在院內(nèi)或醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房、病房、手術(shù)室）中以及在院內(nèi)或醫(yī)院 之間轉(zhuǎn)移時(shí)，檢測(cè)呼出二氧化碳（二氧化碳圖或之間轉(zhuǎn)移時(shí)，檢測(cè)呼出二氧化碳（二氧化碳圖或 比色法）比色法） 1）以確認(rèn)新生兒、嬰兒和兒童的）以確認(rèn)新生兒、嬰兒和兒童的氣管插管位置氣管插管位置。 2）在實(shí)施心肺復(fù)蘇過程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測(cè)二氧）在實(shí)施心肺復(fù)蘇過程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測(cè)二氧 化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導(dǎo)治療，特別化碳圖

19、或呼氣末二氧化碳可能有助于指導(dǎo)治療，特別 是可判斷是可判斷胸外按壓的有效性胸外按壓的有效性二氧化碳圖波形二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管前插管后插管后CPRROSC5037.52512.501 分鐘分鐘mmHgmmHgFibrillation treatment電除顫電除顫以一定量的電流沖擊心臟，使全部心肌在瞬間內(nèi)同時(shí)去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，為正常的起搏點(diǎn)重新傳下沖動(dòng)、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件，從而中止室顫現(xiàn)在觀點(diǎn) 宜早除顫只要具備除顫條件，必要時(shí)可盲目除顫。如果能在室顫發(fā)生3min內(nèi)進(jìn)行除顫，70%80%的病人將恢復(fù)足夠灌注心率 發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min

20、內(nèi)可立即除顫 心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持ABC 2min后即行除顫 胸外電除顫胸外電除顫除顫能量劑量：除顫能量劑量： 可以使用可以使用 2 至至 4 J/kg 的首的首劑量進(jìn)行除顫，但為了方便劑量進(jìn)行除顫，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用 2 J/kg 的首劑量。的首劑量。 對(duì)于難以糾正的心室顫動(dòng)對(duì)于難以糾正的心室顫動(dòng) (VF)，應(yīng)該提高該劑量。后，應(yīng)該提高該劑量。后續(xù)能量級(jí)別應(yīng)至少為續(xù)能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過別，但不超過 10 J/kg 或成或成人最大劑量。人最大劑量。電極板位置電極板位置 :心尖

21、區(qū)-右胸骨旁第二肋間區(qū)。胸前捶擊 除顫器不是立即可用，可以為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速（包括無脈性室性心動(dòng)過速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤心肺復(fù)蘇和電擊。起搏 起搏器是以電刺激波激發(fā)心肌收縮的裝置。起搏已成為治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯的重要手段。心臟停搏后經(jīng)過心肺復(fù)蘇亦未能恢復(fù)自主心跳者，對(duì)人工起搏幾乎沒有反應(yīng)。如果知道病人發(fā)生心臟停搏前已存在完全性心臟傳導(dǎo)阻滯，或心跳雖已恢復(fù)但必須以異丙腎上腺素方能勉強(qiáng)維持心率者，則可考慮使用起搏器。檢查心律求助/啟動(dòng)急救系統(tǒng)開始心肺復(fù)蘇開始心肺復(fù)蘇給氧連接監(jiān)護(hù)儀/除顫儀心臟驟停后治療心臟驟停后治療恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）如果發(fā)生室顫/

22、室速，開始除顫持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇質(zhì)量監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇質(zhì)量治療可逆病因考慮使用高級(jí)氣道考慮使用高級(jí)氣道二氧化碳波形圖定量分析藥物治療藥物治療靜脈/骨內(nèi)通路每3-5分鐘給予腎上腺素為難以糾正的室顫/室速給予胺碘酮2分鐘分鐘第三階段：長(zhǎng)期第三階段：長(zhǎng)期( (后續(xù)后續(xù)) )生命支持（生命支持（PLSPLS） 目的：確定病因及生命體征的維持 診斷：1、心搏驟停原因 2、對(duì)機(jī)體的影響 處理：1、腦復(fù)蘇 2、并發(fā)癥的防治Intensive care復(fù)蘇后加強(qiáng)治療 維持呼吸功能 維持穩(wěn)定的循環(huán)功能 防治腎功能衰竭 腦復(fù)蘇復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療防止心臟再次停跳，對(duì)重要器官的功

23、能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和必要的治療 。多器管功能衰竭和缺氧性損傷是復(fù)蘇后處理的主要內(nèi)容。呼吸功能的維持 復(fù)蘇后自主呼吸未必立即恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)人工呼吸、吸氧，維持通氣正常，氧和好。 機(jī)械通氣動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2、PaCO2 輕度過度通氣利于減輕腦水腫的發(fā)展 觀察自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間及程度。維持穩(wěn)定的循環(huán)功能維持穩(wěn)定的循環(huán)功能 是復(fù)蘇成功的先決條件，而復(fù)蘇后可能有低BP，或BP不穩(wěn)定： 有效循環(huán)血量不足； 心肌收縮無力，心律失常； 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 監(jiān)測(cè)：ECG、BP、CVP、PCWP、CO等。 血管活性藥物：多巴胺、腎上腺素 糾正紊亂：防治腎功能衰竭 監(jiān)測(cè)：尿量、血尿素氮、血肌酐等 先決條件是維持循

24、環(huán)穩(wěn)定。 避免應(yīng)用損害腎功能的藥物 擴(kuò)張腎血管：小劑量多巴胺 利尿劑：預(yù)防急性腎衰、預(yù)防腦水腫腦復(fù)蘇 復(fù)蘇后為保護(hù)腦組織而采取的措施。適應(yīng)癥：初期復(fù)蘇是否有效 神經(jīng)系統(tǒng)的體征原則：防止或緩解腦水腫 改善腦循環(huán)腦復(fù)蘇基本措施 脫水、降溫、腎上腺皮質(zhì)激素、 高壓氧*脫水療法：治療腦水腫的重要措施 甘露醇：0.5-1g/kg，每6小時(shí)一次。 速尿：0.5-1mg/kg。*早期降溫：降低腦代謝 全身降溫 頭部重點(diǎn)降溫*腎上腺皮質(zhì)激素：及早、大量、短期應(yīng)用 氫化考的松或地塞米松*輔助治療： 靜脈供給能量腦死亡的判斷 腦死亡的判斷：CPCR后，如心跳恢復(fù)，而呼吸末恢復(fù)并有瞳孔散大、四肢無肌張力、無任何反射

25、活動(dòng)、腦電圖無電活動(dòng)征象者，則判斷為腦死亡。 國(guó)際上尚無統(tǒng)一的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)也未制定。 終止CPCR?! 腦復(fù)蘇的關(guān)健是心跳驟停后CPR愈早開始愈好。若心肺功能恢復(fù)但遺留永久性腦損傷，甚至成“植物人”，反而給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。 對(duì)于心跳驟?；蚝粑Ｖ够颊撸绻鸆PCR已歷時(shí)30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形：（1）瞳孔散大和固定；（2）對(duì)光反射消失；（3）呼吸仍未恢復(fù)；（4）深反射活動(dòng)消失；（5）心電圖成直線；則可以考慮終止CPCR。 小小 結(jié)結(jié)包括早期診斷，早期心肺復(fù)蘇，早期電擊除顫包括早期診斷，早期心肺復(fù)蘇，早期電擊除顫 及早及早期進(jìn)一步治療期進(jìn)一步治療4項(xiàng)。而早期診斷和早期電擊除顫項(xiàng)。而早期診斷和早期電擊除顫是病人存活的關(guān)鍵是病人存活的關(guān)鍵 ABC airway， breathing ，circulationDEF drugs， ECG，fibrillation treatment GHI gauge， human mentation ,intensive care 。 謝 謝