15-17歲人群新冠病毒疫苗接種知情同意書

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1、15-17歲人群新冠病毒疫苗接種知情同意書 新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種以呼吸道飛沫及接觸傳播為主要傳播途徑的新發(fā)傳染病。常見臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、乏力等，患者常伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹瀉等癥狀。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重。重癥感染多在發(fā)病后一周后出現(xiàn)呼吸困難及低氧血癥，嚴重者可導致急性呼吸窘迫癥、難以糾正的代謝性酸中毒、多器官衰竭甚至死亡。根據(jù)當前疫情防控需要，現(xiàn)開展為適齡人群（15-17歲）開展新型冠狀病毒疫苗接種。 【疫苗種類】 新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero 細胞）。 【疫苗作用】 接種后可刺激機體產(chǎn)生對抗新型冠狀病毒的免疫力，用于預防新型冠狀病毒引起

2、疾病。 【接種對象】 15周歲~17周歲人群新型冠狀病毒易感者。 【接種程序】 基礎(chǔ)免疫，共接種2劑，每劑至少間隔21天~56天。 【接種部位】 上臂外側(cè)三角肌，肌內(nèi)注射。 【不良反應】 （1）常見：接種部位出現(xiàn)疼痛、觸痛、紅腫、瘙癢等癥狀，一般無須處理幾日內(nèi)自行消退； （2）罕見：一次性發(fā)熱感冒，接種部位出現(xiàn)硬結(jié)，重度發(fā)熱反應。 【接種禁忌】 （1）對疫苗成分過敏者；（2）患急性疾病者；（3）處于慢性病的急性發(fā)作期者；（4）正在發(fā)熱者； （5）妊娠期婦女。 【注意事項】 （1）接種后留觀30分鐘，如有不適反應反饋就醫(yī)，并報告接種單位； （2）接種當日避免注射部位沾水并注意局部衛(wèi)生，飲食需清淡，不要劇烈運動； （3）任何疫苗的保護效果都不能達到100%，與疫苗本身特性及受種者體質(zhì)均有關(guān)系； 我已閱讀并知曉上述內(nèi)容，我（我的是監(jiān)護對象）身體健康，同意接種新冠病毒疫苗。 受種者簽名 學校與班級 監(jiān)護人簽名 聯(lián)系電話 與受種者關(guān)系 簽署日期