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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯
2、母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,哮喘有效管理方法,流行病學(xué),哮喘是一種全球性的慢性疾患,全球：逾,3,億哮喘患者,我國：,逾,2,千萬哮喘患者,兒童：患病率,0.11%2.03%,哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢(shì),什么是支氣管哮喘,？,支氣管哮喘是由多種,炎性細(xì)胞,參與的氣道,慢性,炎癥。,哮喘的本質(zhì)是氣道,慢性,變應(yīng)性炎癥,Inflammation
3、,Infection,什么是支氣管哮喘,？,氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，可出現(xiàn),可逆性的氣流受限,，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者可,自行緩解,或經(jīng)治療緩解。,氣道不可逆性縮窄和氣道重塑,使哮喘惡化的環(huán)境因素,變應(yīng)原,空氣污染,呼吸道感染,運(yùn)動(dòng)和過度通氣,天氣變化,二氧化硫,食物、添加劑、藥物,這是哮喘嗎？,反復(fù)發(fā)作的喘息,夜間咳嗽,運(yùn)動(dòng)后咳嗽或喘息,接觸空氣中的變應(yīng)物或污染物后，發(fā)生咳嗽、喘息或胸悶,感冒發(fā)展到胸部或,10,天以上未愈,這是哮喘嗎？,不喘的哮喘,咳嗽為唯一癥狀,又稱,咳嗽變異性哮喘,（,過敏性咳嗽,）,哮喘的診斷,30,秒鐘診斷自測(cè)題,您有咳嗽、喘息和
4、胸悶癥狀嗎？,您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？,您有因咳嗽、喘息而不能參加運(yùn)動(dòng)嗎？,您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？,您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？,哮喘長(zhǎng)期管理的目標(biāo),達(dá)到并保持控制癥狀,防止哮喘的間歇癥狀及發(fā)作,保持肺功能盡可能接近于正常水平,保持包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的體力水平,避免藥物治療的副作用,防止不可逆的氣流受限發(fā)生,防止哮喘死亡率的上升,哮喘藥物治療,GINA,抗炎藥物,-,治,本,藥物,癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥,不能迅速擴(kuò)張支氣管，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑,遵循,階梯式的治療方案,吸入方式為首選,哮喘藥物治療,GINA,支氣管擴(kuò)張劑,-,治,標(biāo),藥物,吸入型短效,
5、2,受體激動(dòng)劑為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物,本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥,用藥原則：,按需使用,（專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）,哮喘用藥原則,支氣管擴(kuò)張劑,-,不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性 僅用于緩解癥狀,抗炎藥物,是目前最有效的哮喘控制藥物 糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥,吸入治療是首選的藥物治療方法,Global Initiative for Asthma,糖皮質(zhì)激素在哮喘治療的發(fā)展史,60,年代,-,口服糖皮質(zhì)激素開始在急性和慢性支氣管哮喘治療中使用，但副作用大,70,年代,-,二丙酸倍氯米松,80,年代,-,布地奈德,90,年代,-,丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了顯著的提高,(
6、,肝臟首過代謝率接近,100%,；口服生物利用度,1%),Holiday 1994,吸入激素臨床安全性,2000,年丹麥,Pedersen,教授有關(guān)哮喘兒童使用吸入激素,10,年對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育研究結(jié)果顯示推薦劑量的吸入激素不影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育,吸入激素不會(huì)引起用藥成癮性，相反可以減少口服激素依賴患者的激素用量,吸入療法的地位,吸入治療是哮喘治療,(,無論是急性發(fā)作治療還是維持治療,),的首選方法,吸入皮質(zhì)激素是哮喘的基本治療,吸入療法的現(xiàn)狀,吸入療法是目前最有效的哮喘預(yù)防和治療給藥方法,普及率,5,，,普通醫(yī)生，基層醫(yī)生尚未普及,病人使用錯(cuò)誤率,70,80,依從性低,藥物是控制哮喘的唯一方法嗎？,不
7、是。,避免使氣道致敏、使哮喘惡化的刺激因素是很重要的，這些東西叫哮喘危險(xiǎn)因素或觸發(fā)因素。,每個(gè)患者都必須知道自己應(yīng)該避免的觸發(fā)因素。,過敏原特異性免疫治療,利用過敏原提取物進(jìn)行特異性免疫治療的最大優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在對(duì)過敏性鼻炎的治療中,關(guān)于特異性免疫治療在哮喘治療中的作用尚有許多問題有待于解決,特異性免疫治療應(yīng)在嚴(yán)格避免環(huán)境暴露及藥物治療（包括吸入激素）基礎(chǔ)上仍不能使哮喘得到控制后方可使用,應(yīng)在受過訓(xùn)練的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,對(duì)于我的哮喘，我該怎么做？,什么情況自行管理？,什么情況應(yīng)立即到醫(yī)院？,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系是實(shí)現(xiàn)有效的哮喘管理的首要措施,對(duì)病人進(jìn)行哮喘教育是最基本的環(huán)節(jié),哮喘
8、教育必須成為醫(yī)患關(guān)系中的組成部分,醫(yī)患,建立長(zhǎng)期,伙伴關(guān)系,的目標(biāo),不,僅,在急性發(fā)作時(shí)控制哮喘,應(yīng)在急性發(fā)作后的緩解期正規(guī)長(zhǎng)期預(yù)防哮喘,應(yīng)與固定的醫(yī)生長(zhǎng)期合作,便于,醫(yī)生了解病情變化,便于,制定長(zhǎng)期管理策略,便于,根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃,確定和避免哮喘控制的觸發(fā)因素,不要飼養(yǎng)寵物,戒煙及避免被動(dòng)吸煙,不要在室內(nèi)放置香水或香燭,常換床單和枕頭,不要鋪地毯,避免過敏原包括：,屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毯子，用烘干機(jī)干燥或在太陽下曬干。枕頭和墊子加上密封套。用地板而不用地毯。,帶毛動(dòng)物：使用空氣過濾器。,蟑螂：經(jīng)常徹底清掃房屋。使用殺蟲氣霧劑，但需確保使用氣霧劑時(shí)患者不在家中。,室外花粉和霉菌
9、：當(dāng)花粉和霉菌濃度很高時(shí)，關(guān)閉門窗。,室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)的濕度。經(jīng)常清潔任何潮濕的地方。,峰流速儀的正確使用,在峰流速儀上安裝一次性的口器,站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動(dòng) 不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部,患者深吸氣，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。,記錄結(jié)果,:,從步驟,2,重復(fù)到步驟,4,。選擇,3,次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計(jì)值比較,提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。,峰流速值的具體應(yīng)用,個(gè)人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，,病人自我感覺良好情況下，認(rèn)真測(cè)量?jī)芍芩档米?高,PEF,值。,個(gè)人預(yù)計(jì)值：該身高段應(yīng)吹得的峰流速值,(,可查,PEF,正常值查詢卡
10、),晚間,PEF,值,-,晨間,PEF,值,日間變異率,=,100%,1/2(,晚間,PEF,值,+,晨間,PEF,值,),正常情況下，每日測(cè)得,PEF,值不能低于個(gè)人最佳值,(,或預(yù)計(jì)值,),的,80%,及日間變異率不能大于,20%,正常,綠區(qū),峰流速測(cè)定值的具體評(píng)價(jià),PEFR,為個(gè)人最佳值,80-100%,日間變異率,20%,，此為安全區(qū),危險(xiǎn),紅區(qū),警告,黃區(qū),PEFR,為個(gè)人最佳值的,60-80%,日間變異率為,20-30%,，警告病人可能有哮喘發(fā)作,PEFR,為個(gè)人最佳值為,60%,以下，病人在安靜時(shí)咳喘明顯，不能活動(dòng)，不能平臥，需立即加強(qiáng)治療或就診,哮喘患者要堅(jiān)持做哮喘日記,使用峰流速儀來監(jiān)測(cè)哮喘,特殊情況,哮喘管理中需要特殊考慮的情況：,妊娠,外科情況,體力活動(dòng),鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉,職業(yè)性哮喘,呼吸道感染,胃食管返流,阿司匹林哮喘,總結(jié),盡管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。,有效的哮喘管理計(jì)劃包括教育，客觀測(cè)定肺功能，環(huán)境的控制和藥物治療等,推薦使用階梯式藥物治療方案。目標(biāo)是用盡可能少的藥物達(dá)到治療的目的,總結(jié),任何比間歇癥狀嚴(yán)重的哮喘通過抑制和消除氣道炎癥而控制哮喘的治療要比僅僅針對(duì)急性支氣管狹窄及其癥狀的治療更加有效,不同形式的治療的實(shí)用性，文化背景和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的區(qū)別也需要考慮,
哮喘有效管理方法
