血小板聚集率檢測及臨床意義課件

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1、,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,實(shí)用文檔,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2016-02,實(shí)用文檔,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2016-02,實(shí)用文檔,*,實(shí)用文檔,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,實(shí)用文檔,實(shí)用文檔,Mastertextformat bearbeiten,Dritt

2、e Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,實(shí)用文檔,實(shí)用文檔,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,實(shí)用文檔,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,

3、Fnfte Ebene,實(shí)用文檔,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,實(shí)用文檔,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,實(shí)用文檔,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,實(shí)用文檔,實(shí)用文檔,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene

4、,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,實(shí)用文檔,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,實(shí)用文檔,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,實(shí)用文檔,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,實(shí)用文檔,Mastertextforma

5、t bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,實(shí)用文檔,實(shí)用文檔,Mastertextformat bearbeiten,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,血小板聚集率,檢測及臨床意義,檢驗(yàn)科 肖敏,2016,年,2,月,血小板聚集率 檢測及臨床意義,前言,抗血小板藥物的療效監(jiān)測,出血性疾病的鑒別和診斷,血栓性疾病的監(jiān)測,Born,于,1962,年首先應(yīng)用,比濁法,檢測血小板聚集功能,阻抗法,剪切法,流式細(xì)胞術(shù)法、血栓彈力圖,前言 抗血小板藥物的療效監(jiān)測,血小板功能,粘附,：血小板附著在某物體的表

6、面,聚集,：血小板相互間的粘附,變形,：血小板形態(tài)變化，白色血栓形成,釋放,：釋放血小板內(nèi)容物，誘導(dǎo)強(qiáng)化,血小板聚集,血小板功能 粘附：血小板附著在某物體的表面,血小板變形,纖維蛋白原受體,(b/a),血小板血栓,血小板聚集原理,誘導(dǎo)劑,(ADP,或,AA,),誘導(dǎo)劑受體,b,a,FiB,血小板變形纖維蛋白原受體(b/a)血小板血栓血小板聚集原,血小板的聚集是由各種,誘導(dǎo)劑,與,血小板膜受體,之間的相互作用而誘發(fā)的,這種相互作用通過膜的傳遞而激活血小板,使其膜表面另一個(gè)糖蛋白,IIb/IIIa,受體,活化,再與血漿中的,纖維蛋白原,結(jié)合,介導(dǎo)血小板聚集,血小板聚集原理,血小板的聚集是由各種誘導(dǎo)

7、劑與血小板膜受體之間的相互作用而誘發(fā),血小板聚集三條途徑：,ADP,途徑,:ADP,、膠原、凝血酶、腎上腺素等 均可誘導(dǎo)血小板釋放內(nèi)源性,ADP,。后者可引起 血小板聚集。,TXA2,途徑,：,PGG2,、,PGH2,及,TXA2,可誘導(dǎo)血小板 發(fā)生聚集反應(yīng)，但不依賴,ADP,途徑。,PAF,途徑,：,PAF,通過與血小板膜上的,PAF,受體 結(jié)合而發(fā)揮作用，引起血小板聚集。,血小板聚集三條途徑：ADP途徑:ADP、膠原、凝血酶、腎,在特定的連續(xù)攪拌條件下，在富血小板血漿中,加入誘導(dǎo)劑,。,誘導(dǎo)劑與血小板膜上相應(yīng)受體結(jié)合后使血小板活化并導(dǎo)致血小板聚集。,不同誘導(dǎo)劑引起的血小板聚集是針對血小板膜

8、上不同的受體而設(shè)計(jì)的，因此選擇相應(yīng)的誘導(dǎo)劑，才具有臨床意義,。,血小板聚集試驗(yàn),(PAgT,),（比濁法）,在特定的連續(xù)攪拌條件下，在富血小板血漿中 加入誘,血小板聚集率檢測及臨床意義課件,血小板聚集率檢測及臨床意義課件,二磷酸腺苷(ADP)：,ADP直接引起血小板釋放顆粒內(nèi)容物,ADP,，加速血小板聚集。,花生四烯酸(AA)：,花生四烯酸在環(huán)氧化酶作用下形成環(huán)內(nèi)過氧化物PGG2和PGH2，隨后在血栓烷合成酶的作用下生成,TXA2,，然后跟血小板上TXA2受體結(jié)合，促進(jìn)血小板聚集。臨床上使用阿司匹林時(shí)，應(yīng)選用AA 做誘導(dǎo)劑。,常用誘導(dǎo)劑,二磷酸腺苷(ADP)：ADP直接引起血小板釋放顆粒內(nèi)容物

9、AD,1.,抑制血小板花生四烯酸代謝,磷脂酶抑制劑：阿托品、氫化可的松,環(huán)氧化酶抑制劑：,阿司匹林,、消炎痛、保泰松,2.,血小板膜受體抑制劑,纖維蛋白原受體(GPb-a)：蛇毒、噻氯匹定,ADP,受體,:,氯吡格雷,噻氯匹定 腺苷,膠原受體,(GPa-b)：GKWEWGGPK九肽,腎上腺素受體抑制劑：酚妥拉明、心得安,3.,增加血小板cAMP藥物,前列環(huán)素及其衍生物、前列腺素E、潘生丁等,抗血小板藥物的分類,1.抑制血小板花生四烯酸代謝 磷脂酶抑制劑：阿托品、,血小板聚集率檢測及臨床意義課件,血小板聚集率檢測及臨床意義課件,臨床意義,血小板聚集率增高,：見于糖尿病、急性心肌梗死、靜脈血栓形成

10、、高,脂蛋白血癥、抗體,-,抗原復(fù)合物反應(yīng)、人工瓣膜、口服避孕藥、高脂飲食或吸煙等。,血小板聚集率降低,：可見于血小板無力癥、巨血小板綜合征、低,(,無,),纖維蛋白原血癥、肝硬化、尿毒癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、抗血小板抗體及服用血小板抑制藥物等。,臨床意義,阿司匹林,其作用機(jī)制是使血小板的 環(huán)氧酶,(PG,合成酶,),乙?；?抑制,血栓素,A2(TXA2),的合成,還可使血小板膜蛋白乙酰化,并抑制血小板膜酶。,監(jiān)測：以,花生四烯酸,作為誘導(dǎo)劑，以最大聚集率降至正常的,20%,30%,為宜。,服用ASA后花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集力迅速下降，甚至到零。,阿司匹林其作用機(jī)制是使血小板的 環(huán)氧酶(PG合

11、成酶)乙酰,血小板聚集率檢測及臨床意義課件,ASA,抵抗,服用,ASA,患者未能產(chǎn)生對血小板的活化和聚集預(yù) 期的抑制作用,:,10,M ADP,時(shí)聚集率,70%,0.5mg/ml AA,時(shí)聚集率,20%,兩條都符合為完全抵抗，符合一條為半抵抗。,缺血事件發(fā)生率增高,ASA抵抗服用ASA患者未能產(chǎn)生對血小板的活化和聚集預(yù),氯吡格雷,ADP,受體拮抗劑,抑制,ADP,激活的血小板聚集及,ADP,介導(dǎo)的血小板膜糖蛋白,b/a,復(fù)合物的活性受阻。,監(jiān)測：以,ADP,作,為誘導(dǎo)劑，以最大聚集率降至正常的,20%,30%,為宜。,血小板,ADP,受體有,P,2,Y,12,和,P,2,Y,1,兩個(gè)位點(diǎn),氯吡

12、格雷可以抑制,P,2,Y,12,而,P,2,Y,1,可以和,ADP,結(jié)合,氯吡格雷ADP受體拮抗劑,抑制ADP激活的血小板聚集,氯毗格雷抵抗,與阿司匹林抵抗類似，用于描述氯毗格雷治療后不良心血管事件的發(fā)生或血小板對氯毗格雷低反應(yīng)或無反應(yīng)。,氯毗格雷抵抗 與阿司匹林抵抗類似，用于描述氯毗格,血小板聚集率檢測及臨床意義課件,血小板聚集率檢測及臨床意義課件,血小板聚集率檢測及臨床意義課件,中藥,血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、身痛 逐瘀湯、通竅活血湯、補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯,二陳湯加減方、益氣養(yǎng)陰方、脈絡(luò)寧復(fù)方丹參方、冠心,II,號(hào)、通心絡(luò)、心腦寧,川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參、三七、桃仁、紅花等活血

13、化瘀藥,枳實(shí)、青皮、陳皮作用強(qiáng)于或與阿司匹林相當(dāng),黃芪、人參等補(bǔ)氣藥有較好的抗血小板作用,中藥血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、身痛 逐瘀湯、通,血小板的最大聚集率,二磷酸腺苷,ADP,（,10UMOL/L)69-88%,花生四烯酸,AA (0.5mmol/l)74-99%,血小板的最大聚集率,解讀化驗(yàn)單,ADP,血小板聚集率（,60,）：,ADP,血小板聚集率（,180,）：,ADP,血小板聚集率（,300,）：,ADP,血小板聚集率（,max,）：,ADP,血小板聚集率（,maxtime,）：,解讀化驗(yàn)單ADP血小板聚集率（60）：,血小板聚集率,血小板的濃度,藥物干擾,抗凝劑種類,抗凝劑用量,PRP,保存的條件,血小板聚集儀,(,比濁法,),工作狀態(tài),聚集劑的研制與保存,PRP,保存的時(shí)間,PRP,的制備,血漿的,PH,變化,血小板聚集的影響因素,血小板聚集率血小板的濃度藥物干擾抗凝劑種類抗凝劑用量PRP保,采血順利，不可反復(fù)穿刺,標(biāo)本從采集到操作完成在,3,小時(shí)內(nèi)完成,用凝血藍(lán)帽的抗凝管采血,2.7,毫升分，立即輕輕顛倒混勻至少,5,次，不可過于劇烈，防止激活血小板,采血前須空腹或,12,小時(shí)內(nèi)未進(jìn)高脂食物,標(biāo)本采集,采血順利，不可反復(fù)穿刺標(biāo)本采集,謝,謝,！,謝,