超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)支配課件.ppt

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1、四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科梁 鵬神經(jīng)刺激器和超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯 常用的下肢神經(jīng)阻滯腰叢股神經(jīng)閉孔神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)（臀部、腘窩）踝周 股神經(jīng)阻滯-解剖 FI = 髂筋膜 FL = 闊筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 恥骨肌 股神經(jīng)超聲解剖股動脈的外側(cè)，髂筋膜的深部，髂腰肌表面 股神經(jīng)阻滯-超聲引導(dǎo)探頭：7 -1 0 MHz線陣探頭首先，鑒別股動脈。如果圖像顯現(xiàn)2個動脈，則應(yīng)向近端（頭側(cè)）進行探查，尋找股深動脈分支前的股動脈影像。 平面內(nèi)進針：常用平面外進針：不常用 臀區(qū)坐骨神經(jīng)解剖 1 = 坐骨神經(jīng) 2 = 梨狀肌 3 = 臀大肌 4 = 內(nèi)部肌肉層（上、下

2、庶肌,閉孔內(nèi)肌和股方肌） 臀區(qū)坐骨神經(jīng)超聲解剖箭頭 = 坐骨神經(jīng) GMM = 臀大肌 IB = 坐骨2 = 陰部神經(jīng)和動脈 IB = 坐骨 IS = 坐骨棘 GSM=上庶肌 臀區(qū)坐骨神經(jīng)阻滯探頭：低頻曲陣探頭，1 0 cm神經(jīng)阻滯針坐骨神經(jīng)比較深，在橫軸位可能呈扁平狀推薦使用神經(jīng)刺激器確定阻滯針與神經(jīng)的接觸實時觀察神經(jīng)周圍藥液的擴散平面內(nèi)進針：角度4 5平面外進針：將神經(jīng)定位于視野的中點盡量使局麻藥呈環(huán)形包繞坐骨神經(jīng) 腘窩坐骨神經(jīng)解剖 PA = 腘動脈 PV = 腘靜脈TN = 脛神經(jīng) CPN = 腓總神經(jīng) 腘窩坐骨神經(jīng)超聲解剖 腘窩坐骨神經(jīng)阻滯探頭：線陣探頭，1 0 cm神經(jīng)阻滯針體位：俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位屈膝均可先在腘窩皺褶上方尋找腘動脈在腘動脈上方尋找坐骨神經(jīng)向近端掃描，尋找坐骨神經(jīng)分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的分叉處，在分叉以前進行阻滯 腘窩坐骨神經(jīng)阻滯若坐骨神經(jīng)顯像不清楚，可將探頭向尾側(cè)傾斜一定角度，使超聲掃描束與神經(jīng)夾角9 0“蹺蹺板”征：讓患者跖屈或背屈足趾，超聲可見坐骨神經(jīng)隨著足部運動出現(xiàn)“蹺蹺板”征平面內(nèi)進針：首先測量神經(jīng)距離皮膚的深度，然后在外側(cè)平行于超聲掃描術(shù)進針，先將藥液推注于神經(jīng)上方，再注射神經(jīng)下方 推薦學(xué)習(xí)網(wǎng)址 http:/usra.ca/ra.php http:/www.usgraweb.hk/cn/Start.htm 感 謝 聆 聽