經(jīng)皮介入治療主動脈狹窄

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1、經(jīng) 皮 介 入 治 療 主 動 脈 狹 窄寧 波 市 第 一 醫(yī) 院 心 臟 中 心王 勝 煌 周 宏 林 王 勇 1.臨 床 資 料 ： 患 者 男 性 ， 70歲 ， 退 休 工 程 師 。 主 訴 ： “ 反 復 頭 暈 10余 年 ， 加 重 4月 ” 。 既 往 史 ： 高 血 壓 病 史 10余 年 ， 血 壓 波 動 于 180-210/100-130mmHg， 服 用 多 種 降 壓 藥 物 血 壓 難 以 控制 。 發(fā) 現(xiàn) 血 糖 升 高 2月 余 ， 經(jīng) 降 糖 藥 物 治 療 ， 目 前血 糖 控 制 良 好 。 入 院 查 體 ： 患 者 上 肢 血 壓 高 于 下 肢

2、 肱 動 脈 ： 190-210/100-130mmHg 腘 動 脈 ： 110-80/60-50mmHg 化 驗 檢 查 ： 空 腹 血 糖 ： 4.8mmol/L 血 脂 ： 總 膽 固 醇 ： 5.16mmol/L 低 密 度 脂 蛋 白 ： 3.76mmol/L 高 密 度 脂 蛋 白 ： 1.34mmol/L 腎 功 能 ： BUN8.98mmol/L Ccr 136.4umol/L 胸 部 CT： 提 示 胸 主 動 脈 嚴 重 狹 窄 2.入 院 診 斷 ：1. 高 血 壓 原 因 待 查 ： 胸 主 動 脈 粥 樣 硬 化 性 狹 窄 ？2. 2型 糖 尿 病3.慢 性 腎 功

3、 能 不 全 患者頑固性高血壓可能系胸主動脈狹窄所致，決定為其行經(jīng)皮主動脈血管成形術。 3.手 術 路 徑 及 策 略 ： 股 動 脈 途 徑 ： 局 部 麻 醉 ， 外 科 切 開 右 側 股 動 脈 。 策 略 ： 采 用 單 球 囊 擴 張 ， 緩 慢 加 壓 。 雙 球 囊 擴 張 。 支 架 植 入 。 術 中 監(jiān) 測 降 主 動 脈 近 端 以 及 病 變 遠 端 壓 力 ， 以 評判 療 效 。 4.器 械 選 擇 ： 7F動 脈 鞘 6F Pigtail造 影 導 管 常 規(guī) 造 影 鋼 絲 10 40mm球 囊 Sinus-XL 20 60mm自 膨 脹 支 架 20 40m

4、m球 囊 5.手 術 過 程 ： 術 前 造 影 與 測 壓手 術 前 病 變 近 端 以 及 病 變 遠 端壓 力 分 別 為 190/70mmHg及70/50mmHg， 壓 差 為 120mmHg 球 囊 擴 張 單 球 囊 擴 張 后 病 變 近 端 壓 力170/80mmHg病 變 遠 端 壓 力 為 80/60mmHg壓 差 為 90mmHg 雙 球 囊 擴 張 雙 球 囊 擴 張 后 病 變 近 端 壓 力150/90mmHg病 變 遠 端 壓 力 為 90/70mmHg壓 差 為 60mmHg 球 囊 擴 張 后 造 影 支 架 定 位 圖 6. 支 架 釋 放 后 高 壓 擴

5、張 圖 7. 支 架 釋 放 后 效 果 圖 8. 支 架 植 入 后 造 影支 架 釋 放 后 病 變 近 端 壓 力130/90mmHg病 變 遠 端 壓 力 為 110/80mmHg壓 差 為 20mmHg 6.討 論 ： 主 動 脈 狹 窄 性 病 變 的 病 因 主 要 包 括 : 大 動 脈 炎 (TA)； 動 脈 粥 樣 硬 化 (AS)； 先 天 性 主 動 脈 縮 窄 (CoA)。 主 動 脈 狹 窄 性 病 變 以 往 多 采 用 外 科 手 術 治療 ， 但 因 手 術 較 大 及 術 中 、 術 后 并 發(fā) 癥 對患 者 危 害 較 大 ， 近 年 來 多 采 用 的

6、介 入 治 療或 雜 交 手 術 治 療 。 介 入 治 療 包 括 經(jīng) 皮 球 囊 擴 張 血 管 成 形 術（ PTA） 和 血 管 內(nèi) 支 架 植 入 術 （ ES） 。 PTA 治 療 術 中 常 見 并 發(fā) 癥 : 動 脈 夾 層 動 脈 破 裂 急 性 血 管 栓 塞 ES的 適 應 證 ： 主 動 脈 節(jié) 段 性 狹 窄 經(jīng) PTA治 療 療 效 不 佳 。 PTA術 中 發(fā) 生 內(nèi) 膜 剝 脫 、 主 動 脈 夾 層 或 閉 塞 。 主 動 脈 彌 漫 性 狹 窄 。 伴 有 慢 性 附 壁 血 栓 ， PTA治 療 可 能 致 血 栓 脫 落 。 常 用 的 ES有 三 種 類 型 : 熱 記 憶 金 屬 支 架 球 囊 膨 脹 式 支 架 自 膨 脹 式 支 架 本 例 介 入 治 療 精 彩 處 有 ： 采 用 造 影 測 壓 技 術 ， 準 確 評 估 病 變 及 功 能 狀 況 ； 對 手 術 效 果 評 價 及 時 ， 精 確 。 利 用 雙 球 囊 擴 張 技 術 ， 解 決 了 無 大 號 球 囊 的 困 難 。 最 后 采 用 支 架 植 入 ， 減 少 了 介 入 手 術 可 能 導 致 的 手 術 并發(fā) 癥 ， 極 大 降 低 了 手 術 費 用 。 手 術 創(chuàng) 傷 小 ， 恢 復 快 ， 住 院 時 間 短 。