《全科醫(yī)學(xué)概論》PPT課件.ppt

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1、全科醫(yī)學(xué)概論,復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院 楊 秉 輝,第一章,全科醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點(diǎn),笑話新編 某中箭，退下陣來(lái)，急招醫(yī)者診治。把脈診舌并無(wú)大異，告家人應(yīng)召金創(chuàng)科醫(yī)師診。依言往召。方知金創(chuàng)科又分刀傷科、矛傷科、箭傷科。乃延箭傷科專家。及至，見(jiàn)果系箭傷，遂呼助手取鋸來(lái)，將箭柄鋸去。片刻即成。乃辭。家人大惑，詢之，謂吾乃箭傷外科也,提倡全科醫(yī)學(xué)就是為了解決分科過(guò)細(xì)的問(wèn)題？,不是！或不僅僅是。 全科醫(yī)學(xué)是一門特定的?？?全科醫(yī)學(xué)是一門強(qiáng)調(diào) “以人為本”的醫(yī)學(xué)專科,神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒醫(yī)學(xué)是人民大眾在生產(chǎn)、生活中創(chuàng)造出來(lái)的游方郎中不分科，被尊為郎中，郎中是官名張仲景善治溫病，葉天士長(zhǎng)于雜病，也

2、不分科,西方醫(yī)學(xué)與教會(huì)關(guān)系密切 教士兼醫(yī)生，醫(yī)生即教士，生活在群眾之中 崇尚自然療法，也不分科 給人以幫助，給人以安慰,戰(zhàn)爭(zhēng)促成了醫(yī)學(xué)的最先分科，科技的發(fā)展為分科治療奠定了基礎(chǔ),第一次世界大戰(zhàn)帶來(lái)內(nèi)外婦兒的分科 第二次世界大戰(zhàn)之后進(jìn)一步發(fā)展了三級(jí)學(xué)科 從不分科到分科是醫(yī)學(xué)的一個(gè)發(fā)展，使千千萬(wàn)萬(wàn)的生命受惠。,抗生素的普遍使用，外科技術(shù)的發(fā)展，使許多疾病得以治愈，形成人們對(duì)高科技醫(yī)學(xué)的崇拜 醫(yī)學(xué)逐漸把人看成是 一個(gè)疾病的載體 一個(gè)藥物反應(yīng)的試管 醫(yī)學(xué)對(duì)人的冷漠也使病人對(duì)醫(yī)療生畏,隨著傳染病被控制，營(yíng)養(yǎng)缺乏癥被糾正。 科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化，各種慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要?dú)⑹?/p>

3、 這些疾病需要終身的醫(yī)學(xué)照顧（care），而不是短時(shí)間的精確的生物治療（cure）,社會(huì)的變革、快節(jié)奏的生活，社會(huì)和心理的壓力 心理問(wèn)題、身心疾病增加 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化 生物 心理 社會(huì)模式 單一生物學(xué)的治療已經(jīng)不能滿足,高科技的生物治療使醫(yī)療費(fèi)用無(wú)限增長(zhǎng) 各國(guó)政府已經(jīng)難于忍受大量的社會(huì)財(cái)富用于“打救落水者”“為什么不到上游去看看， 他們是怎么落水的”,“碰鼻子轉(zhuǎn)彎”嚴(yán)峻的事實(shí)迫使人們思考醫(yī)學(xué)的出路 人們呼喚全科醫(yī)生的回歸當(dāng)然不是復(fù)古，不是排斥科技的進(jìn)步是賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以新的概念是使醫(yī)學(xué)回到“以人為本”的基點(diǎn)上來(lái),1969年2月美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)會(huì)成立，為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè) 1980年全美136所醫(yī)學(xué)

4、院中，83設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，371所醫(yī)院成為家庭醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)院,1957年英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先成立全科醫(yī)學(xué)系 英國(guó)和加拿大的臨床醫(yī)師中50從事家庭醫(yī)學(xué)工作 英國(guó)是世界上家庭醫(yī)學(xué)制度最完善的國(guó)家,1972年世界全科/家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)成立 The World Organization of National Colleges Academies and Academic Association of General Practitioners / Family Physicians. （WONCA）,全科醫(yī)學(xué)的定義,全科醫(yī)學(xué)（General Practice）是全科醫(yī)生在為個(gè)人及家庭提供連續(xù)性、綜合

5、性衛(wèi)生保健服務(wù)時(shí)所運(yùn)用到的知識(shí)和技能 全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的執(zhí)行者，能從事內(nèi)外科各領(lǐng)域的服務(wù)并能利用社會(huì)資源及?？谱稍?yōu)椴∪思捌浼彝ヌ峁﹨f(xié)調(diào)性服務(wù),全科醫(yī)療是一種綜合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)及社會(huì)科學(xué)的特殊的醫(yī)療專科。它是以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇的醫(yī)療保健服務(wù)。是第一線的醫(yī)療保健和全過(guò)程的醫(yī)療服務(wù)。具有協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)和將病人或其家庭引入方便有效的醫(yī)療系統(tǒng)的責(zé)任,全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療 醫(yī)生找病人 病人找醫(yī)生 醫(yī)生協(xié)調(diào)保健工作的各各方面 醫(yī)生只對(duì)醫(yī)療保健部分負(fù)責(zé) 以病人的需要為中心制定醫(yī)療計(jì)劃 醫(yī)生作出權(quán)威式的治療計(jì)劃 醫(yī)生是病人家庭的朋友 病人并不

6、了解醫(yī)生 診治的疾病多在早期尚未分化 診治的疾病多數(shù)處于進(jìn)展期 及高度分化 多數(shù)為自限性疾病和身心疾病 疾病的后果多較嚴(yán)重 只需進(jìn)行篩查和無(wú)創(chuàng)性檢查 常需昂貴的有創(chuàng)性檢查 一級(jí)預(yù)防是責(zé)任之所在 無(wú)法進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,臨床醫(yī)療 一.以家庭為單位。故全科醫(yī)學(xué)亦稱家庭醫(yī)學(xué)（Family Medicine）。以家庭為單位可以有利于找出病因，有利于了解病情，可以增加病人對(duì)醫(yī)囑的順從性 二.以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ),三.以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向。包括免疫接種、健康教育（一級(jí)預(yù)防），早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（二級(jí)預(yù)防）及預(yù)防病殘（三

7、級(jí)預(yù)防）等 四.以個(gè)體化、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和可親近性保健服務(wù)為其特點(diǎn),全科醫(yī)學(xué)包括的范圍全科醫(yī)學(xué)除臨床醫(yī)療之外還應(yīng)包括以下各項(xiàng)內(nèi)容：,一.流行病學(xué)。流行病學(xué)在全科醫(yī)學(xué)中用于發(fā)現(xiàn)疫情之流行，用于疾病之預(yù)防，幫助了解社會(huì)保健之需求及幫助社會(huì)衛(wèi)生計(jì)劃之制定 二.預(yù)防醫(yī)學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)學(xué)中用于對(duì)病人進(jìn)行健康教育、鼓勵(lì)病人改善生活行為、進(jìn)行預(yù)防注射、周期性健康檢查和對(duì)某些疾病高危對(duì)象的篩查 三.社區(qū)醫(yī)學(xué)。社區(qū)醫(yī)學(xué)用于研究社區(qū)健康問(wèn)題、改善與促進(jìn)社區(qū)健康狀況,全科醫(yī)學(xué)處理臨床問(wèn)題的原則,1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于病人接受醫(yī)療的順從性及對(duì)病人資料的收集 2.建立持續(xù)性的照顧關(guān)系，可以觀察到病程

8、的變化及治療的效果。利用持續(xù)性照顧中的細(xì)微觀察乃是全科診療中的一大利器 3.問(wèn)題導(dǎo)向的診療、病人導(dǎo)向的診療、以病人的問(wèn)題為診療的目標(biāo)，著眼于疾患而不僅僅是生物學(xué)的疾病,4.臨床醫(yī)療的方針,（1）努力使病人的痛苦和傷害減至最小 （2）向病人說(shuō)明病情及診斷之內(nèi)涵并取得 同意 （3）合并使用非藥物治療 （4）藥物治療副作用和花費(fèi)的考慮 （5）指導(dǎo)病人自我照顧,5.善用醫(yī)療資源，適時(shí)轉(zhuǎn)診，包括：,（1）為病人選擇有能力、高度合作、方便及收 費(fèi)合理的專科醫(yī)療單位 （2）向接受轉(zhuǎn)診之醫(yī)師說(shuō)明轉(zhuǎn)診之原因與目的， 并提供病人的資料 （3）對(duì)病人說(shuō)明轉(zhuǎn)診之目的及應(yīng)如何配合診療 （4）?？茊?wèn)題解決后對(duì)

9、病人的繼續(xù)照顧,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展情況,在我國(guó)建立全科醫(yī)學(xué)的必要性： 1.疾病譜的變化，要求加強(qiáng)預(yù)防保健并加強(qiáng)心理社會(huì)方面的醫(yī)療服務(wù) 2.需加強(qiáng)基層衛(wèi)生力量、實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo) 3.醫(yī)療費(fèi)用的控制,中醫(yī)的基本原則如整體觀念、注重人體與環(huán)境及情志的關(guān)系、強(qiáng)調(diào)促進(jìn)健康及重視醫(yī)患關(guān)系等都與全科醫(yī)學(xué)的原則相似。中醫(yī)治療亦適用于慢性、功能性及原因不明的疾病，手段簡(jiǎn)易而經(jīng)濟(jì)，所以中醫(yī)的知識(shí)和技能對(duì)發(fā)展中國(guó)的全科醫(yī)學(xué)十分有利,1985年北京朝陽(yáng)門醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療工作 1988年WONCA主席訪北京建議中國(guó)推行全科醫(yī)療 1992年首都醫(yī)科大學(xué)開(kāi)辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè) 1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分

10、會(huì)成立 1997年首屆本科全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè) 1998年國(guó)家衛(wèi)生部頒布全科醫(yī)師職稱系列 2003年在我國(guó)舉辦亞太地區(qū)全科醫(yī)學(xué)國(guó)際會(huì)議,中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展道路 引入國(guó)外理論體系，建立自己的實(shí)踐體系 培養(yǎng)人才，醫(yī)、教、研同步進(jìn)行 學(xué)科建設(shè)與體制改革齊頭并進(jìn) “開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)”、 “宣傳民眾” 、“國(guó)際接軌”,在中國(guó)推行全科醫(yī)學(xué)可望將中國(guó)現(xiàn)存的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的浪費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N講究成本效益和更有效率的系統(tǒng) 通過(guò)推廣全科醫(yī)學(xué)和建立高水平的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)可以改善我國(guó)人民的生活質(zhì)量 ------ 衛(wèi)生部前部長(zhǎng)陳敏章在 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立大會(huì)上的發(fā)言,謝 謝,