第十九章 抗心律失常藥

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1、抗心律失常藥 一、 名詞解釋： 二、 填空題 1. 利多卡因主要用于 性心律失常，經(jīng)肝臟代謝時(shí)首關(guān)消除，故不宜口 服給藥，常采用 方式給藥。 2. 用于治療心律失常的0受體阻斷藥有、和 3. 胺碘酮對心臟以外的不良反應(yīng)表現(xiàn)為、和 4. 奎尼丁通過，使單向阻滯 而消除折返。 5. 奎尼丁、普魯卡因胺是屬于 類抗心律失常藥；氟卡尼普羅帕酮是屬于 類抗心律失常藥。 6.Ib類抗心律失常藥有、、。 7.Ia類抗心律失常藥對心肌電生理的影響包括、、。 8. 可用于治療心房纖頤的藥物是 、、和。 三、 是非題 1. 奎尼丁因尿中原形少，故堿化尿液不影響血藥濃度。 2

2、. 治療濃度的奎尼丁能降低浦氏纖維的自律性，但對病竇綜合征者無影響。 3. 奎尼丁在治療濃度下對竇房結(jié)影響微弱，但在植物神經(jīng)完整無損的情況下，通 過間接作用可使竇率增加。 4. 長期口服胺碘酮能防止室性心功過速和心室顫動(dòng)的復(fù)發(fā)，且療效持久。 5. 胺碘酮與II類抗心律失常藥合用可能互相增強(qiáng)作用引起心動(dòng)過緩，甚至停搏。 6. 胺碘酮能選擇性延長動(dòng)作電位時(shí)程與減慢心房肌傳導(dǎo)速度. 7. 維拉帕米對室性心律失常雖有效、但與其他抗心律失常藥相比無特別優(yōu)越性， 因而較少用于室性心律失常。 8. 利多卡因特別適用于防治心肌梗死并發(fā)的心律失常. 9. 苯妥英鈉雖可抗強(qiáng)心苷中毒所致的房室傳導(dǎo)阻滯

3、，但劑量過大也可引起房室傳 導(dǎo)阻滯。 10. 苯妥英鈉在抗強(qiáng)心苷中毒所致的房室傳導(dǎo)阻滯的同時(shí).也影響強(qiáng)心苷的正性 肌力作用。 11. 因利多卡因的消除也與心輸出量和肝血流量有關(guān)，因此肝功能下降、嚴(yán)重充 血性心衰者慎用。 四、選擇題： A型題 1. 應(yīng)用奎尼丁治療心房纖顫時(shí)常合用強(qiáng)心甘，因?yàn)楹笳吣埽ǎ? A. 對抗奎尼丁的心臟抑制作用 B. 對抗奎尼丁的血管擴(kuò)張作用 C. 減慢心室頻率 D. 增加奎尼丁的抗心房顫動(dòng)作用 E. 提高奎尼丁的血藥濃度 2. 胺碘酮抗心律失常的作用機(jī)制是（）。 A. 阻滯鈉通道 B阻滯。受體 C.促K離子外流 D.縮短心房APD和ERP E.阻

4、滯K離子、Na離子、Ca離子通道 3. 在角膜上發(fā)生褐色微粒沉積的藥物是（） A. 利多卡因 B.胺碘酮 D.氟卡尼 E.奎尼丁 4. 久用能引起紅斑性狼瘡樣綜合征的藥物是（）。 A. 利多卡因 B胺.碘酮 C.普魯卡因胺 D.氟卡尼 E.奎尼丁 5. 能引起“金雞納反應(yīng)”的藥物是（）。 A. 利多卡因 B.胺碘酮 C.普魯卡固胺 D.氟卡尼 E.奎尼丁 6. 選擇性延長復(fù)極過程的藥物是（）。 A. 奎尼丁 B.利多卡因 C.胺碘酮 D.氟卡尼 E.維拉帕米 7. 縮短APD及EKP的藥物是（ ）。 A. 奎尼丁 B.利多卡固 C.胺碘酮 D.氟卡尼 E.

5、維拉帕米 8. 適度阻滯鈉通道、適度減慢傳導(dǎo)的藥物是（）。 A.奎尼丁 B.利多卡因 C.胺碘酮 D.氟卡尼 E.維拉帕米 B型題 A.利多卡因 B.維拉帕米 C.奎尼丁 D.苯妥英鈉 E.普萘洛爾 1. 治療心房纖顫最好選用（）。 2. 治療竇性心動(dòng)過速的首選藥是（）。 3. 治療強(qiáng)心苷中毒所致快速型心1律失常的最佳藥物是（） 4. 治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的最佳藥物是（）。 5. 治療急性心肌梗死引起的室性心動(dòng)過速的首選藥是（） A.普萘洛爾 B.阿托品 C.維拉帕米 D.利多卡因 E.苯妥英鈉 6. 治療強(qiáng)心苷中毒引起的竇性心動(dòng)過緩最好選用（） 7. 心室

6、纖顫時(shí)選用的治療藥物是（）。 8. 治療室性早搏選用的藥物是（）。 C型題： 1. 普魯卡因胺可（）. 2. 利多卡因可（）。 A.抑制Na離子內(nèi)流 C.是A和B 3. 奎尼?。ǎ?。 4. 普魯卡因胺（）。 A.抑制Na離子內(nèi)流 C.是A是B 5. 奎尼丁可（ ）。 6. 地爾硫卓可（）。 B. 促進(jìn)K離子外流 D—E A』EB B. 具有M受體阻斷作用 D.非 A EB A.抑制Na離子內(nèi)流 C. 是A是B 7. 利多卡因可（）。 8. 維拉帕米可（）。 A.抑制Na離子內(nèi)流 C. 是A是B 9. 奎尼丁（）。 10. 普魯卡因

7、胺（）。 A.可抑制Na離子內(nèi)流 B. 抑制Ca離子廣內(nèi)流 D—E A』EB B. 抑制Ca離子內(nèi)流 D. E A EB B. 有較強(qiáng)的抗膽堿作用 C. 是A是B D.E A非B 11. 普魯卡因胺（）。 12. 奎尼?。?）。 A. 可用于房性及室，吐心律失常 B. 靜脈注射適用于搶救危重病例 C. 是A是B D.非A非B 13. 治療心絞痛可用（）。 14. 治療房室傳導(dǎo)阻滯可用（）。 A.維拉帕米 B.普萘洛爾 C. 是A是B D.非A非B X型題： 1. 普萘洛爾對心臟的作用： A.明顯縮短浦氏纖維的APD B.促進(jìn)K+外流 C. 抑制N

8、a+內(nèi)流 D.降低浦氏纖維的自律性 E. 延長有效不應(yīng)期 2. 普萘洛爾的臨床適應(yīng)癥有： A.心房纖顫 B.心房撲動(dòng) C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 D.室性早搏 E.房性早搏 3. 處理奎尼廠暈厥的措施有： A.立即停藥 B.應(yīng)用異丙腎上腺素 C.應(yīng)用乳酸鈉 D.應(yīng)用普萘洛爾 E.應(yīng)用阿托品 4. 口服奎尼丁對心臟的作用是： A.降低o相上升的最大速率B.延長有效不應(yīng)期 C. 降低自律性 D.縮短動(dòng)作電位時(shí)程 E.縮短有效不應(yīng)期 5. 下列哪些病癥慎用利多卡因： A.嚴(yán)重肝功能不全 B.嚴(yán)重充血性心衰 ^心源性休克、肝血流量下降 D. 使用心得安后降低了心輸出量

9、 E. 心肌梗死 1. ABCDE 2.ABCDE 3.ABC 4.ABC 5.ABCD 五、 思考題 1. 抗心律失常藥降低心肌細(xì)胞自律性的作用機(jī)制是什么？2.簡述噴他佐辛的藥理 作用。 2. 抗心律失常藥的基本電生理作用是什么？ 3. 利多卡因的藥理作用及臨床應(yīng)用是什么？ 4. 奎尼丁的藥理作用是什么?長時(shí)間用藥的不良反應(yīng)有哪些？ 5. H類抗心律失常藥對心肌電生理有何影響?列舉一個(gè)代表藥。 6. 普萘洛爾對心肌電生理有何影響?并闡述其臨床用途 六、 答案 （一） 名詞解釋： （二） 填空題 1. 室明顯靜脈滴注 2. 普萘洛爾 美托洛爾 艾司洛爾 3. 角膜褐

10、色微粒沉著甲狀腺功能異常 4. 減慢傳導(dǎo)變?yōu)殡p向阻滯 5. Ia IC 6. 利多卡因 苯妥英鈉 美西津 7. 適度阻滯鈉通道而降低o相上升速率 抑制心肌細(xì)胞膜對K離子、Ca離子通 透 延長復(fù)極以延長ERP為主 8. 奎尼丁普萘洛爾胺碘酮索他洛爾 （三） 是非題： 1 .T 2. F 3. T 4.T 5.T 6.F 7.T 8. T 9. T 10.F 11.T （四） 選擇題： A型題： 1 C 2 E 3 B 4 C 5 E 6 C 7 B 8 A B型題： 1 C 2 E 3 D 4 B 5 A 6 B 7 D

11、8 D C型題： 1 A 2 C 3 C 4 A 5 C 6 B 7 A 8 B 9C 10A 11 C 12A 13 C 14 D X型題： 1.ABCDE 2.ABCDE 3.ABC 4.ABC 5.ABCD （五）思考題 1. 答：抗心律失常藥通過減小動(dòng)作電位4相斜率、提高動(dòng)作電位的閉值、增加靜 息膜電位絕對值、延長APD等方式降低心肌細(xì)胞自律性。 2. 答：①降低自律性，通過抑制4相Na離子內(nèi)流或Ca離子內(nèi)流，降低快反應(yīng)或 慢反應(yīng)細(xì)胞的自律性；或促K離子外流增大最大舒張電位而降低自律性；②減 少早后除極或遲后除極朋抑制觸發(fā)活動(dòng)；

12、③消除折返而改變傳導(dǎo)性反延長ERP。 3. 答：利多卡因減小動(dòng)作電位4相除極斜率，提高興奮閾值，降低自律性。本藥 對激活和失活態(tài)則鈉通道均有阻滯作用，對除極化組織作用較強(qiáng)，對正常心肌 組織的電生理特性影響??；對于缺血或強(qiáng)心苷中毒所致的除極化型心律失常有 較強(qiáng)抑制作用。 利多卡因?qū)儆谡V抗心律失常藥，僅用于室性心律失常，特別適用于心臟手術(shù)、 心導(dǎo)管木、急性心肌梗死或強(qiáng)心苛中毒所致的室性心律失常。 4. 奎尼丁阻滯激活態(tài)鈉通道、顯著抑制異位起博活動(dòng)和除極化組織的傳導(dǎo)性、興 奮性，絕對延長ERP和APD，還能阻滯鉀通道。本藥可用于治療心房纖顫、心 房撲動(dòng)、室性心律失常。長期使用奎尼丁的不良反應(yīng)

13、主要包括“金雞納反應(yīng)”， 表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳嗚、腹瀉、惡心、視力減退等癥狀。 5. 答丑類抗心律失常藥為鈣通道阻滯約。本藥可抑制L一型鈣電流、降低塞房結(jié) 自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性。代表藥為維拉帕米。 6. 答:普萘洛爾能降低竇房結(jié)，乙房和浦肯野纖維自律性，在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí) 作用明顯。本藥能減少兒茶酚胺所致的遲后除極發(fā)生，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長 ERP。普萘洛爾主要用于室上性心律失常，對于交感神經(jīng)興奮性過高、甲狀腺 功能亢進(jìn)及嗜銘細(xì)胞瘤所致竇性心律失常效果最好，控制心房撲動(dòng)、心房纖額 及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)的室性頻率過快效果較好。心肌梗死患者應(yīng)用本 品.可減少心律失常的發(fā)生，縮小心肌梗死范圍，降低死亡率。本藥還可用于 運(yùn)動(dòng)或情緒變動(dòng)所引發(fā)的室性心律失常，減少肥厚型心肌病所致的心律失常。