甲狀腺次全切術(shù)前、術(shù)后護理-醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

甲狀腺次全切術(shù)前、術(shù)后護理,1,2018,1,主要內(nèi)容,2,甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，分左右兩葉，中間以峽部相連，呈“H”形。甲狀腺旁有喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)。血液供應(yīng)主要有四條血管，即甲狀腺上下動、靜脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。,甲狀腺解剖知識,3,甲狀腺解剖知識,聲帶的運動,內(nèi)支,外支,聲音嘶啞,損傷,支配,喉部黏膜 感覺喪失,聲帶松弛 聲調(diào)降低,損傷,損傷,4,甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺激素的功能 1、促進新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱 2、促進生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥 3、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用,甲狀腺激素的生理功能,5,甲狀腺激素的生理功能,甲狀腺激素,分泌不足,異常增多,甲狀腺功能亢進,幼年時期：患呆小癥， 體格矮小，骨年齡延遲，智力低下，青春期延遲,成年時期：患甲減，甲狀腺腫大，全身浮腫、怕冷、食欲低下、便秘、皮膚粗糙、反應(yīng)遲鈍和記憶力減退等,6,甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）,甲狀腺功能亢進癥是由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡谞钕偌に胤置谶^多或因甲狀腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所導(dǎo)致的機體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。,7,甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）,臨床表現(xiàn)： 1、高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動，怕熱多汗，皮膚紅潤潮濕。體溫升高，食欲亢進但體重減輕，伴有心動過速、心悸等。,8,甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）,臨床表現(xiàn)： 2、甲狀腺腫大,9,甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）,臨床表現(xiàn)： 3、眼征：眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲狀腺激素的過量作用導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而使得眼外肌和提上瞼肌張力增高。,10,甲狀腺次全切術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥： 1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 2、中度以上的原發(fā)性甲亢 3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢 4、抗甲狀腺藥物或131I 治療后復(fù)發(fā)或堅持長期用藥有困難者 5、妊娠早、中期的甲亢病人,11,甲狀腺次全切術(shù),手術(shù)禁忌癥： 1、青少年病人 2、癥狀較輕者 3、老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者,12,甲狀腺次全切術(shù)-術(shù)前評估與護理,術(shù)前評估 1、身體狀況 甲亢性心臟病 甲亢性眼突 2、輔助檢查結(jié)果 基礎(chǔ)代謝率（BMR） 各種查血結(jié)果,在甲狀腺功能亢進癥時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死等一系列心血管癥狀和體征。 護理： 1、加強巡視，注意病人主訴 2、密切觀察病人的心率及脈率的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。 3、密切觀察使用藥物后的反應(yīng) 4、飲食指導(dǎo)：以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主 5、心理護理：,13,甲狀腺次全切術(shù)-術(shù)前評估與護理,術(shù)前評估 1、身體狀況 甲亢性心臟病 甲亢性眼突 2、輔助檢查結(jié)果 基礎(chǔ)代謝率（BMR） 各種查血結(jié)果,護理： 1、對眼瞼不能閉合者，注意保護角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點眼藥水，防止干燥、外傷、感染。 2、指導(dǎo)病人，外出戴墨鏡或使用眼罩以避免強光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。 3、睡眠時頭部抬高，以減輕眼部腫脹。 4、若病人不易或無法閉合眼睛時，應(yīng)涂抗生素眼膏，并覆蓋紗布或使用眼罩。 5、心理護理,14,甲狀腺次全切術(shù)-術(shù)前評估與護理,術(shù)前評估 1、身體狀況 甲亢性心臟病 甲亢性眼突 2、輔助檢查結(jié)果 基礎(chǔ)代謝率（BMR） 各種查血結(jié)果,基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111 以10%為正常，+20%+30%為輕度甲亢，+30%+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。 注意： 測定必須在清晨、空腹和靜臥時進行。,15,甲狀腺次全切術(shù)-術(shù)前評估與護理,術(shù)前評估 1、身體狀況 甲亢性心臟病 甲亢性眼突 2、輔助檢查結(jié)果 基礎(chǔ)代謝率（BMR） 各種驗血結(jié)果,各種驗血結(jié)果： 1、患者的血型、交叉配血結(jié)果 2、肝功五項的結(jié)果 3、血細胞分析結(jié)果（白細胞、血紅蛋白的結(jié)果等） 4、電解質(zhì)情況 5、血清T3、T4含量測定的結(jié)果,16,術(shù)前護理,心理護理 1、以熱情的態(tài)度，親切的語言接待病人，關(guān)心病人，及時了解病人的心理變化 2、用通俗易懂的語言向病人簡單介紹本病的基本知識、術(shù)前準備的必要性及重要性、術(shù)后效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的防治措施，增強對手術(shù)的耐受性,17,術(shù)前護理,1、遵醫(yī)囑術(shù)前準備給藥，如抗甲狀腺藥、碘劑、心得安等，并注意觀察病人服藥后的變化，如有異常情況，及時報告處理。 2、服碘的護理 機理：碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀蛋白的分解，逐步抑制甲狀腺素的釋放，有助避免術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。 方法： 常用的碘劑有復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日遞增至每次16滴止，然后維持此劑量。 指導(dǎo)病人于飯后用冷開水稀釋后服用，或在用餐時將碘劑滴在饅頭或餅干上一同服用。 23周后待甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加、脈率低于90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率+20%）后，方可進行手術(shù)。 服用碘劑的不良反應(yīng)： 可刺激口腔和胃黏膜，引起惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)。,18,術(shù)前護理,3、術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進行體位鍛煉,術(shù)中采用垂頭仰臥位,術(shù)前體位鍛煉,方法： 手術(shù)前2天指導(dǎo)患者在病床上訓(xùn)練垂頭仰臥位,要求患者平臥于床上,在肩部墊一與肩齊平10cm厚的軟皮枕頭,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直,頭部后仰,目的是使甲狀腺和氣管暴露明顯,便于手術(shù)操作，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢。讓患者反復(fù)訓(xùn)練,每天至少3次,在訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患者如何進行呼吸。開始以每次堅持10min為度,然后逐漸增加訓(xùn)練時間,19,術(shù)前護理,4、術(shù)前應(yīng)做好備皮、藥物過敏試驗、配血等，并搞好個人衛(wèi)生 5、術(shù)前晚要保證充分睡眠，精神緊張者給予安慰，并給予鎮(zhèn)靜劑 6、囑病人術(shù)前12小時進行禁食 7、術(shù)晨遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、抗生素、心得安等，并做好病人的身份核對工作,20,術(shù)后護理-重于密切觀察、預(yù)防并發(fā)癥,1、 術(shù)后密切觀察病人的生命體征，待血壓平穩(wěn)后，取半坐臥位，目的是有利于呼吸及切口的引流。 病人床邊應(yīng)備氣管切開包，以備萬一發(fā)生窒息時搶救使用。,21,術(shù)后護理,2、注意呼吸的情況，幫助或鼓勵病人咳痰，以免粘痰在氣管內(nèi)滯留，引起呼吸道感染。 3、注意進食水，術(shù)后當(dāng)日或次日，應(yīng)喝溫涼開水和流質(zhì)飲食為宜。進食時要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢咽以防嗆咳或吸入氣管內(nèi)。 4、術(shù)后4小時內(nèi)應(yīng)注意有無高熱、心慌、多汗、嘔吐，甚至腹瀉，面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。如有以上情況均應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。,22,術(shù)后護理,(5)手術(shù)前如果服用碘劑者，術(shù)后仍需繼續(xù)服用，不可突然停藥，術(shù)后從15滴開始每日遞減一滴，一日三次，直至減到三滴為止。 (6)術(shù)后切口愈合后應(yīng)注意頸部伸直鍛練，以防疤痕收縮，影響美觀，還應(yīng)根據(jù)病情定期隨訪及服藥。,23,術(shù)后并發(fā)癥及護理,1、出血 多發(fā)生于術(shù)后2448h內(nèi)。術(shù)后咳嗽、頸部過頻活動、過多說話是出血的常見誘因，囑咐患者24h內(nèi)靜臥休息，盡量減少說話。嚴密觀察患者切口敷料有無滲血，頸部有無變粗。若發(fā)現(xiàn)引流出大量新鮮血液(200m1以上)，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。,24,術(shù)后并發(fā)癥及護理,2、術(shù)后呼吸困難和窒息 多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，常見原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息 （1）如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。應(yīng)立即在患者床旁進行搶救，剪開縫線，敞開切口，除去血腫； （2）如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應(yīng)立即行氣管切開。,25,術(shù)后并發(fā)癥及護理,3、甲狀腺危象（嚴重并發(fā)癥、術(shù)后1236小時內(nèi)） 臨床表現(xiàn)： 高熱（39）、脈快而弱（ 120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣瀉 出現(xiàn)甲狀腺危象癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生 給予持續(xù)吸氧 物理降溫：頭枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌腸等 遵醫(yī)囑使用冬眠合劑 脈速可口服心得安調(diào)整心率 若有心衰，應(yīng)及時遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃類藥物,26,術(shù)后并發(fā)癥及護理,4、手足抽搐 原因：由于手術(shù)時甲狀旁腺被誤切或損傷，或甲狀旁腺血液供給不足引起血清鈣降低而引起。 臨床表現(xiàn)：面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強直感，嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣 護理措施： 觀察：加強血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測 飲食指導(dǎo)，適當(dāng)補鈣 抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣,27,術(shù)后并發(fā)癥及護理,5、神經(jīng)損傷 （1）喉上神經(jīng)如損傷內(nèi)支，則使喉部黏膜感覺喪失，可出現(xiàn)誤咽和失去喉部反射性咳嗽。指導(dǎo)患者以進食半流質(zhì)為主，避免或減少嗆咳。一般治療后自行恢復(fù)。 （2）單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可造成聲音嘶啞。應(yīng)給予頸部理療以促進血液循環(huán)，并適當(dāng)口服腎上腺皮質(zhì)激素3個月后功能可恢復(fù)。,28,出院指導(dǎo),1、休息：勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息和活動 2、飲食：指導(dǎo)病人進食高鈣低磷飲食，如各種乳制品、豆制品、骨頭湯、海帶、水果等 3、心理調(diào)適：引導(dǎo)病人正確面對疾病，合理控制情緒，保持精神愉悅 4、用藥指導(dǎo)：使病人了解甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性及方法 5、隨訪：病人出院后應(yīng)定期門診復(fù)查甲狀腺功能，若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等癥狀，及時就診。,29,復(fù)習(xí)題：,1、當(dāng)喉返神經(jīng)損傷時，會引起 2、喉上神經(jīng)的外支神經(jīng)損傷時，會引起 3、喉上神經(jīng)的內(nèi)支神經(jīng)損傷時，會引起 4、雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷時，會引起 A、呼吸困難 B、聲音嘶啞 C、嗆咳、誤咽 D、聲調(diào)降低,B,D,C,A,30,復(fù)習(xí)題：,5、術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難 ，有什么原因可導(dǎo)致這種情況？ 引流管堵塞，血液排不出，壓迫氣管所致 如手術(shù)前甲狀腺腫塊較大，長期擠壓氣管，致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞短時間內(nèi)病人會出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。 喉頭水腫； 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,31,復(fù)習(xí)題：,6、術(shù)后患者發(fā)生呼吸困難的緊急處理： 應(yīng)立即在患者床旁進行搶救，剪開縫線，敞開切口，除去血腫； 如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應(yīng)立即行氣管切開。,32,復(fù)習(xí)題：,7、甲狀腺危象一般在術(shù)后 出現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)有： 高熱（39）、脈快而弱（ 120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣瀉 緊急處理： 給予持續(xù)吸氧 物理降溫：頭枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌腸等 遵醫(yī)囑使用冬眠合劑 脈速可口服心得安調(diào)整心率 若有心衰，應(yīng)及時遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃類藥物,1236小時內(nèi),33,謝 謝！,34,