水運工程質(zhì)量監(jiān)督申請書.doc

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1、水運工程質(zhì)量監(jiān)督申請書（質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)名稱） ： 工程項目即將申請開工報告，按照建設(shè)工程質(zhì)量管理條例、水運工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定、江西省公路水運工程質(zhì)量監(jiān)督實施細(xì)則和 “*市*質(zhì)量監(jiān)督實施細(xì)則或規(guī)定”等規(guī)定，特申請辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)。現(xiàn)提供該工程概況和有關(guān)資料（見附表），請審核并給予辦理。附件：質(zhì)量監(jiān)督申請有關(guān)資料（附表1-10）申請單位（公章） 年 月 日 注：本申請書由建設(shè)單位在辦理開工報告前提交項目質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)，辦理監(jiān)督手續(xù)。附表1 質(zhì)量監(jiān)督申請資料表項目名稱： 序號項目份數(shù)備注1工程概況一覽表基本情況一覽表2主要結(jié)構(gòu)物工程一覽表（可考慮提供電子版）3建設(shè)單位（項目法人）組織機構(gòu)情況表4監(jiān)理合

2、同段一覽表5施工合同段一覽表6監(jiān)理合同段主要人員一覽表7施工合同段主要人員一覽表8設(shè)計合同段一覽表9試驗檢測合同段及主要人員一覽表10建設(shè)程序?qū)徟募た膳鷱?fù)文件11初步設(shè)計批復(fù)文件12施工圖設(shè)計批復(fù)文件13項目現(xiàn)場管理機構(gòu)成立文件14監(jiān)理單位有關(guān)文件資格預(yù)審文件、招標(biāo)文件、資格預(yù)審申請文件、投標(biāo)文件每個招標(biāo)類別各提交1份（可提供簽章完整的PDF文件）15合同協(xié)議書16監(jiān)理單位資質(zhì)證書17監(jiān)理計劃及細(xì)則按項目監(jiān)督負(fù)責(zé)人要求提交（可提供簽章完整的PDF文件）18監(jiān)理工程師（包括試驗檢測及安全、環(huán)保監(jiān)理人員）資格證書、注冊登記表19施工單位有關(guān)文件資格預(yù)審文件、招標(biāo)文件、資格預(yù)審申請文件、投標(biāo)文件

3、每個招標(biāo)類別各提交1份（可提供簽章完整的PDF文件）20合同協(xié)議書21施工單位資質(zhì)證書22主要人員（包括試驗檢測人員等）執(zhí)業(yè)資格及職稱證書23實施性施工組織設(shè)計每個招標(biāo)類別各提交1份（可提供簽章完整的PDF文件）24勘察設(shè)計有關(guān)文件勘察、設(shè)計合同文件25勘察設(shè)計資質(zhì)證書26主要設(shè)計圖紙按項目監(jiān)督負(fù)責(zé)人要求提交（可提供電子版）27試驗檢測機構(gòu)有關(guān)文件試驗檢測合同文件28試驗檢測機構(gòu)等級證書29試驗檢測人員資格證書及注冊登記表30落實質(zhì)量安全責(zé)任制有關(guān)文件參建單位工程質(zhì)量安全責(zé)任登記表31工地試驗室備案文件參建單位工地試驗室備案資料注：各參建單位主要人員變更必須及時報質(zhì)監(jiān)機構(gòu)備案并在網(wǎng)上進行變更登

4、記。附表2 項目基本情況一覽表項目名稱項目類型建設(shè)單位設(shè)計單位建設(shè)程序?qū)徟募徟鷨挝慌鷾?zhǔn)文號批準(zhǔn)時間項目立項工可批復(fù)初步設(shè)計審查施工圖設(shè)計批復(fù)工程概況航道工程航道里程（km）整治航道等級丁壩工程數(shù)量（座）疏浚工程挖槽數(shù)量（處）總長度（m）總長度（m）工程量（m3）工程量（m3）護坡工程總長度（m）其它工程工程量（m3）船閘工程（座）船閘尺度港口工程泊位數(shù)（個）泊位噸級吞吐量設(shè)計通過能力碼頭長度（m）工程用地面積（m2）水域疏浚量（m3）陸域挖填量（m3）吹填量（m3）引（棧）長寬（m）堆場面積（m2）道路面積（m2）建構(gòu)筑物面積（m2）用水量用電負(fù)荷綜合能耗航電樞紐工程工程等級航道等級渠化航

5、道里程船閘有效尺度船閘年通過能力電站裝機容量/臺數(shù)電站年平均發(fā)電量擋水建筑物結(jié)構(gòu)型式/長度泄水建筑物結(jié)構(gòu)型式/長度其它工程工程概算（萬元）建安費（萬元）批準(zhǔn)工期（月）合同工期（月）（擬）開工時間（擬）交工時間合同段、施工、監(jiān)理單位數(shù)量施工合同段（個）施工單位（家）監(jiān)理合同段（個）監(jiān)理單位（家）注：“工程概況”填寫說明，1.按工程類別填寫“工程概況”欄，其它類別該欄不需填寫并可刪除。2.各項目可根據(jù)項目建設(shè)特點補充相關(guān)工程信息。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表3 項目主要結(jié)構(gòu)物工程一覽表序號合同段結(jié)構(gòu)物名稱樁號或部位長度（m）結(jié)構(gòu)型式工程主要技術(shù)特點、難點注：1.航道工程，此表填寫航道整治、

6、護岸等工程信息。“樁號或部位”欄填寫淺灘名稱。2.港口工程，此表填寫碼頭水工、引（棧）橋、接（駁）岸結(jié)構(gòu)、道路堆場、倉庫、輔助建筑物等工程信息。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表4建設(shè)單位組織機構(gòu)情況表項目法人法人代表項目現(xiàn)場管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話現(xiàn)場管理機構(gòu)總?cè)藬?shù)通訊地址及郵箱值班電話設(shè)置部門部門部門負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話及郵箱部門人數(shù)聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表5 項目監(jiān)理合同段一覽表序號合同段監(jiān)理單位資質(zhì)等級合同金額（萬元）負(fù)責(zé)人監(jiān)理人員總數(shù)持（部）證人 數(shù)監(jiān)理員人數(shù)所管轄施工合同段聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表6 項目施工合同段一覽表序號合同段起止樁號施工單位資質(zhì)等級項目經(jīng)理合

7、同金額（萬元）聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表7 項目監(jiān)理合同段主要人員一覽表第 頁 共 頁監(jiān)理合同段單位名稱聯(lián)系電話郵編及地址序號合同規(guī)定人員實際進場人員監(jiān)理崗位（職務(wù)）姓名資格證號姓名學(xué)歷所學(xué)專業(yè)職稱資格證號是否進行注冊登記若變更是否經(jīng)業(yè)主批準(zhǔn)監(jiān)理負(fù)責(zé)人（總監(jiān)或駐地）測量監(jiān)理工程師安全監(jiān)理工程師*（崗位）監(jiān)理員/*（崗位）監(jiān)理員/人員變更情況說明監(jiān)理組織機構(gòu)框圖注：實行二級監(jiān)理機構(gòu)的，應(yīng)分別填寫此表。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表8 項目施工合同段主要人員一覽表第 頁 共 頁項目名稱施工單位名稱合同價（萬元）序號合同規(guī)定人員實際進場人員崗位姓名執(zhí)業(yè)資格及資格證書號學(xué)歷專業(yè)職稱姓名

8、執(zhí)業(yè)資格及資格證書號學(xué)歷專業(yè)職稱是否外聘若變更是否經(jīng)業(yè)主批準(zhǔn)合同規(guī)定人員變動情況說明聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表9 項目設(shè)計合同段一覽表序號合同段勘察、設(shè)計單位資質(zhì)等級合同金額（萬元）合同內(nèi)容（設(shè)計任務(wù)）聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：附表10 項目試驗檢測合同段及主要人員一覽表合同段號試驗檢測機構(gòu)名稱資格等級合同價（萬元）合同主要內(nèi)容合同規(guī)定人員實際進場人員崗位姓名資格證書號職稱執(zhí)業(yè)資格專業(yè)姓名資格證書號執(zhí)業(yè)資格專業(yè)職稱從事檢測工作年限是否外聘若變更是否經(jīng)業(yè)主批準(zhǔn).合同段號試驗檢測機構(gòu)名稱資格等級合同價（萬元）合同主要內(nèi)容合同規(guī)定人員實際進場人員崗位姓名資格證書號職稱執(zhí)業(yè)資格專業(yè)姓名

9、資格證書號執(zhí)業(yè)資格專業(yè)職稱從事檢測工作年限是否外聘若變更是否經(jīng)業(yè)主批準(zhǔn)聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：交工驗收工程質(zhì)量核定申請書* * * 工程質(zhì)量監(jiān)督站（局）：* * 項目* *合同段（或* *單位工程）現(xiàn)已完工，工程質(zhì)量經(jīng)施工、監(jiān)理、設(shè)計、建設(shè)單位各方檢查確認(rèn)符合工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)和合同規(guī)定，交工驗收資料已按有關(guān)規(guī)定編制完畢，工程質(zhì)量資料基本齊全。按照交通運輸部* *驗收辦法的規(guī)定，現(xiàn)向你站（局）提供* * 驗收相關(guān)資料，并申請組織交工驗收工程質(zhì)量核定，請予安排。附件：1.建設(shè)、設(shè)計、監(jiān)理、施工等參建單位工作情況報告（含工程質(zhì)量評價意見）2.工程質(zhì)量保證資料和質(zhì)量評定資料3. 建設(shè)單位名稱（蓋章） 年 月 日竣工驗收工程質(zhì)量鑒定申請書* * * 工程質(zhì)量監(jiān)督站（局）：*項目于* *年* *月* *日通過交工驗收投入試運行，目前交工驗收提出的工程質(zhì)量缺陷等遺留問題和試運行期出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷已全部處理完畢，并經(jīng)建設(shè)、監(jiān)理單位驗收合格，具備竣工驗收質(zhì)量鑒定條件。按照交通運輸部* *驗收辦法的規(guī)定，現(xiàn)向你站（局）提供工程質(zhì)量缺陷處治及驗收資料，并申請組織竣工驗收工程質(zhì)量鑒定，請予以安排。附件：1.交工驗收提出的工程質(zhì)量缺陷等遺留問題處治及驗收相關(guān)資料2.試運行出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷處治及驗收相關(guān)資料3.試運行情況報告4.參建單位工作報告 建設(shè)單位名稱（蓋章） 年 月 日