臨床路徑的單病種質(zhì)量管理規(guī)范.doc

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尋甸縣第一人民醫(yī)院臨床路徑的單病種質(zhì)量管理規(guī)范單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度醫(yī)院各科室：為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點實施方案（2009-2011）和省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量控制工作有關(guān)問題的通知精神，結(jié)合我院實際情況，制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度。1、 單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。2、 院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。三、設(shè)立組織，加強督導(dǎo)在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級醫(yī)療控制體系負責(zé)開展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，主要負責(zé)制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度，對我院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進行指導(dǎo)、監(jiān)控和評估，協(xié)調(diào)臨床路徑實施過程中遇到的問題。相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護理人員任成員，主管醫(yī)師主要負責(zé)臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析， 醫(yī)務(wù)科負責(zé)相關(guān)材料的收集、記錄和整理及信息上報。四、質(zhì)量控制，評估改進（一）進入路徑病歷的選擇要求：1診斷明確；2無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病；3病人自愿（簽署知情同意書）；4診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。 （二）實施過程控制與變異分析；（三）單病種質(zhì)量控制指標(biāo)1診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。3住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。4費用指標(biāo)：平均住院費用、每床日住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、檢查費用。（四）單病種質(zhì)量控制的主要措施1按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程；2健全落實診斷、治療、護理各項制度；3合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平；4合理用藥、控制院內(nèi)感染；5加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理；6調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。五、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計表，切實落實工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證臨單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開展。六、本規(guī)定自發(fā)文之日起開始實施，由單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)解釋、說明。