檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).doc
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華寧瑞仁醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 考核評(píng)分項(xiàng)目 分值 考核內(nèi)容 考核檢查方法 扣分原因 得分 查對(duì)制度 5 檢查時(shí)查對(duì)病員姓名、性別、年齡是否與申請(qǐng)單一致,確定檢查項(xiàng)目。 漏檢、錯(cuò)檢扣2分;查對(duì)不嚴(yán)、錯(cuò)檢病人扣5分。 技術(shù)操作規(guī)范 5 有完善的各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī),并嚴(yán)格執(zhí)行。 無(wú)書面檢查操作規(guī)程、常規(guī),每項(xiàng)扣2分,抽查操作,每違規(guī)操作一項(xiàng)扣2分。 5 檢驗(yàn)科有室內(nèi)質(zhì)控制度及室內(nèi)質(zhì)控失控處理程序,參加省市臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng),有記錄。 缺室內(nèi)質(zhì)控制度, 缺室內(nèi)質(zhì)控記錄或質(zhì)控圖, 缺室內(nèi)質(zhì)控失控處理程序, 缺實(shí)施室間質(zhì)評(píng)記錄, 缺實(shí)施室間質(zhì)評(píng)失控處理記錄每項(xiàng)扣1分 儀器使用、保養(yǎng)工作 5 按要求做好儀器使用、維護(hù)和保養(yǎng),并有記錄。 查記錄,無(wú)記錄不得分,記錄不全每次扣1分,儀器處于臨用狀態(tài),有一臺(tái)儀器不處于臨用狀態(tài)扣2分。 醫(yī) 療 規(guī) 章 制 度 規(guī)章制度 5 1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī);2、著裝整潔,佩證上崗;3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、4、科室協(xié)調(diào),團(tuán)結(jié)協(xié)作。 以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分,違反2項(xiàng)1人次扣2分, 醫(yī)療安全制度 15 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和醫(yī)療工作請(qǐng)示報(bào)告制度,發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)登記,小差錯(cuò)報(bào)告科主任;大差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)醫(yī)教部,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭力爭(zhēng)在科內(nèi)及時(shí)處理;上報(bào)醫(yī)院的糾紛科主任和當(dāng)事人要配合醫(yī)教部處理,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。 查差錯(cuò)登記本,如差錯(cuò)未登記或未上報(bào)一起扣2分,有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時(shí)扣4分,不配合醫(yī)教部處理醫(yī)療糾紛一起扣4分。大差錯(cuò)、醫(yī)療事故扣10分。 醫(yī)療溝通工作 5 主動(dòng)與臨床科室溝通,收集反饋意見(jiàn),積極解決問(wèn)題,并提出改進(jìn)措施。 查記錄資料和到臨床科室核實(shí),無(wú)資料不得分,工作不到位扣1分/次。 5 建立投訴處理程序,有投訴記錄;堅(jiān)持首問(wèn)負(fù)責(zé)制,及時(shí)協(xié)調(diào)處理醫(yī)院工作人員、患者提出的問(wèn)題。 無(wú)投訴處理程序不得分,無(wú)記錄扣2分,無(wú)故推諉一次扣2分;造成不良影響不得分。 資料管理 5 各種檢驗(yàn)檢查均有登記、,資料(申請(qǐng)單、報(bào)告單、圖片等)保管(存)完好,便于查詢。 查登記本,了解標(biāo)本狀況,無(wú)登記不得分,登記不全扣1分,資料丟失每份扣1分。 報(bào)告時(shí)限 5 大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查申請(qǐng)單至出具檢查結(jié)果時(shí)間≤24小時(shí);一般常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始至出具結(jié)果≤30分鐘;其余項(xiàng)目按規(guī)定時(shí)間發(fā)出。 現(xiàn)場(chǎng)抽查以上檢查項(xiàng)目,發(fā)現(xiàn)一例超時(shí)報(bào)告結(jié)果的扣1分。 報(bào) 告 單 質(zhì) 量 報(bào)告審核簽發(fā) 5 報(bào)告單須由具有報(bào)告權(quán)的檢驗(yàn)師審核簽發(fā),常規(guī)報(bào)告履行復(fù)核雙簽字,報(bào)告單須有手寫簽名,簽名清晰易辨認(rèn)。 抽查報(bào)告單,凡發(fā)現(xiàn)由無(wú)報(bào)告權(quán)檢驗(yàn)師簽發(fā)報(bào)告不得分,不符合要求扣2分/份。 報(bào)告準(zhǔn)確率 5 檢驗(yàn)科考核:檢驗(yàn)結(jié)果要準(zhǔn)確可靠,誤差在實(shí)驗(yàn)允許范圍內(nèi),對(duì)可疑或異常結(jié)果要主動(dòng)與臨床聯(lián)系并進(jìn)行復(fù)查后才可發(fā)報(bào)告,避免前后結(jié)果誤差較大;落實(shí)“危急值報(bào)告”制度并登記簽名;結(jié)果在實(shí)驗(yàn)允許范圍內(nèi)與標(biāo)本符合率≥95%。 根據(jù)臨床和病人投訴,超過(guò)允許范圍扣1分/份;異常結(jié)果與臨床明顯不符或未經(jīng)臨床處置相近兩次結(jié)果差異較大,扣1分/份;危急值未及時(shí)報(bào)告并登記扣2分/份。 質(zhì)量管理 20 科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作,落實(shí)“方案”內(nèi)容要求,建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度,體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)定期自查并記錄對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施和意見(jiàn)。 無(wú)組織、制度、標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)扣3分,未開展工作扣3分,無(wú)記錄扣2分,記錄不齊全扣1分/項(xiàng),科室質(zhì)量存在問(wèn)題改進(jìn)力度不夠,同類質(zhì)量缺陷重復(fù)出現(xiàn)無(wú)改進(jìn)每項(xiàng)扣4分。 培 訓(xùn) 5 參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及三基三嚴(yán)考核,合格率100%(含補(bǔ)考)。 查看原始資料,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺1次扣2分,三基三嚴(yán)未考核扣3分。 繼續(xù)教育 5 參學(xué)率80%。 每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。 合計(jì) 100 科別: 被檢查人: 檢查人員: 檢查日期:- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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- 關(guān) 鍵 詞:
- 檢驗(yàn) 醫(yī)療 質(zhì)量管理 持續(xù) 改進(jìn) 評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)
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