臨床護理工作的倫理道德.ppt

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臨床護理工作中的倫理道德 上海交通大學護理學院章惠英2009 9 Learningobjectives掌握臨床護理工作的道德原則 基礎護理和臨終護理的道德要求 熟悉臨終關懷的含義 任務和特點 尸體處置的道德要求 了解臨床護理工作的主要特點 整體護理的含義 臨終關懷的歷史沿革 死亡觀的認識和死亡的標準 復習 基本原則 防病治病救死扶傷實行社會主義人道主義全心全意為人民身心健康服務具體原則 不傷害原則行善原則公正原則尊重原則 道德規(guī)范的基本內容 1 p86熱愛專業(yè) 立志獻身一視同仁 平等待人刻苦鉆研 履行責任言語謹慎 端莊可信互相尊重 待人寬容廉潔奉公 為社會盡義務 教學內容 概述1 臨床護理工作的主要特點2 臨床護理工作的道德原則二 基礎護理和整體護理的道德三 臨終關懷與尸體處置中的倫理道德四 死亡的定義與標準的倫理分析五 安樂死的倫理問題六 死亡觀教育 警察把一個在街上發(fā)病的患者送到醫(yī)院 醫(yī)院接診后說你們應繳費 警察說我們只負責送患者來治療 沒有義務繳費 醫(yī)院說 我們是科室承包 若都像你們這樣不交費 我們醫(yī)院沒辦法生存 警察說 這個問題我們管不了 于是離開了醫(yī)院 人道主義醫(yī)院效率 矛盾倫理 第一節(jié)概述 一 臨床護理工作的主要特點 一 廣泛性 人的生命的各個時期 生活的各個方面 整個健康人群 二 科學性 是一門獨立的科學 三 藝術性 英國的南丁格爾 人是各種各樣的 由于社會職業(yè) 地位 民族 信仰 生活習慣 文化程度不同 要使千差萬別的人都得到治療和康復所需要的最佳身心狀態(tài) 這本身就是一門精細的藝術 護理藝術的本質就是掌握和研究病人心理 二 臨床護理工作的道德原則 一 尊重患者原則 二 最佳護理方案或最優(yōu)化的護理原則 三 密切合作 協(xié)同一致的原則 一 尊重患者原則是臨床診療護理工作的出發(fā)點和落腳點 必須做到 1 平等對待患者同樣熱情同樣關心同樣認真2 全心全意 精心護理 兩嚴 一準 一全 三個不 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 嚴謹審慎 準確無誤 全力以赴 毫不猶豫犧牲個人利益而服從患者的需要 不計名利 不計報酬 清廉正直 二 最佳護理方案或最優(yōu)化的護理原則定義 作出護理診斷以后 選擇最佳的護理方案 以最小的代價獲得最佳效果最優(yōu)化原則的內容 療效最佳 2 損傷最小 3 痛苦最輕 4 耗費最少 三 密切合作 協(xié)同一致的原則醫(yī)護人員必須樹立整體觀念 以病人的利益和健康為重 密切配合 優(yōu)勢互補 案例1討論患兒王某 男 3歲 因誤服5ml的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診 急診醫(yī)生準備用25 硫酸鎂20ml導瀉 但將口服誤寫成靜脈注射 治療護士拿到處方心想 25 硫酸鎂能靜脈注射嗎 似乎不能 但又拿不準 又想 反正是醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責 于是 將25 硫酸鎂20ml給患兒靜脈注射 致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹 試問患兒死亡的原因是什么 護士違背了哪些道德規(guī)范 應如何理解醫(yī)護人員的合作 案例 倫理分析 1 首先是醫(yī)生粗心大意開錯了處方 其次是治療護士又錯誤地絕對執(zhí)行 這是患兒死于高血鎂所致的呼吸麻痹的直接原因 2 護士對用藥途經懷疑 而不去找人商討或提示醫(yī)生 只是 忠實 地執(zhí)行醫(yī)囑 從而違背了認真負責 尊重患兒生命價值以及精益求精的護理道德規(guī)范 3 她把醫(yī)護之間理解成主從型關系 而不是互補 協(xié)作和互相監(jiān)督關系 這也是造成護理事故的原因 第二節(jié)基礎護理與整體護理道德 一 基礎護理道德 moralityofbasicnursing 一 基礎護理的特點基礎護理工作的經常性與周期性基礎護理工作的整體性和協(xié)調性3 基礎護理工作的科學性和普及性 二 基礎護理的道德要求熱愛專業(yè) 安心本職認真負責 一絲不茍 嚴格執(zhí)行 三查七對 團結協(xié)作 彼此監(jiān)督刻苦學習 精通業(yè)務嚴密觀察 謹慎處置6 嚴格操作 按章行事 案例討論 某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒 經醫(yī)生初診 發(fā)熱待查 不排除腦炎 值班護士在觀察中發(fā)現(xiàn)患兒精神越來越差 末梢循環(huán)不好 伴有譫語 但頸部不強直 于是值班護士又詳細詢問家長 懷疑是中毒性菌痢 經肛門指診大便化驗 證實為菌痢 于是及時報告醫(yī)生 經醫(yī)護密切配合治療 患兒病情穩(wěn)定 請對護士的行為作倫理分析 它符合哪些護理道德 案例 倫理分析 護士行為符合基礎護理中 熱愛專業(yè) 安心本職 的道德要求 由于該護士熱愛護理職業(yè) 工作積極努力 刻苦鉆研 做到技術上精益求精 因此能善于觀察 發(fā)現(xiàn)問題 及時處理 護士行為符合基礎護理中 認真負責 一絲不茍 中 要仔細觀察 及時為醫(yī)生提供病情變化的信息 的道德要求 由于護士對患兒仔細詢問和檢查 使疾病得到及時診斷 并積極配合醫(yī)生治療 使患兒病情穩(wěn)定 這是體現(xiàn)基礎護理的道德要求 該護士符合基礎護理中 團結協(xié)作 彼此監(jiān)督 的道德要求 在護理工作中能與醫(yī)生密切配合 當病人病情發(fā)生變化時 及時處理和報告 體現(xiàn)了醫(yī)護工作的整體性 案例討論3 有一位因低血糖虛脫的患者 需靜脈推注50 葡萄糖1支 護士從50 葡萄糖藥盒中取出一支藥液 未經核對就給患者靜脈推注 藥液未注完 患者突然心跳驟停 護士發(fā)現(xiàn)后立即停止注射并進行搶救 但患者沒能得救 事后分析原因 發(fā)現(xiàn)給患者推注的是10 的氯化鉀 由此可見 認真負責 一絲不茍 是每位護理人員都要時刻銘記的 案例討論 某醫(yī)院有一位心肌梗死患者 在病情緩解后的次日 護士為他做晨間護理時發(fā)現(xiàn)其四肢乏力 雙手連手絹都拿不起 回答問題也變得煩躁 心率較快 護士聯(lián)想到前一天患者曾出現(xiàn)休克和左心衰竭 用過抗休克藥及利尿劑 可能是因排尿過多補鉀不足引起的低血鉀癥 經及時補鉀治療 避免了可能因電解質紊亂引發(fā)心率失常的嚴重后果 請對護士的行為作倫理分析 它符合哪些護理道德 案例 倫理分析護理人員應不放過任何有疑義的發(fā)現(xiàn) 時刻把患者的安全放在心上 這位護士的行為符合基礎護理倫理道德 認真負責 一絲不茍 案例討論 患者許某顱腦手術后已經拆線 一天患者午睡后發(fā)現(xiàn)枕頭上潮濕 告訴了一位年輕護士 這位護士以為是患者因天熱而出汗造成的 只把枕頭翻了過來 未做任何細致檢查 而當一位老護士知道后 即去仔細觀察患者的頭顱 并用酒精棉球輕輕揩擦頭皮 終于發(fā)現(xiàn)了有一個針尖那么小的微孔在滲液 她斷定是顱內壓增高 腦脊液滲出造成的 立即報告了醫(yī)師 醫(yī)師隨即采用腰椎穿刺減壓和脫水等治療措施 患者一周后痊愈出院 請對護士的行為作倫理分析 它符合哪些護理道德 案例討論 倫理分析 上述事例表明 缺乏護理科學知識和臨床經驗的護理人員是不可能及時發(fā)現(xiàn)病情的 老護士行為符合基礎護理中 刻苦學習 精通業(yè)務 的道德要求 同時也告訴我們 嚴格觀察 謹慎處置 關系到醫(yī)療質量 更關系到患者的安危 及時報告醫(yī)師 護士行為符合基礎護理中 團結協(xié)作 的道德要求 二 整體護理道德 一 定義 整體護理是以病人為中心 以現(xiàn)代護理觀作指導 以護理程序為核心 將護理臨床業(yè)務和護理管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護理工作模式 二 整體護理是護理學歷史發(fā)展的必然現(xiàn)代護理主要經歷了三個階段以疾病為中心 以病人為中心以人健康為中心的 貫徹 護理程序 美國心理學家馬斯洛提出的需要層次論 人的需要分為生理 安全 交往 尊重和自我實現(xiàn)的需要等層次 在整體護理中 護理人員要認真分析患者的不同情況及各自的基本需要 制定并付諸實施有利于每個患者康復的合理的護理計劃 使整體護理更具有針對性和可行性 1977年美國精神病學和內科學教授恩格爾首次提出了新的醫(yī)學模式 生物 心理 社會它要求義務人員在工作中 把患者看作是一個完整的人 既重視生理治療 又重視心理治療 三 整體護理的特點 1 護理的整體性2 護理手段的科學性3 護理對象的參與性 四 整體護理的道德要求1 以病人為中心的整體護理的根本道德觀念 2 更新觀念 學無止境3 團結協(xié)作 密切配合 共同搞好護理 第三節(jié)臨終關懷與尸體處置中的倫理道德 一 臨終關懷 一 概念凡是由于疾病或意外事故而造成人體主要器官的生理功能趨于衰竭 生命活動趨向終結的狀態(tài) 瀕臨死亡但尚未死亡者 謂之臨終 一般6個月內死亡 臨終關懷 Hospice 就是使病人在人生的最后階段處在安寧 舒適的狀態(tài) 促使病人在心理上能順利進入死亡的 接受期 與安樂死的區(qū)別P195 1緩解痛苦2對患者和家屬提供生理和心理的照護3維護死者尊嚴 二 臨終關懷的歷史沿革臨終關懷 hospice 一詞源于西方宗教界 在西方 可追溯到中世紀西歐修道院為病重瀕死的朝圣者 旅行者提供的照護在中國 可追溯到春秋戰(zhàn)國時期人們對老者和死亡的關懷和照護 作為一門新興交叉學科 在世界范圍內開展只有20多年歷史 國外 1967年桑德斯博士在英國創(chuàng)辦了圣克里斯多福臨終關懷醫(yī)院 2 1971年美國耶魯大學護理學院主任弗洛倫斯 斯 沃爾特創(chuàng)建了美國第一所臨終關懷病院 康涅狄格安息院 2 至今世界上已建立或正在籌建臨終關懷機構的國家和地區(qū)已有40余個 3 國內 1988年7月天津醫(yī)學院成立了中國第一所臨終關懷研究中心 26張床位 2 3 1988年10月上海市南匯縣退休職工管委會創(chuàng)辦了臨終關懷護理院 80張床位 2 3 1992年北京市照護病?；颊叩乃商冕t(yī)院正式成立 3 1996年華西醫(yī)科大學建立了能與國際接軌的第一個姑息關懷病房 3 1995年8月上海市閘北區(qū)臨汾街道開展癌癥病人臨終關懷服務 開設安寧病房 現(xiàn)共有40張床位 三 臨終關懷的任務和特點 由以治愈為主的治療 cure 轉變?yōu)橐詫ΠY療法為主的照料 care 任務目的 緩解疼痛減輕痛苦提高質量維護尊嚴 特點 做好患者的生活護理 以姑息療法palliativecare為主 做好患者及家屬的心理護理 滿足舒適 安全的體位補充營養(yǎng)和液體生活護理安排舒適的環(huán)境具體內容保持排泄通暢注意病人的清潔衛(wèi)生保證睡眠盡量減輕疼痛和痛苦 心理護理的具體內容 了解臨終病人的心理和行為反應談心 暗示等心理疏導組織活動 陪同回家 探親 布置臨終室 家 的感覺 掛一些圖片團隊 由社會各階層 醫(yī)師 護理人員 社會工作者 宗教人士 志愿人員以及政府和慈善團體 組成的團體 庫布斯 羅斯 Ekubler Ross 博士臨終病人的心理和行為反應 否認階段憤怒階段協(xié)議階段抑郁階段接受階段 四 臨終關懷的倫理意義1 人道主義在醫(yī)學領域內的升華2 體現(xiàn)了生命神圣 質量和價值的統(tǒng)一3 表明了人類文明的進步4 提高了臨終關懷工作者的道德水平 匈牙利的臨終關懷 已有50多年歷史自2004年起得到政府補貼10張床位 均為單人病房心理咨詢和熱線電話每班有2名護士另有醫(yī)生 心理治療師 志愿者 1995年8月上海市閘北區(qū)臨汾街道開展癌癥病人臨終關懷服務 開設安寧病房 現(xiàn)共有40張床位 離死亡3 6天者入單間 有家屬陪同 入院后24h完成安寧護理計劃 病人和家屬參與安寧護理方案評估修正 如痛 止痛方法可由病人自行選擇 有何遺愿 三要素 社區(qū) 有志愿者 家庭 患者三床聯(lián)動 老年護理病房 社區(qū)家庭病房 安寧病床心理疏導 舒緩治療 音樂 圖書 大型魚缸 掛條幅 死亡觀教育 二 臨終護理的道德要求 一 尊重和理解臨終病人 二 尊重臨終病人生活方式1 應盡量幫助病人實現(xiàn)自我護理以增加生活的樂趣2 盡量增加或積極安排患者與家屬 親朋好友會面的機會和時間 三 保護臨終病人的權利 保留自己的生活方式保守隱私參與醫(yī)療護理方案的制定選擇死亡方式 保護性醫(yī)療制度 向臨終患者或晚期腫瘤患者說明病情時 護理人員要和醫(yī)師口徑一致 語言溫和 態(tài)度誠懇 患者該知道的要講清楚 使患者放心暫時還不能讓患者知道的 要慎言守密 不可隨心所欲地亂講 要視是否符合患者的根本利益 是否對患者及其家屬負責和依患者個體差異而定 三 尸體處置的道德要求 1 嚴肅認真 一絲不茍2 對他人 對社會負責3 妥善處理好遺矚 遺物4 認真做好死者親屬的工作 四 死亡的定義與標準的倫理分析醫(yī)學上死亡的涵義 死亡是生命活動和新陳代謝的終止 分期 臨床醫(yī)學通常把死亡分為 瀕死期 心 肺臟器極度衰竭臨床死亡期 心跳 呼吸和整個生命活動已停止 中樞神經系統(tǒng)功能完全消失生物學死亡期 機體細胞組織壞死 傳統(tǒng)的死亡標準 心肺標準心臟停止跳動 呼吸終止 2 現(xiàn)代死亡標準 腦死亡標準美國哈弗醫(yī)學院不可逆的深度昏迷自主的肌肉運動和自主呼吸消失誘導反射消失腦電波消失 平直 等 死亡的標準 傳統(tǒng)的死亡定義面臨的倫理問題 1 何時停止對病人的搶救 2 何時摘取供體器官的倫理問題 哈佛 腦死亡 的道德意義反對意見認為 把死亡定義為 不可逆昏迷 就意味著病人處于不可逆昏迷時不去搶救 違背了醫(yī)學人道主義倫理原則 贊成意見認為腦是人意識形態(tài)的載體 而人的基本特征在于他的意識狀態(tài) 2 人的死亡是人體這一多層次的生命物質系統(tǒng)不可逆轉的崩潰過程 3 腦死亡有利于器官移植 提高成功率 五 安樂死的倫理問題 euthanasia 一 安樂死的概念 廣義的安樂死 是指一切因 健康 的原因致死 任其死亡和自殺 狹義的安樂死 對于現(xiàn)代醫(yī)學不可挽救的逼近死亡的病人 醫(yī)生在患者本人真誠委托下 為減少病人難以忍受的痛苦 可以采取提前結束病人的生命 狹義的安樂死 主動安樂死 被動安樂死 1 自愿且直接的安樂死 2 自愿而間接的安樂死 3 非自愿且間接的安樂死 二 安樂死的對象 是救治無望的瀕死病人 三 安樂死的目的 使其得到安樂 是一種 安樂 方式 而不是 致死術 四 安樂死之爭的幾種觀點 1 反對任何類型的安樂死2 贊成任何類型的安樂死3 贊成在嚴格監(jiān)督條件下施行 自愿直接 和 自愿間接 兩種主動安樂死形式4 贊成被動安樂死 五 安樂死之爭的倫理分析 贊成安樂死的理由 1 從人權主義的觀點看2 從生命的價值論和質量論看3 從功利主義看4 從人道主義看 反對安樂死的理由 1 安樂死是變相自殺 是 慈善殺人 2 安樂死違背人道主義原則3 不可逆的診斷不一定正確4 從醫(yī)學的發(fā)展眼光看 只要有生命現(xiàn)象 就有被救活的可能5 安樂死不利于法制的維護 不利于社會的安定 六 實施安樂死應注意的幾點問題 1 安樂死必須以準確的臨床診斷為前提2 堅持自愿的原則3 安樂死不宜由責任醫(yī)生執(zhí)行4 如要從死者身上摘取臟器 那么安樂死的決定和執(zhí)行者不能是器官移植手術者5 在沒有制定出安樂死法規(guī)前 實施消極安樂死為宜 七 推行安樂死的研究方向 1 有關安樂死理論和技術問題的研究2 制定實施安樂死的制度和程序3 開展安樂死法律依據的研究 六 死亡教育 DeathEducation 很難說死亡在哪里等候我們 讓我們時時刻刻等候著它 有準備地迎接死亡 就是有準備地迎接自由 蒙田 一 死亡教育的概念 死亡教育 指通過對死亡的現(xiàn)象 狀態(tài)和方法的客觀分析 使人們科學地 正確地認識死亡 樹立正確的生死價值觀 二 死亡教育的目的 1 能坦然 積極的態(tài)度面對死亡2 賦予人們對生命意義的重新體驗3 讓人們珍惜自己的生命及提高生活質量4 讓瀕臨死亡的人對其人生旅程作最后規(guī)劃 三 死亡教育的對象 1 對專職人員的教育2 對中小學生的教育 二 死亡教育的倫理意義 1 為更好地幫助臨終患者正視死亡2 為病人完成尊嚴的死作準備3 為維護死亡者親屬的身心健康4 可以消除關于死的忌諱5 為減輕極度的死亡恐懼所必需6 為使人們了解時間的寶貴 實現(xiàn)價值觀的重新認識和評價 死與生一樣自然 對新生嬰兒來說 死與生同樣無痛無息 培根 一 最佳選擇題 每題1分 1 護理道德品質中平等待人的內容是指A 講真話 辦實事 作風正派 不謀私利B 對不同的病人一視同仁 對不同的同事不徇私情C 不怕苦 臟 累 不嫌麻煩 不畏困難 勇于犧牲個人利益D 穿戴整潔 言談有度 舉止有禮 動作輕捷E 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 2 臨終護理的目的在于A 積極治療B 挽救生命C 緩解不適或疼痛D 實施安樂死E 死亡教育 二 多項選擇題 每題2分1 護理倫理具體原則主要有 A 自主原則B 不傷害原則C 公正原則D 行善原則 ABCD 2 基礎護理的特點具有經常性 周期性 還有 A 整體性B 普及性C 協(xié)調性D 科學性 ABCD 2 臨終護理有其特殊的倫理規(guī)范 這就是A 尊重融會貫通病人及其親屬的意愿和利益B 理解病人的心理行為C 幫助病人解除恐懼和痛苦D 理解并幫助病人的親屬 ABCD 三 名詞解釋 1 臨終關懷2 腦死亡四 填空題 1 臨終病人的心理特點和行為要求 是護理人員確保臨終護理質量的前提 五 簡述題 5 10分 題1 簡述基礎護理的道德要求答 1 熱愛專業(yè) 安心本職2 認真負責 一絲不茍 嚴格執(zhí)行 三查七對 3 團結協(xié)作 彼此監(jiān)督4 刻苦學習 精通業(yè)務5 嚴密觀察 謹慎處置6 嚴格操作 按章行事 六 案例分析題 20 25分1 某患兒因高熱1天 于晚19 00到某醫(yī)院就診 經急診科醫(yī)生檢查后初步診斷為 感冒 發(fā)燒待查 值班護士是一位有著20年工齡的同志 她憑多年經驗 對患者仔細觀察 發(fā)現(xiàn)患兒精神越來越差 末稍循環(huán)也不好 于是 她又詳細詢問家長患兒的病史 懷疑是中毒性菌痢 隨著將該想法告訴醫(yī)生 醫(yī)生認為該情況很有價值 及時開了大便檢驗單 其結果證實為菌痢 經醫(yī)護密切配合 患兒得救 請對護士行為作倫理分析 闡述護理倫理學與護理道德的內在聯(lián)系及意義 答案要點 1 該護士行為首先符合兒科護理 細致觀察 及時為醫(yī)生提供病情變化 的道德要求 反映出護士熱愛本職工作 精益求精的道德情操 其次 在完成護理工作中能與醫(yī)生密切配合 對病人負責 符合醫(yī)護關系中 密切配合 的道德要求 2 倫理學是講究道德的科學 也是一般倫理學原理在護理實踐中的具體運用 因此 二者的聯(lián)系密不可分 3 護理道德與護理實踐相伴而生 共同發(fā)展 護士在護理實踐過程中 除具備一定的專業(yè)技能外 同時應具備的護理道德水平 由此 學習護理倫理學可提高護士的道德認識 提供可借鑒的行為導向 激發(fā)護士的義務感和責任感