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1、,主講人：,XXX,時間：20XX.XX,輸血相關(guān),知識培訓(xùn),Blood transfusion related knowledge training,醫(yī)療培訓(xùn)急救培訓(xùn)醫(yī)療知識培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn),確定輸血后，,開出輸血申請單和條碼，,正確,粘貼條形碼,便于,掃描輸入信息,；還,要注意將血液露出，以便輸血科人員觀察血樣,。,目錄,CONTENTS,01,常用血液成分,Common blood components,02,臨床輸血流程,Clinical blood transfusion procedure,03,常見輸血不良反應(yīng),Common adverse reactions of blood tr
2、ansfusion,04,輸血新觀念,New concept of blood transfusion,Part,01,常用血液成份,Common blood components,確定輸血后，,開出輸血申請單和條碼，,正確,粘貼條形碼,便于,掃描輸入信息,；還,要注意將血液露出，以便輸血科人員觀察血樣,。,常用血液成分,紅細(xì)胞,血漿,血小板,冷沉淀,常用血液成分,紅細(xì)胞,懸浮,紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞,適應(yīng)癥：,慢性貧血：患者在其他治療措施無效時，為改善由于缺氧直接造成的癥狀可輸注懸浮紅細(xì)胞。,急性失血：可輸用懸浮紅細(xì)胞。,計(jì)量：,1U=200ML,血漿,新鮮冰凍血漿 普通冰凍血漿,適應(yīng)癥：,嚴(yán)重
3、肝臟??；,凝血因子缺乏；,彌漫性血管內(nèi)凝（,DIC,）,燒傷；,抗凝血酶,VII,（,AT VII,）缺乏,血栓性血小板減少性子癜（,TTP,）；,香豆素藥物作用的逆轉(zhuǎn)。,常用血液成分,血小板,冷沉淀,單采血小板 手工分濃縮血小板,適應(yīng)癥：,先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；,先天性或獲得性凝血因子,缺乏癥；,血管性血友病（,vWD,）；,兒童及輕型成年人甲型血友病；,冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（,Fn,），術(shù)后輸注可使傷口愈合快且很平整；,低血容量性休克并發(fā),DIC,。,適應(yīng)癥：,由疾病、化療或放療引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小板數(shù)低于,20X109/L,伴自發(fā)性出血者應(yīng)輸血小板；,血小板功能
4、異常；,大量輸血所致稀釋性血小板減少，血小板數(shù)低于,50X109/L,者；,心肺旁路手術(shù)；,特發(fā)性血小板減少性紫癜（,ITP,）；,新生兒同種免疫性血小板減少癥。,計(jì)量：,1U=20ML,常用血液成分,品種,保存溫度,保存期,備注,少白細(xì)胞紅細(xì)胞（,LPRC,）,懸浮紅細(xì)胞（,CRCs,）,洗滌紅細(xì)胞（,WRC,）,冰凍紅細(xì)胞（,FTRC,）,機(jī)器單采濃縮血小板（,PC-2,）,新鮮冰凍血漿（,FFP,）,普通冰凍血漿（,FP,）,冷沉淀（,Cryo,）,42,42,42,-80,222,-20,以下,-20,以下,-20,以下,一年,一年,四年,5,天,解凍后,24,小時內(nèi)輸注,24,小時內(nèi)
5、輸注,ACD,：,21,天,CPD,：,28,天,CPDA,：,35,天,交 叉 配 血,同 型 輸 注,Part,02,臨床輸血流程,Clinical blood transfusion procedure,確定輸血后，,開出輸血申請單和條碼，,正確,粘貼條形碼,便于,掃描輸入信息,；還,要注意將血液露出，以便輸血科人員觀察血樣,。,臨床輸血流程,臨床輸血流程,患者輸血前檢測,臨床輸血申請,簽署,輸血治療同意書,患者血樣采集及送檢,患者血型鑒定及交叉配血,血液的頒發(fā),血液的臨床輸注,臨床輸血流程,01,采集前核對,確定輸血后，,開出輸血申請單和條碼，,正確,粘貼條形碼,便于,掃描輸入信息,；
6、還,要注意將血液露出，以便輸血科人員觀察血樣,。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持,臨床輸血申請單,和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床前核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型（如為,Rh-,血型，應(yīng)特別注意核對），核對無誤后，采集血樣。,02,將血樣采集到輸血科所要求的血樣試管中，我院為白色帽,EDTA,抗凝管,-4ml,。,03,一次送交的患者血樣，輸血科保存期為,3,天。,患者,24,小時內(nèi)大量輸血（懸浮紅細(xì)胞,10U,）需重新抽取血樣配 血。,采集量,血樣保存期,臨床輸血流程,溶血的標(biāo)本不能使用，因?yàn)椋苎蟮挠坞x血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。,不能從輸液管中抽血，如遇緊急情況時，要用生理鹽水沖洗管,路，并棄
7、去最初的,5ml,血液后再采集標(biāo)本，因?yàn)?，一是稀釋的血漿抗體效價降低，二是混進(jìn)的藥物均可影響血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。,受血者血樣采集注意事項(xiàng),臨床輸血流程,采集的血樣由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員與,臨床輸血申請單,一同送交輸血科，,血樣送到輸血科后，雙方逐一核對標(biāo)本，記錄標(biāo)本的接收時間、病區(qū)、姓名、病歷號、數(shù)量等信息，分別簽字確認(rèn),，不得由家屬或患者送檢。,血樣的送檢,臨床輸血流程,01,02,03,配血合格后，醫(yī)護(hù)人員持,取血證,，專用取血箱到輸血科取血。非醫(yī)護(hù)人員不能取血。,注：門診交費(fèi)患者，由輸血科電話通知病房護(hù)士，由護(hù)士通知患者家屬到輸血科領(lǐng)取,輸血科收費(fèi)記錄單,，到門診收費(fèi)處交費(fèi)，囑患者
8、家屬交費(fèi)后將蓋好收費(fèi)章的,輸血科收費(fèi)記錄單,給予護(hù)士，由護(hù)士攜,輸血科收費(fèi)記錄單,、,取血證,、專用取血箱到輸血科取血。,取血和發(fā)血的雙方必須履行核對流程，核對內(nèi)容為：患者姓名、性 別、科別、病案號、血型、血液名稱、儲血號、血量、血液有效期、血液外觀及配血試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無誤，雙方簽字后方可發(fā)出。,同時發(fā)放血漿及懸浮紅細(xì)胞時，要注意分開放置，以防止因紅細(xì)胞溫度低造成血漿凝血因子活性降低及出現(xiàn)脂肪凝固顆粒。同時發(fā)放血小板及懸浮紅細(xì)胞時，也應(yīng)分開放置，以防止因紅細(xì)胞溫度低造成血小板活性下降。,手術(shù)及急診搶救用血發(fā)放原則：,申請的血液一次發(fā)放。,臨床輸血流程,患者健康狀況與輸血的目的。,輸血中可能出現(xiàn)
9、的危險。,做好患者的心理護(hù)理。,輸血前、中、后各環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)。,輸血護(hù)士須知,輸血前查對：,由兩名醫(yī)護(hù)人員床邊核對且必須有記錄,查,：,查血液有效期及容器有效期,查血液的質(zhì)量：無血凝塊或異物,顏色改變、絮狀物。,查輸血裝置：包裝有無漏氣污染，是否完整。,確認(rèn)已采集輸血前病毒檢測標(biāo)本,對：,患者姓名、,性別、年齡、住院,號、床號、血型、,血量等,逐項(xiàng)核對交叉配血報告單。,臨床輸血流程,血液的外觀,無破損、滲漏,標(biāo)識清楚、標(biāo)簽完整,暗紅色或鮮紅色,無肉眼可見凝塊,紅細(xì)胞,冷沉淀,血小板,血漿,淡黃色,透明或半透明,無絮狀物,無重度乳糜,無黃疸,無大量氣泡,淡黃色云霧狀,無重度乳糜,無黃疸,無大量氣
10、泡,淡黃色云霧狀,無重度乳糜,無黃疸,無大量氣泡,臨床輸血流程,輸血護(hù)理流程：,采用密閉式靜脈輸血法，必須有輸血器的操作規(guī)范與流程,由,2,名護(hù)士在床邊，查對后，按靜脈輸注法操作先輸少量,0.9%,的氯化鈉，通暢后換上血袋明確規(guī)定只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據(jù)表明加到血液中是安全的、不會對血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一般只有,0.9%,的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。,臨床輸血流程,輸血輸注速度：,輸血過程總原則應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童速度也應(yīng)較慢。一般為,成人,40-60
11、,滴,/,分、年老、嚴(yán)重貧血心功能不全者,10-20,滴,/,分、嬰幼兒,10-20,滴,/,分、新生兒,8-10,滴,/,分。,輸血初期,1015,分鐘或輸注最初,3050,毫升血液時，護(hù)士要留在病人身邊嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)異常情況立即減慢輸血速度，及時上報臨床醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)處理。,輸血時間限制規(guī)定,懸浮紅細(xì)胞輸注：,01,血液由輸血科領(lǐng)出后，應(yīng)在,30,分鐘內(nèi)開始輸注。,02,輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前十五分鐘要慢（,ml/min,）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一般情況下輸血速度為,5ml,min,。,03,急性大量失血需快速輸血時，輸血速度
12、可達(dá),50-100ml,min,。,04,年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢,1-2ml,min,。,05,不論是什么情況，一個單位的紅細(xì)胞,2,小時內(nèi)輸注結(jié)束，若患者在條件允許的情況下，可在,4060,分鐘內(nèi)完成輸注。防止時間過長、室溫高導(dǎo)致血液發(fā)生變質(zhì)。,輸血時間限制規(guī)定,冰凍血漿輸注,血漿融化后應(yīng)立即輸注，輸注速度為每分鐘,5-10ml,；,100-200ml,血漿一般應(yīng)在,30,分鐘內(nèi)輸注完畢，以保證不穩(wěn)定凝血因子的活性，因?yàn)槿诨蟮哪蜃?、,的活性會迅速下降。,如遇特殊情況不能及時輸注，應(yīng)將血漿暫放置于,4,冰箱保存，保存時間不得超過,24,小時。（但是不提倡，因?yàn)榈?/p>
13、溫儲藏會導(dǎo)致脂肪凝固、不穩(wěn)定凝血因子失去活性。病區(qū)的冰箱因沒有溫度控制不允許）,輸血時間限制規(guī)定,血小板輸注,血小板的功能隨保存時間的延長而降低，取來后應(yīng)立即輸注，輸注速度宜快，一般每分鐘,80-100,滴，以病人能夠耐受的速度為準(zhǔn)，以便盡快達(dá)到一個止血水平；,若因故（如病人正在高熱）未能及時輸注，盡量不要領(lǐng)取。（放置在常溫下，每隔,10,分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入,4,冰箱，不提倡病房如此，在輸血科專用保存箱保存）。,臨床輸血流程,同時需要輸注多品種的血液時，輸注順序?yàn)椋?血小板,紅細(xì)胞,血漿,特殊情況遵醫(yī)囑,臨床輸血流程,輸血注意事項(xiàng),血液從儲血冰箱內(nèi)取出后，室溫停留
14、時間不得超過,30,分鐘。,輸前將血袋內(nèi)的血液同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)混勻，避免劇烈震蕩。,血液內(nèi)不得加入任何藥物；如需稀釋，用靜脈注射生理鹽水進(jìn)行。,續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,輸血過程中，發(fā)生阻塞時需要更換輸血器，不可擠壓輸血管，避免將血栓擠入血管導(dǎo)致栓塞,。,除白蛋白外，輸注血制品使用一次過濾裝置輸血器,。,使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器，,要有輸血器操作規(guī)范和流程，連續(xù)應(yīng)用,4,小時以上，一般更換新輸血器，減少輸血并發(fā)癥。,Part,03,常見輸血不良反應(yīng),Common adverse reactions of blood transfus
15、ion,確定輸血后，,開出輸血申請單和條碼，,正確,粘貼條形碼,便于,掃描輸入信息,；還,要注意將血液露出，以便輸血科人員觀察血樣,。,輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程,臨床輸血不良反應(yīng),種類、癥狀和處理,非溶血性發(fā)熱反應(yīng),致熱原,免疫反應(yīng),（,WBC PC,抗體）,原因,發(fā)熱，血壓正常,癥狀,去除致熱原；,去除白細(xì)胞,預(yù)防,處理,立即停止輸血，,保留靜脈通路，,對癥治療，,抑制發(fā)熱。,輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程,原因,：不明,癥狀,：皮膚紅斑，蕁麻疹，瘙癢,處理,：使用抗組胺藥，嚴(yán)重者停止輸血,原因,：抗原抗體反應(yīng)（,IgA,缺乏）,癥狀,：咳嗽，呼吸困難，腹痛，腹瀉，神志不清，休克等。,預(yù)防,：成分輸血，地
16、塞米松。,處理,：立即停止輸血，保留靜脈通路，抗過敏，,嚴(yán)重者,氣管切開。,變態(tài)反應(yīng),過敏反應(yīng),輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程,溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）：,原因,癥狀,預(yù)防,處理,免疫性，非免疫性,輸血幾毫升，,即,出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，腰背酸疼，胸悶，血紅蛋白尿等血壓下降。,輸血各環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。,立即停止輸血，保留靜脈通路,抗休克（輸晶，膠體，維持血壓）,保腎功（利尿，輸,NaHCO3,使尿液堿化）,防止,DIC,（,200ml,），高,K+,采患者及血袋中剩余血送檢驗(yàn)科檢測,輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程,原因,：血液采集，保存，輸注不潔。,癥狀：,發(fā)熱寒戰(zhàn)，感染休克,預(yù)防：,血液的采集、保存、輸注均嚴(yán)格依照,操作流程進(jìn)行。,處理：,立即停止輸血，保留靜脈通路。,采患者及血袋中剩余血送檢驗(yàn)科檢測,。,原因：,老人、小兒、心功能不全，嚴(yán)重,貧血，輸血過多，過快。,癥狀：,呼吸困難，胸悶，肺水腫表現(xiàn)。,處理：,立即停止輸血，保留靜脈通路。,吸氧，利尿。,細(xì)菌污染（少見）,循環(huán)超負(fù)荷,輸血反應(yīng)報告處理流程圖（護(hù)士）,輸血科在發(fā)血的同時，附帶發(fā)放,輸血不良反應(yīng)回報單,臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng),一般輸血
紅色插畫風(fēng)輸血相關(guān)知識培訓(xùn)臨床輸血流程常見輸血不良反應(yīng)
