醫(yī)學(xué)心理-6心理治療.ppt

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心理學(xué)基礎(chǔ) 第6章醫(yī)學(xué)心理學(xué) 心理治療 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 說出心理治療的概念2 理解心理治療的原則 分類和適用范圍3 能夠應(yīng)用行為療法和支持性心理療法4 能夠理解精神分析療法 人本主義療法 認(rèn)知療法和森田療法 本節(jié)內(nèi)容 一 概述 一 心理治療的概念 二 心理治療的原則 三 心理治療的分類 四 心理治療的范圍二 精神分析療法五 認(rèn)知療法三 行為療法六 森田療法四 人本主義療法七 支持性心理療法 學(xué)習(xí)結(jié)束 一 心理治療的概念 心理治療也稱精神治療 是指在良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上 運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論和方法 干預(yù)患者的心理活動(dòng) 以緩解和消除其心理和行為障礙的過程 返回 二 心理治療的原則 1 信任性原則2 針對(duì)性原則3 計(jì)劃性原則4 綜合性原則5 靈活性原則6 保密性原則7 中立性原則8 回避性原則 返回 三 心理治療的分類 1 按理解分類 1 廣義的心理治療 2 狹義的心理治療2 按治療對(duì)象分類 1 個(gè)別心理治療 2 集體心理治療3 按溝通方式分類 1 言語治療 2 非言語治療 三 心理治療的分類 4 按意識(shí)覺醒程度分類 1 覺醒治療 2 半覺醒治療 3 催眠治療5 按學(xué)派理論分類 1 精神分析療法 2 行為主義療法 3 人本主義療法 4 認(rèn)知療法 返回 四 心理治療的適用范圍 1 綜合性醫(yī)院有關(guān)的患者2 精神科及相關(guān)的患者3 各類行為問題4 社會(huì)適應(yīng)不良 返回 二 精神分析療法 精神分析療法又稱心理分析療法由奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德在19世紀(jì)末和20世紀(jì)初創(chuàng)立 一 理論基礎(chǔ) 精神分析療法強(qiáng)調(diào)無意識(shí)中的早年心理沖突在一定條件下可導(dǎo)致精神障礙或轉(zhuǎn)化為心身疾病 因此 通過耐心的長期的 自由聯(lián)想 等內(nèi)省方法 幫助患者將壓抑在無意識(shí)中的各種心理沖突 尤其是早年的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗(yàn)挖掘出來 將其引入意識(shí)中 轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體可以意識(shí)的內(nèi)容進(jìn)行再認(rèn)識(shí) 使患者重新認(rèn)識(shí)自己 并改變原有的行為模式 達(dá)到治療的目的 二 主要的治療方法 解釋 意識(shí)層 潛意識(shí)層 自由聯(lián)想釋夢催眠 阻抗移情 三 適應(yīng)證 精神分析療法主要用于 心因性神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥 恐怖癥等心理障礙心身疾病的某些癥狀 返回 三 行為療法 行為療法也稱為行為矯正療法 學(xué)習(xí)療法是行為主義學(xué)派將來自實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的資料和有關(guān)的學(xué)習(xí)理論在臨床的應(yīng)用 一 理論基礎(chǔ) 人的異常行為多是在日常生活經(jīng)歷中尤其是在心理創(chuàng)傷體驗(yàn)中 通過學(xué)習(xí)并經(jīng)條件反射固定下來的 既然異常行為和正常行為一樣 是通過學(xué)習(xí)獲得 那么也可通過學(xué)習(xí)而矯正 進(jìn)而達(dá)到治療的目的 1 巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射理論2 斯金納的操作條件反射理論3 班杜拉的模仿學(xué)習(xí)理論 二 主要的治療方法 不良行為 良好行為 系統(tǒng)脫敏療法厭惡療法沖擊療法生物反饋療法 三 適應(yīng)證 神經(jīng)癥如強(qiáng)迫癥 恐怖癥 焦慮癥等 成癮如藥癮 毒癮 酒依賴等 人格障礙的不良性行為 兒童或成人的各種不良行為 心身疾病 各種性功能障礙和性行為異常 返回 四 人本主義療法 人本主義療法是美國心理學(xué)家羅杰斯以人本主義心理學(xué)理論為基礎(chǔ) 在20世紀(jì)40年代創(chuàng)建的一種心理治療方法 一 理論基礎(chǔ) 人本主義認(rèn)為每個(gè)人都有天生的發(fā)展和充分發(fā)揮自我潛能 逐漸完善自我的傾向 是具有潛能和成長著的個(gè)體 如果各方面發(fā)展良好 人就可以通過意識(shí)引導(dǎo)其行為 直到完全實(shí)現(xiàn)其最大潛能 成為獨(dú)立個(gè)體 若這種傾向削弱或受阻時(shí)自我將被扭曲 患者就會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)真實(shí)情感的傾向和相應(yīng)的行為問題 自我意識(shí)不良和他人施加的價(jià)值條件是引起心理問題的根源 而這些問題是可以通過治療來消除的 二 療法的特點(diǎn) 1 以患者為中心 動(dòng)員患者內(nèi)在的自我實(shí)現(xiàn)潛力 使患者有能力治療他們自己 2 把心理治療看成一個(gè)轉(zhuǎn)變過程 心理治療主要是調(diào)整自我結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)習(xí)過程 3 非指令性治療的技巧 治療者以尊重坦誠的態(tài)度與平等協(xié)作的醫(yī)患關(guān)系 反對(duì)操縱和支配患者 避免代替患者做決定 三 適應(yīng)證 主要適用于正常人群的普通心理咨詢 咨詢對(duì)象無心理或精神障礙 有較明顯的心理或行為問題者 主張用專業(yè)的心理治療和咨詢 返回 五 認(rèn)知療法 認(rèn)知療法是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種心理治療技術(shù) 認(rèn)知療法的主要代表人物 美國心理學(xué)家埃利斯 A Ellis 貝克 A T Beck 一 理論基礎(chǔ) 認(rèn)知療法是根據(jù)認(rèn)知過程影響情緒和行為的理論假設(shè) 通過一定技術(shù)改變患者的不良認(rèn)知 認(rèn)知療法高度重視研究患者的不良認(rèn)知和思維方式 并且把自我挫敗行為看成是患者不良認(rèn)知的結(jié)果 所謂不良認(rèn)知是指歪曲的 不合理的 消極的信念或思想 它們往往導(dǎo)致精神障礙和非適應(yīng)行為 治療的目的就是矯正這些不合理的認(rèn)知 從而使患者的情緒障礙和行為問題得到相應(yīng)的改變 二 主要的治療方法 1 理性情緒療法其理論核心是ABC理論 A代表刺激性事件B代表個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)C代表繼事件后出現(xiàn)的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果人們往往錯(cuò)誤地把情緒不良的原因歸咎于A 而忽略了起直接作用的B 當(dāng)個(gè)體按照不合理的 非理性的觀念去行動(dòng)時(shí) 就會(huì)產(chǎn)生不良情緒 控制和矯正了非理性的觀念就會(huì)使不良的情緒消失 二 主要的治療方法 常見非理性觀念的特征 要求絕對(duì)化 它是指人們從自己的意愿出發(fā) 對(duì)某一事物抱有其必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念 過分概括化 它是一種以偏概全的思維方式 糟糕至極它是指如果一件不好的事發(fā)生 將是非?？膳碌?甚至是災(zāi)難性的 二 主要的治療方法 常見非理性觀念 一個(gè)人要有價(jià)值就必須很有能力 這個(gè)人絕對(duì)很壞必須受到嚴(yán)厲的責(zé)備和懲罰 逃避困難和推卸責(zé)任比正視它們更容易 任何事情的發(fā)展都必須和自己期待的一樣 人的不幸絕對(duì)是外界造成的 二 主要的治療方法 一個(gè)人過去的歷史對(duì)現(xiàn)在的行為起決定性作用 自己是無能的 必須找一個(gè)比自己強(qiáng)的靠山才能生活 其他人的不安和動(dòng)蕩也必然引起自己的不安 與自己接觸的人都必須喜歡自己 贊成自己 生活中有大量的事對(duì)自己不利 二 主要的治療方法 治療步驟 診斷階段 確定非理性信念 不適當(dāng)?shù)那榫w和行為 領(lǐng)悟階段 協(xié)助患者認(rèn)識(shí)不適當(dāng)?shù)那榫w及行為的原因 修通階段 使其認(rèn)識(shí)到非理性信念是不現(xiàn)實(shí)的 無根據(jù)的 不合邏輯的 以理性信念取代非理性信念 再教育階段 探索與癥狀有關(guān)的其他不合理信念 與這些信念進(jìn)行辯論 使其在治療中所學(xué)到的合理的思維方式得到強(qiáng)化 二 主要的治療方法 2 貝克認(rèn)知療法它是由美國著名的認(rèn)知治療家貝克 A T Beck 于20世紀(jì)70年代創(chuàng)立的 貝克認(rèn)為 情緒障礙是由于認(rèn)知歪曲而導(dǎo)致的 可以通過認(rèn)知轉(zhuǎn)變技術(shù)來改變患者的認(rèn)知方式 從而取得療效 二 主要的治療方法 常見認(rèn)知歪曲的形式 非黑即白 看問題走極端 非此即彼 選擇性概括 根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)而不管其他情況即對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論 任意推斷 指缺乏事實(shí)根據(jù) 草率的下結(jié)論 過度引申 在小事物的基礎(chǔ)上作出整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論 夸大或縮小 指過分夸大失誤 而貶抑成績或優(yōu)點(diǎn) 二 主要的治療方法 治療步驟 明確問題 包括兩個(gè)問題的明確 一是 明確告知患者認(rèn)知療法的原理 方法以及采用認(rèn)知療法的理由 二是 把患者引到某個(gè)特定的問題范圍內(nèi) 要求患者集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實(shí) 并對(duì)其體驗(yàn)和反省 檢驗(yàn)錯(cuò)誤觀念 識(shí)別錯(cuò)誤觀念后 接著與患者一起設(shè)計(jì)嚴(yán)格的檢驗(yàn)方法 這是認(rèn)知療法的核心 非此不足以改變患者的認(rèn)知 二 主要的治療方法 配合行為矯正技術(shù) 通過行為矯正技術(shù)來改變不合理的認(rèn)知觀念 并時(shí)刻把它同患者的認(rèn)知過程聯(lián)系起來 并努力在兩者之間建立起一種良性循環(huán)的過程 鞏固新觀念 就是以布置家庭作業(yè)的方式給患者提出某些相應(yīng)的任務(wù) 使新建立的觀念不斷得以強(qiáng)化 三 適應(yīng)證 認(rèn)知療法已經(jīng)廣泛用于治療多種疾病或精神障礙 如抑郁癥 驚恐障礙 恐怖癥 廣泛性焦慮 成癮行為 進(jìn)食障礙等 返回 六 森田療法 森田療法是日本森田正馬根據(jù)他對(duì)神經(jīng)癥的研究 于20世紀(jì)20年代初創(chuàng)立的一種心理治療方法 一 理論基礎(chǔ) 森田療法的中心理論是精神交互作用理論 即對(duì)某種感覺如果注意集中則感覺會(huì)很敏銳 這種敏銳感覺又把注意更加固化在那些感覺中 這種感覺和注意相結(jié)合而產(chǎn)生交互作用 交互作用的結(jié)果就越會(huì)增大其感覺的精神過程 疑病傾向和疑病素質(zhì)是構(gòu)成神經(jīng)癥的基礎(chǔ) 對(duì)發(fā)病具有決定作用的是疑病素質(zhì) 而對(duì)癥狀發(fā)展具有決定作用的是精神交互作用 二 主要治療方法 治療分為住院治療和門診治療兩種方式 森田住院療法分為 絕對(duì)臥床期 輕工作活動(dòng)期 重工作活動(dòng)期 生活訓(xùn)練期通常治療時(shí)間為45天 60天 根據(jù)情況也可增加到120天 二 主要治療方法 基本治療原理有兩條 1 順應(yīng)自然 的治療原理 按事物本來的規(guī)律行事即任其癥狀存在 而不去抗拒排斥 帶著癥狀積極生活 2 為所當(dāng)為 的治療原理 與人相關(guān)的事物可分為可控制的和不可控制的兩類 前者是個(gè)人通過自己的主觀意志可調(diào)控和改變的事物 后者是個(gè)人主觀以至不能決定的事物 要求患者通過治療 學(xué)會(huì)不去控制不可控之事 但要控制可控之事 即為所當(dāng)為 三 適應(yīng)證 森田療法主要適用于強(qiáng)迫思維 疑病癥 焦慮神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂 癔病癥則不適用 返回 七 支持性心理療法 支持性心理治療又稱支持療法 屬一般性心理治療 一 理論基礎(chǔ) 支持療法是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本知識(shí)和原理 幫助人們解除思想顧慮 穩(wěn)定心理狀態(tài) 樹立抗病信心 提供精神支持為主要內(nèi)容的治療方法 一般應(yīng)該選擇在安靜的環(huán)境中進(jìn)行 每次治療時(shí)間以1小時(shí)左右為宜 二 主要治療方法 1 解釋和指導(dǎo) 以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的原理為依據(jù) 用通俗的語言實(shí)事求是地向患者說明道理 講清問題的原因 性質(zhì) 程序 處理方案及轉(zhuǎn)歸等 從而帶動(dòng)他們解除顧慮 緩解或消除緊張 焦慮情緒 樹立信心 積極主動(dòng)地配合治療 2 鼓勵(lì)和安慰 當(dāng)患者由于某種原因情緒低落悲觀失望 缺乏自信 對(duì)生活喪失信心時(shí) 要不失時(shí)機(jī)地給予鼓勵(lì)安慰 提高其對(duì)人生價(jià)值的認(rèn)識(shí) 提高與疾病作斗爭的能力和應(yīng)付危機(jī)的能力 幫助振作精神 增強(qiáng)信心 以便更好地適應(yīng)社會(huì) 二 主要治療方法 3 保證和支持 用充滿信心的態(tài)度和堅(jiān)定的語氣 向他們提出保證 以消除其緊張與焦慮情緒 放棄自己的錯(cuò)誤判斷 正確客觀地對(duì)待自身問題 4 教育和疏導(dǎo) 某些心理問題常常是由于患者的無知和偏見引起的 如對(duì)手淫 夢等現(xiàn)象的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而出現(xiàn)恐懼 內(nèi)疚 緊張 焦慮 久而久之形成神經(jīng)癥 對(duì)此 心理工作者應(yīng)及時(shí)給予心理衛(wèi)生知識(shí)的教育 以便使其端正認(rèn)識(shí) 消除 培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣 促進(jìn)心身健康 三 適應(yīng)證 工作壓力 學(xué)習(xí)困難 人際關(guān)系緊張 戀愛失敗 婚姻危機(jī) 自殺行為 自然災(zāi)害所引發(fā)的心理危機(jī) 返回 謝謝