病理生理學(xué)呼吸衰竭ppt課件

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呼 吸 衰 竭,Respiratory Failure,病理生理學(xué)教研室,1,2,3,,第一節(jié) 呼吸衰竭的概念及分類,4,Respiratory failure is a syndrome in which the respiratory system fails in one or both of its gas exchange functions: oxygenation and carbon dioxide elimination. In practice, respiratory failure is defined as a PaO2 value of less than 60 mm Hg while breathing air or a PaCO2 of more than 50 mm Hg. （mmHg=millimeter hydrargyrum）,一、呼吸衰竭的概念,5,,6,二、呼吸衰竭的分類,7,（3）按發(fā)病速度分類（According to duration） ■急性呼吸衰竭（Acute respiratory failur）. ■慢性呼吸衰竭（Chronic respiratory failure）.,（2）按原發(fā)部位分類（According to primary site）■中樞性呼吸衰竭（ Centrol respiratory failure）. ■非中樞性呼吸衰竭（Non-Centrol respiratory failure）.,8,,第二節(jié) 呼吸衰竭發(fā)生的 原因及發(fā)病機(jī)制,9,,,10,,一、呼吸衰竭的發(fā)病環(huán)節(jié),11,多種疾病可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生,12,,二、呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制,13,Restrictive Ventilatory Disorders 由于肺泡擴(kuò)張受限引起肺泡通氣量不足,（一）限制性肺通氣功能不足,,14,肺泡動力不足 呼吸肌損傷 呼吸肌病變、外傷、呼吸肌疲勞 呼吸中樞和周圍神經(jīng)受損 肺泡擴(kuò)張阻力增加 肺順應(yīng)性降低 纖維化；表面活性物質(zhì)減少；肺淤血，肺水腫，肺實(shí)變 胸廓順應(yīng)性降低 胸廓畸形、胸膜纖維化、多發(fā)肋骨骨折；胸腔大量積氣積液,15,16,肺纖維化、肺實(shí)變、肺不張,,17,胸廓畸形、胸膜纖維化、胸腔積液,,胸壁的彈性阻力↑,,肺泡擴(kuò)張的阻力↑ 肺順應(yīng)性↓,18,,19,（二）阻塞性通氣不足,20,,21,,22,,吸氣性呼吸困難 三凹癥,23,,24,外周性氣道阻塞,25,,26,（三）彌散障礙,肺泡膜面積減少 肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除等（減少面積50%） 肺泡膜厚度增加 肺水腫、肺纖維化、肺泡透明膜形成 彌散時(shí)間縮短 肺泡膜病變＋心輸出量增加和肺血流加快 Ⅰ型呼吸衰竭,27,,（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào),生理狀況 正常人生理情況下，每分鐘肺泡通氣量（V）約為4L，每分鐘肺血流量（Q）約為5L，二者之比（VA/Q）約為0.8 （VA/Q）失調(diào) （VA/Q）↓ （VA/Q）↑,,·,·,,生理狀況 正常人生理情況下，每分鐘肺泡通氣量（V）約為4L，每分鐘肺血流量（Q）約為5L，二者之比（VA/Q）約為0.8 （VA/Q）失調(diào) （VA/Q）↓ （VA/Q）↑,28,,（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào),1. 部分肺泡通氣不足 因肺泡通氣不足引起氧合障礙的靜脈血分流入動脈血的情況稱為功能性分流（Functional Shunt） 病因：支氣管哮喘、COPD、肺氣腫、肺水腫、肺纖維化等 生理情況下，功能性分流約占3%，嚴(yán)重COPD時(shí)，可達(dá)30%~50%,29,,（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào),2.部分肺泡血流不足 肺動脈栓塞、肺動脈炎癥、肺毛細(xì)血管床大量破壞等可使流經(jīng)該部分肺泡的血液量減少，而通氣相對良好，VA/Q比可顯著大于正常，患部肺泡血流少而通氣多，肺泡通氣不能充分被利用，稱為死腔樣通氣(dead space like ventilation)。 生理死腔：占潮氣量30% 疾病時(shí)功能性死腔：高達(dá)60%～70%,30,（四）肺泡通氣與血流比例失調(diào),31,,（五）解剖分流增加,概念：一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動-靜脈交通支直接流入肺靜脈，稱解剖分流。 病因：支氣管擴(kuò)張癥、肺內(nèi)動-靜脈短路大量開放嚴(yán)重的肺實(shí)變和肺不張 血?dú)猓篜aO2 降低，PaCO2 降低、升高或正常 鑒別:吸純氧15min,32,,33,,第三節(jié) 急性呼吸窘迫綜合癥,34,1. 概念,由急性肺損傷(acute lung injury ALI，以彌漫性呼吸膜損傷為主要特征)引起的呼吸衰竭。,35,2. 病因,直接肺損傷因素 常見為肺炎（細(xì)菌性、病毒性、真菌性）、胃內(nèi)容物吸入；少見為肺挫傷（創(chuàng)傷、車禍等直接引起的肺損傷）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除或移植后的再灌流性肺水腫等。 間接肺損傷因素 常見為嚴(yán)重感染及膿毒癥（各種病原菌感染，尤以G-桿菌感染多見）、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克、急性胰腺炎，多次大量的輸血及藥物過量（如海洛因、阿司匹林、巴比妥鹽）等。,36,3. 機(jī)制,,37,,,38,