變態(tài)心理學癥狀學醫(yī)學PPT

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2018/3/14,1,常見異常心理癥狀,2018/3/14,2,學習目的,1、心理咨詢師必備的基礎知識； 2、鑒別精神障礙（心理不正常）和非精神障 礙（心理正常）。 精神障礙?轉診給精神科 非精神障礙?是心理咨詢和治療的對象,2018/3/14,3,如何確認心理癥狀？,面談：-------合作的病人 　　　通過詢問和傾聽來訪者的描述、傾訴，來獲得其病態(tài)的想法和內心體驗 　　　 觀察：-------合作及不合作的病人 　　　言談、表情或情緒變化、動作行為等,2018/3/14,4,社會功能損害,社會功能包括以下方面： A、工作（含家務）及學習能力 B、人際交往與溝通能力 C、遵守社會規(guī)范能力（道德、風俗、行政、法律） D、生活自理能力,2018/3/14,5,,,,,,,認知障礙,,,情感 障礙,,,意志行為障礙,,常見心理障礙癥狀,,,,,,2018/3/14,6,第一單元 認 知 障 礙,,,,,感知障礙,,思維障礙,,,記憶障礙,,,注意障礙,,,智能障礙,,,常見認知障礙,,,,,,,,,,自知力障礙,,,2018/3/14,7,一、感知障礙,（一）感覺障礙 1、感覺過敏 感覺閾降低，對外界各種低強度的剌激的感受性增高，以至于不能忍耐。 光（喜暗）、聲（喜靜）、冷（怕冷）、熱、皮膚不適感等。 多見于神經衰弱者，也可見于身體虛弱狀態(tài)者。,2018/3/14,8,2、感覺減退 感覺閾增高，對外界剌激的感受遲鈍 常見于抑郁狀態(tài)、木僵、意識障礙、神經器質性疾病 3、內感性不適 體內各種不適和／或難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。 特點： １、不能明確指出具體部位（性質不明確、不具體） ２、性質含混、不確切（不舒適、難以忍受的異常感覺） 多見于精神分裂癥、神經癥、抑郁癥、腦外傷后綜合癥,2018/3/14,9,（二）知覺障礙,1、錯覺 歪曲的知覺：對客觀事物錯誤的知覺。 一種外界客觀存在的事物感知為另一種事物。 正常人偶有，但現(xiàn)實驗證可加以糾正。 　 可見于： 1.有軀體疾病的人如：視力差的人易看錯；耳聾者易聽錯; 譫妄狀態(tài)(意識水平下降) 2.正常人:疲勞可光線不充足時 3.精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，譫妄狀態(tài)(意識水平下降)時錯覺帶有恐怖性質,2018/3/14,10,怎樣區(qū)分正常與病理性錯覺： 時間：正常錯覺時間較短暫，病理的持續(xù)時間長。 物像：正常錯覺物象不清晰，集中注意即可否定。病理的錯覺形象清晰 總之：通過驗證可糾正的錯覺是正?，F(xiàn)象，不可糾正的是病理現(xiàn)象。,2018/3/14,11,2、幻覺—虛幻的知覺,無現(xiàn)實客觀剌激作用于感官時所出現(xiàn)的知覺體驗。----無對象性知覺 根據(jù)感受感官不同：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺等 常見于：精神病，尤其是精神分裂癥；也可見于正常人在意識模糊時（入睡時幻覺，藥物如致幻劑可致幻覺），可見于腦器質性疾病,2018/3/14,12,（1）幻聽 言語性幻聽----常見 　　　內容：命令性、 評論性、議論性、漫罵或贊揚 　　　對精神疾病的診斷和鑒別診斷極具臨床診斷意義（Schneider一級癥狀，核心癥狀） 　　　最常見于精神分裂癥 非言語性幻聽：機器轟鳴、鳥叫、流水 聲（腦局灶病變）,2018/3/14,13,(2) 幻視----原始性幻覺：缺乏具體形態(tài)和明確結構（閃光、火化）；也有同外界事物形象一樣 常見精神分裂癥、腦器質性疾病、高熱 (3) 幻嗅---異味感 常見精神分裂癥，顳葉癲癇和腫瘤 (4) 幻味---嘗到怪味道 主要見于精神分裂癥 (5) 幻觸---異樣感覺（蟲爬、針刺、電灼） 常見精神分裂癥，癲癇等腦器質性疾病,2018/3/14,14,（6）內臟性幻覺,定義：感受到固定于內臟或體內某確切 部位的異常感覺，如扭轉、斷 裂、穿孔、昆蟲在器官內爬行感等 特點：１、位置明確、固定 　　　　 ２、性質具體、確切 　　　　 ３、多見于精神分裂癥、嚴重抑郁發(fā)作,2018/3/14,15,按知覺體驗分類：真性幻覺與假性幻覺,2018/3/14,16,,按幻覺產生的特殊條件： （1）機能性幻覺---感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)幻覺；與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失。 多常見于精神分裂癥，氣功所致精神障礙 （2）思維鳴響（回想）---患者能聽到自己所思考的內容 多常見于精神分裂癥 （3）心因性幻覺-----強烈精神刺激引發(fā)，內容與精神刺激因素有關 僅見于應激相關精神障礙、癔癥,2018/3/14,17,（三）感知綜合障礙,定義：對客觀事物整體感知正確，但對 　　　　某些個別屬性（形狀、大小、遠近或時間快慢）感知錯誤 包括：視物變形（顯大、顯小） 非真實感----“水中月、鏡中花”（精神分裂癥、抑郁癥、神經癥） 體形障礙----“窺鏡癥”（精神分裂癥、腦器質性精神障礙） 視物錯距 時光飛逝／停滯，似曾相識／舊事如新,2018/3/14,18,與錯覺的區(qū)別： 錯覺：是對整體及其本質徹底歪曲（木樁看成人）； 感知綜合障礙：只對個別屬性歪曲的認知，無整體性錯誤（例：腦袋變小，胳膊變長，距離變短）,2018/3/14,19,二、思維障礙,（一）思維形式障礙，包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙 1、思維奔逸--------興奮性 思維活動量增加、聯(lián)想速度加快 話多、語速快、詼諧幽默 音聯(lián)、意聯(lián) 隨境轉移 多見躁狂狀態(tài),2018/3/14,20,2、思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難 表現(xiàn)：言語緩慢，說話少，不主動，聲音低，反應遲緩（問之可以回答，但緩慢）。訴腦子不好使，變愚蠢了。 常見于抑郁狀態(tài) 3、思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。 表現(xiàn)為：沉默少語，談話言語空洞、單調或詞窮句短，回答問題簡單，嚴重者什么都回答不知道。 患者體驗——腦子空洞無物，沒有什么東西可想。 常見于：常見于精神分裂癥，可見于腦器質性精神障礙癡呆狀態(tài),2018/3/14,21,思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別,思維貧乏 思維遲緩 內容 空洞，貧乏 有內容，聯(lián)想困難 交談 很難 可，緩慢 自知力 無 有 臨床 多見于精神分裂癥 抑郁癥,,,2018/3/14,22,4、思維松弛或思維散漫 聯(lián)想松弛，內容散漫 ----“答非所問”?與其交談有一種十分困難的感覺 見于精神分裂癥早期 5、破裂性思維 意識清晰情況下，思維聯(lián)想過程破裂，內容缺乏連貫性、邏輯性 為特征性的思維聯(lián)想障礙---重要診斷價值 6、思維不連貫 意識障礙，言語支離破碎，語句片斷 多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙,2018/3/14,23,,7、思維中斷 無意識障礙，無明顯外界干擾?思維過程短暫時間內突然中斷，不受患者意志支配。 見于精神分裂癥 8、思維插入 思維插入：與主題無關的聯(lián)想，別人強加給他的，不受患者意志支配。 思維被奪：自己的思想被外界力量掠奪走了 見于精神分裂癥,2018/3/14,24,9. 思維云集: 有稱為強制性思維 患者感到腦子里涌現(xiàn)出大量的無現(xiàn)實意義的想法，不受自己控制，好象是一種外力強的。 特征：突然出現(xiàn)，迅速消失。內容不固定，無法去控制。 多見于精神分裂癥，具有診斷價值。 區(qū)別： 思維插入、思維被奪----屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動。 思維云集-----完全不受自己意愿的支配，已經沒有自己的思維活動。,2018/3/14,25,,10、病理性贅述 不能簡單明了，夾雜很多不必要的細節(jié)，患者不聽勸說，最后講出主題和中心思想-------腦器質性精神障礙 11、病理性象征性思維 以普通概念、詞句、動作表示某些特殊的、不經患者解釋，別人無法理解含義 ------多見于精神分裂癥,2018/3/14,26,,12、語詞新作 自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并賦予特殊的含義。----多見于精神分裂癥 13、邏輯倒錯性思維 思維聯(lián)想過程中邏輯性明顯障礙，推理過程十分荒謬。 ----多見于精神分裂癥,2018/3/14,27,（二）思維內容障礙,1、妄想----脫離現(xiàn)實的病理性思維 妄想定義： 　　　一種在病理基礎上產生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。雖然與客觀現(xiàn)實及所受教育水平不符，但病人堅信不疑?！?妄想特點： A、自我關聯(lián)性：與個人利害有關（安全、利益、需要），個人獨特性（不同于集體共有的） 　B、不可說服性：無事實根據(jù)，但堅信不移 　 C、邏輯推理的荒謬性 D、受個人經歷和時代背景的影響,2018/3/14,28,按妄想的主要內容分：,（1）關系妄想 無關的事和現(xiàn)象認為與自己有關。----多見于精神分裂癥 （2）被害妄想 被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。----多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病 （3）特殊意義妄想 周圍人的言行，日常的舉動，與自己有關，且有一種特殊的含義。 ----多見于精神分裂癥,2018/3/14,29,（4）物理影響妄想或被控制感 認為自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，不能自主，如電波、特殊的先進儀器、神秘力量等。 ----多見于精神分裂癥 （5）夸大妄想 夸大自己財富、地位、能力、權力等。 ----多見于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙 （6）自罪妄想（罪惡妄想） 認為犯嚴重錯誤和罪行，最大惡極，死有余辜。---------主要見于抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥 （7）疑病妄想（虛無妄想） 毫無根據(jù)堅信患了嚴重疾病，各種檢查不能糾正其歪曲的信念。------多見于精神分裂癥，也可見更年期和老年期精神障礙。,2018/3/14,30,（8）嫉妒妄想 堅信配偶對其不忠，有外遇。-- ------多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。 （9）鐘情妄想 堅信某異性對自己產生愛情，即使遭到嚴詞拒絕。 ------多見于精神分裂癥 （10）內心被揭露感（被洞悉感） 自己內心想法、隱私，未經言語表達，別人就知道了。------多見于精神分裂癥 （11）被竊妄想 （12）變獸妄想 （13）非血統(tǒng)妄想,2018/3/14,31,按妄想的起源及與其他癥狀的關系,（1）原發(fā)性妄想---精神分裂癥特征性癥狀，有重大診斷價值。 突然發(fā)生，內容不可理解，與既往經歷和處境無關。 突發(fā)性妄想---最常見 妄想知覺：患者對正常知覺體驗賦予妄想性意義。 妄想心境 （2）繼發(fā)性妄想 在其他精神異常基礎上產生----見于多種精神疾病,2018/3/14,32,2、強迫觀念:或稱強迫性思維（應歸于思維形式障礙內）反復出現(xiàn)的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。 特點：（1）明知故犯；（2）痛苦感強烈,主動求醫(yī)；（3）不是外加的 見于：強迫癥，也可見精神分裂癥 與強制性思維的區(qū)別 ：自知力，異己的，內容重復，反復出現(xiàn)。,,2018/3/14,33,強迫表現(xiàn)形式： （1）強迫性回憶：反復回憶 （2）強迫性窮思竭慮 （3）強迫性對立思維 （4）強迫性懷疑 （5）常伴有強迫性動作,2018/3/14,34,強迫意向和強迫動作： 強迫意向：有做出某種動作的強烈沖動，但不付諸行動，焦慮、出現(xiàn)回避行為。（看到尖銳物品，過橋等） 強迫動作：理智上不愿做出某種動作，但行動上又要去做。（關門、洗手、脫衣、寫字），明知故犯，耗費很多時間和精力。 見于：強迫癥，有自知力,2018/3/14,35,3、超價觀念:在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。 如：迷信者堅信已故親人并未死去的觀念 特點： （1）片面而偏激 （2）某事實基礎＋強烈情感色彩→對事實做出超乎尋常的評價并堅持→影響行為 （3）有一定的性格基礎 （4）沒有邏輯推理錯誤，不荒謬 （5）多見于人格障礙和心因性障礙 與妄想的區(qū)別：內容比較符合現(xiàn)實，有一定的人格基礎,,2018/3/14,36,三、注意、記憶與智能障礙,（一）注意障礙 1、注意減弱 主、被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。見于：神衰、腦器質性精障及意識障礙時。 2、注意狹窄 注意范圍狹小。當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。見于應激狀態(tài)，意識障礙、智力障礙患者 注意對于判斷是否有意識障礙有重要意義。,2018/3/14,37,3、注意增強:主動注意增強。如牽連觀念（關系妄想）、疑病觀念者。見于：神經癥、偏執(zhí)型精分癥等。 4、注意渙散：主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致。見于：神衰、精分癥、兒童多動癥等。 5、注意轉移：很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉換注意對象。由于被動注意增強，主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性下降。見于；躁狂癥 6、注意衰退：不能主動將注意集中于外界客觀環(huán)境。即外界客觀事物難以引起患者的注意。為精神分裂癥的基本癥狀之一。,,,2018/3/14,38,（二）記憶障礙,1、記憶增強—病理的記憶增強 見于躁狂或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài) 2、記憶減退：記憶過程普遍減退。 常見于腦器質性病變及正常老年人 輕：近記憶減退（記不住剛做過的事） 重：遠記憶減退（回憶不起個人經歷）, 嚴重時不承認有記憶減退 可見于神經衰弱患者：一種主訴，無普遍性記憶減退，僅為記憶困難,2018/3/14,39,3、遺忘 順行性遺忘 　　不能回憶疾病發(fā)生后一段時間內所經歷過的事，遺忘時間和疾病同時開始 　　見于腦震蕩 逆行性遺忘 　不能回憶疾病發(fā)生之前某一時段的事 　見于腦卒中后，顱腦損傷致意識障礙時，癲癇大發(fā)作后 心因性遺忘 對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘，見于癔癥,2018/3/14,40,4、錯構：記憶錯誤。對經歷過的事件，在地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。灑精中毒多見，其它腦器質性病變如老年性癡呆，可見于精分癥。 例：把自己做過的事，說過的話回憶成別人的。,,2018/3/14,41,5、虛構 由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補記憶缺損。非常認真地說假話。 表現(xiàn)：虛構的內容不能再記起，因此內容常常變化，且易受暗示的影響。 見于：各種原因引起的腦器質性疾?。òV呆） 柯薩可夫綜合征（Korsakov’s syndrome）--遺忘綜合癥：虛構、錯構、記憶力減退（近記憶力減退）、定向障礙同時出現(xiàn)。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質性精神障礙,,2018/3/14,42,,（三）智能障礙 1、精神發(fā)育遲滯: 先天或圍產期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常同齡人。,2018/3/14,43,,2、癡呆: 后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損但沒有意識障礙。 １、全面性癡呆 ２、部分性癡呆 ３、假性癡呆：心因性假性癡呆（Ganser’s 綜合癥） 童樣癡呆、嚴重抑郁（癡呆早期癥狀）。 常見于癔癥、反應性精神病、抑郁癥。,2018/3/14,44,四、自知力障礙,定義：病人對自身所患疾病的認識、判斷能力。 意義：自知力的完整程度及其變化是判斷精神疾病的嚴重程度及其病情惡化、好轉或痊愈的重要標準之一。 無自知力：重性精神病，嚴重的癡呆 有自知力：軀體疾病，神經癥，重性精神病恢復期 部分自知力：精神分裂癥緩解期，精神病性強迫,2018/3/14,45,定向力,定義： 　　病人對時間、地點、他人及自我的認識能力 意義： 　　定向力障礙是判斷意識障礙的重要指標之一,2018/3/14,46,第二單元 情感障礙,一、以程度變化為主 表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定處境下也可出現(xiàn)，但一般不超過2周。 超過2周，且不能依其處境來解釋時-----病態(tài)。 （一）情感高漲 面帶微笑，自訴高興，精力充沛，自我評價過高，易激惹。有感染力，能引起周圍人的共鳴。 躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情感高漲、動作增多（三高癥狀）,2018/3/14,47,雙向情感障礙燥狂發(fā)作 醫(yī)生請病人讀當天的報紙，題目是《朝著光明的道路前進》。病人邊讀邊加以說明：“朝即朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家的門是坐北朝南，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰學而時習之，朝字左半有日字，右半有月字，兩個字合起來念明，光明黑暗，開燈關燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她快念）“朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓……”。這時進來一位老醫(yī)生，病人馬上站起讓座，說“向白衣戰(zhàn)士學習，向白衣戰(zhàn)士致敬”（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉移）。,2018/3/14,48,（二）情緒低落:負性情感活動增強。 表現(xiàn)為：表情憂愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我評價降低，思維緩慢，興趣下降，生物節(jié)律改變。 抑郁發(fā)作：思維遲緩、情感低落、動作減少（三低癥狀）,,2018/3/14,49,（三）焦慮: 過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出現(xiàn)焦慮。 病態(tài)的焦慮：缺乏相應的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧慮重重、緊張恐懼，嚴重時搓手頓足，似有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，伴自主神經功能紊亂癥狀。 見于：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。 慢性焦慮 急性焦慮（驚恐發(fā)作）,,2018/3/14,50,,（四）恐怖 正常人：面臨危險處境----恐怖情緒反應，伴自主神經功能紊亂癥狀 病態(tài)：特定處境、或事物----緊張恐懼---明知沒有必要，無法擺脫---離開，緊張恐懼隨即消失。 多見于恐怖癥,2018/3/14,51,二、以性質改變?yōu)橹?（一）情感遲鈍 1、對一般情況下，能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。 2、高級情感逐漸受損，但未完全喪失。 見于精神分裂癥早期，腦器質性精神障礙。,2018/3/14,52,（二）情感淡漠: 對外界剌激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也是如此。情感活動的減退或喪失。 表現(xiàn)：對周圍事物漠不關心，面部表情呆板，內心體驗貧乏，無喜、怒、哀、樂 見于：精神分裂癥單純型、衰退期，慢性精神分裂癥、腦器質性精神障礙。 （三）情感倒錯 患者情感反應與現(xiàn)實刺激的性質不相稱。 患者情感反應與思維內容不協(xié)調。,,2018/3/14,53,三、腦器質性損害的情感障礙--------------情感穩(wěn)定性的改變,（一）情感脆弱（情感不穩(wěn)） 情感反應極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜努無常，變幻莫測。 在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動，感動的傷心流淚或興奮激動。 見于： 性格：與環(huán)境有關的輕度不穩(wěn) 病態(tài)：與外界環(huán)境無相應關系的情感不穩(wěn)。,2018/3/14,54,（一）情感脆弱（情感不穩(wěn)）：情感反應極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜努無常，變幻莫測。 在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動，感動的傷心流淚或興奮激動。 見于：腦動脈硬化性精神障礙，神經衰弱等 性格：與環(huán)境有關的輕度不穩(wěn) 病態(tài)：與外界環(huán)境無相應關系的情感不穩(wěn)。,,2018/3/14,55,（二）易激惹 很容易因為一些細小事情而引起強烈的情感反應----持續(xù)短暫 見于腦動脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài) （三）強制性哭笑 無外界因素，突然不能控制、沒有感染力的面部表情，無任何內心體驗。 見于腦動脈硬化性精神障礙 （四）欣快 癡呆的“情感高漲”，單調刻板的笑容----呆傻、愚蠢的感覺 見于麻痹性癡呆、腦動脈硬化性精神障礙,2018/3/14,56,第三單元 意志行為障礙,一、意志增強 -----意志活動的增多 高級意向增強：妄想引起（表現(xiàn)：不惜金錢與精力告狀——偏執(zhí)性精神?。? 低級意向增強：一般所指的意向增強。 表現(xiàn)：本能的亢進——貪食，性欲亢進。見于輕躁狂、精分癥、神經癥性貪食癥等 意向倒錯:主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯。吃正常人不吃的東西；對動物產生性欲或性行為。,2018/3/14,57,二、意志缺乏 指高級意向的減退和缺乏。 精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀。 表現(xiàn)：學習、工作和生活中各種要求逐漸降低。生活懶散，進展緩慢，無自知力。 三、意志減退 指患者意志活動減少 1、抑郁狀態(tài) 2、程度較輕的意志缺乏—---意志低下,2018/3/14,58,,四、精神運動性興奮 定義：整個精神活動的增強 分為： 1、協(xié)調性精神運動性興奮 -----躁狂發(fā)作 2、不協(xié)調性精神運動性興奮 ----精神分裂癥青春型或緊張型，意識障礙的譫妄狀態(tài),2018/3/14,59,五、精神運動性抑制精神活動減弱,1、木僵 不言不語、不吃不喝、不動。 言語活動和動作行為處于完全抑制狀態(tài) 亞木僵狀態(tài)：言語動作明顯減少，但到達完全消失 緊張性木僵---精神分裂癥 抑郁性木僵---重性抑郁 心因性木僵---心因性精神障礙 器質性木僵---腦器質性精神障礙,,2018/3/14,60,,2、違拗癥------主動性違拗癥：病人做出與對方要求全然相互的動作，如醫(yī)生要求病人張口檢查時，病人卻反而緊緊地閉嘴，當要他閉嘴時，他卻張開嘴,要他伸出手來時反而將手縮回去。被動性違拗：此時病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求他做的事。 見于精神分裂癥緊張型 3、蠟樣屈曲---肢體任人擺布，像蠟塑一樣維持不動；空氣枕頭 見于精神分裂癥緊張型 4、緘默癥-----緘默不語 見于精神分裂癥緊張型、癔癥 5、被動性服從-----指病人被動地服從他人的命令和要求，甚至一些令病人不愉快的、違背病人意愿的命令和要求，使病人很不舒適的事和動作，病人也無條件地服從和執(zhí)行。 見于精神分裂癥緊張型,2018/3/14,61,,6、刻板動作---機械刻板地反復重復某一單調的動作 7、模仿動作---無目的模仿別人動作 8、意向倒錯---意向活動違背常理，無法為他人所理解 見于精神分裂癥青春型 9、作態(tài)—病人做些愚蠢而幼稚的動作和姿勢表情，古怪但并不離奇，但使人感到好象是病人裝出來似的。如病人怪聲怪氣的與他人交談等。 見于精神分裂癥青春型 10、強迫動作—：一種違背病人本人意愿，反復出現(xiàn)的動作，病人能意識到沒有必要做，努力擺脫，但又無法擺脫。 多見于強迫癥，也可見于精神分裂癥。 11、強制性動作：指病人做不符合病人自己意愿且又不受病人自己控制、支配而帶有強制性性質的動作。對此，病人往往沒有明顯擺脫的愿望，同時也不感到明顯的痛苦。多見于精神分裂癥。 12、怪異行為：指病人的行為，離奇古怪，不可理解，常做些擠眉弄眼、裝怪樣、做鬼臉動作等。多見于精神分裂癥。,2018/3/14,62,對精神障礙患者做心理咨詢的條件,輔助性的，有條件的： 1、必須經過系統(tǒng)藥物治療，癥狀緩解或基本消失； 2、主要目標是社會功能的康復和預防復發(fā)； 3、必須與精神科醫(yī)師密切配合。,2018/3/14,63,病例一,問：你叫什么名字？ 答：你上課，水流嘩嘩的響，人民都興 高彩烈，我的眼睛不好，可能是感 染的，有兩個問題不懂，我想參加 運動會……吃……火車………..,2018/3/14,64,病例二,“我在單位做數(shù)數(shù)的工作！”（說 話繞彎子） “X大夫跟人說話總是那么不亢不 的！”（在口語中不恰當使用書 面語言）,2018/3/14,65,病例三,（思維邏輯關系混亂的女患者） “我腦子里亂轟轟的，都是因為我太聰明了！我的血液里全是聰明，又濃又稠。我必須生個孩子，把我的聰明分給他一半，我才能好。要不然我就得喝美年達汽水，把我的聰明沖淡一點……我想喝美年達汽水。”,2018/3/14,66,病例四,“我覺得自己變成了一個木偶，一舉一動都受人操縱。想什么事，說什么話，做什么表情，都是被安排好了的。最讓人難受的是，我說的話、做的事跟我平常沒什么兩樣，外人根本看不出來我有什么變化。只有我自己知道我已經不是我，是完全受人控制的。” ‘受射線影響’、‘被騙服了某種藥物’、‘身上被安裝了先進儀器’。,2018/3/14,67,象征性思維：以一些很普通的概念、詞句或動作表示某些特殊的、 別人無法理解的意義。（穿紅衣服的女知識分子） 詞語新作：病人創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并且賦予其特殊的意 義。常與破裂性思維同時出現(xiàn)。多見于青春型。（失戀 少女） 邏輯倒錯性思維：處事的推理十分荒謬，既無前提，又無邏輯關 系，推理離奇古怪，不可理解。（不吃、不喝、 不接觸地面的‘博學’男青年）,2018/3/14,68,,情感障礙 情感淡漠：對周圍的發(fā)生的事漠不關心，視若無睹，冷漠 無情，內心體驗極為貧乏，對生 死離別等也無動于衷。 （如一位女病人的母親突然死亡，一個男病人的母親和妹妹被壞人殺害，家人遲 遲不敢告訴病人，惟恐病人接受不了這種突如其來的重大打擊。但醫(yī)生檢查 這兩位病人都有明顯的情感淡漠，對周圍任何事物都不關心，就告訴家屬： 病人不會發(fā)生什么問題。結果，病人聽到這種不幸消息后，只是微微一笑： “是嗎？”仍接著吃食品。這使家人大吃一驚。 ） 情感不協(xié)調：對同一個人、客體或情景存在兩種對立的情緒、態(tài)度、觀念或愿 望。 （如有一位病人對自己的丈夫又喜歡又討厭。 ） 情感倒錯：認識過程和情感活動之間喪失協(xié)調一致性。 （這種情感障礙常見于青春型精神分裂癥。如一位青春型精神分裂癥病人，在談 論1個月前她母親去世的情景時，她哈哈大笑，并說：“沒什么了不起，天塌不 下來，死了再活過來，死了能變神仙上天堂。”也有的精神分裂癥病人內心體驗 與面部表情之間產生倒錯。如一位青春型精神分裂癥病人，在他哈哈大笑、顯 得十分高興的時候，他卻說內心感到極為痛苦。 ）,2018/3/14,69,小測驗,什么是感覺過敏？ 什么是錯覺？ 什么是幻覺？ 什么是妄想？ 什么是自知力？ 什么是焦慮？ 什么是情感倒錯？,2018/3/14,70,1、一個患者在高燒的過程中，突然驚叫，指著吊針水瓶說“有鬼”，這一現(xiàn)象可能是哪種心理障礙的表現(xiàn)（ ）： （A）幻覺 （B）感覺過敏 （C）錯覺 （D）妄想,?,單選題,C,2018/3/14,71,2、有患者聲稱能聽到已死去的人跟他說話，這最可能是（ ）： （A）錯覺 （B）感知覺綜合障礙 （C）感覺過敏 （D）幻聽,?,單選題,D,2018/3/14,72,3、神經衰弱患者可能出現(xiàn)的心理障礙有 （ ）： （A）感覺過敏 （B）錯覺 （C）幻覺 （D）思維貧乏,?,單選題,A,2018/3/14,73,4、抑郁癥患者可出現(xiàn)（ ）： （A）抑制性思維 （B）言語減少 （C）情感淡漠 （D）思維貧乏,?,單選題,B,2018/3/14,74,5、 強制性思維的特征包括（ ）： （A）一種外力強加給大腦的 （B）不受患者的控制 （C）思維內容固定不變 （D）多見于精神分裂癥,?,?,?,多選題,ABD,2018/3/14,75,6、下面哪項不是妄想的特點（ ）： （A）能通過講道理，擺事實的方法來說服患者放棄所產生的信念 （B）與患者個人的利益相關聯(lián) （C）是一種集體的共同的信念 （D）內容受個人的經歷和時代背景的影響,單選題,?,A,2018/3/14,76,7、認為同事都在議論他，街上的人及公共汽車上的人都在用異樣的眼光看他，這可能是（ ） （A）幻覺 （B）關系妄想 （C）錯覺 （D）超價觀念,單選題,?,B,2018/3/14,77,8、感覺自已的思想不受自己的支配，有一種電波或儀器在控制自己的想法，這可能是（ ） （A）被害妄想 （B）幻覺 （C）影響妄想 （D）強制性思維,單選題,?,C,2018/3/14,78,9、超價觀念的特點有（ ）： （A）該觀念在意識中占主導地位 （B）毫無事實根據(jù) （C）觀念的內容與患者的切身利益有關 （D）多見于人格障礙,多選題,?,?,?,ACD,2018/3/14,79,10、某一固定觀念在腦子里反復出現(xiàn)，患者無法擺脫這一觀念而感到痛苦并求醫(yī)，這屬于（ ） （A）牽連觀念 （B）強迫觀念 （C）超價觀念 （D）強制性思維,單選題,?,B,2018/3/14,80,11．記憶的過程包括（ ）： （A）識記 （B）保持 （C）注意 （D）回憶,多選題,?,?,?,ABD,2018/3/14,81,12．記憶減退常見于（ ）： （A）老年性癡呆 （B）精神分裂癥 （C）神經衰弱 （D）正常人,多選題,?,?,?,ABC,2018/3/14,82,13．本來是別人做過的事，回憶成自己做過的事，這屬于（ ）： （A）記憶減退 （B）錯覺 （C）錯構 （D）虛構,單選題,?,C,2018/3/14,83,14．注意增強見于（ ）： （A）正常人 （B）神經衰弱 （C）精神分裂癥 （D）偏執(zhí)性精神病,多選題,?,?,?,BCD,2018/3/14,84,15．注意減退是指（ ） （A）主動及被動注意興奮性減弱 （B）注意的廣度縮小 （C）注意的穩(wěn)定性下降 （D）被動注意的興奮性增強,單選題,?,A,2018/3/14,85,16．神經衰弱可出現(xiàn)（ ） （A）注意渙散 （B）注意增強 （C）注意減退 （D）注意衰退,多選題,?,?,?,ABC,2018/3/14,86,17．智能障礙可分為（ ） （A）精神發(fā)育遲滯 （B）癡呆 （C）智力低下 （D） 柯薩可夫綜合癥,多選題,?,?,?,ABC,2018/3/14,87,18．情感淡漠可見于（ ） （A）精神分裂癥 （B）抑郁癥 （C）躁狂癥 （D）神經衰弱,單選題,?,A,2018/3/14,88,19．情感淡漠可表現(xiàn)為（ ）： （A）內心缺乏體驗 （B）遇到興奮的事情時激動不已 （C）對不幸遭遇無動于衷 （D）對周圍環(huán)境變化喪失情感反應,多選題,?,?,?,ACD,2018/3/14,89,20．對一切事情都不感興趣，任何事情都不能令患者高興，這種情緒叫（ ）： （A）情感淡漠 （B）情緒低落 （C）情感脆弱 （D）焦慮,單選題,?,B,2018/3/14,90,21．易受外界的影響而出現(xiàn)情緒波動，或極度高興或傷心流淚，這一情緒表現(xiàn)叫（ ）： （A）焦慮 （B）恐懼 （C）情感脆弱 （D）情緒低落,單選題,?,C,2018/3/14,91,22．下列現(xiàn)象屬于意志增強的有（ ）： （A）情感高漲 （B）性欲亢進 （C）不知疲倦地控訴妄想中的敵人 （D）長時間不洗澡，不洗臉,多選題,?,?,?,ABC,2018/3/14,92,23．下列現(xiàn)象屬于強迫行為的有（ ）： （A）洗手必須洗固定的次數(shù) （B）出門時反復栓查門窗是否關好 （C）必須按固定的程序脫、穿衣服 （D）反復清洗別人座過的桌椅,多選題,?,?,?,?,ABCD,2018/3/14,93,24．自知力是指（ ）： （A）意識清楚，知道自己正在做什么工作 （B）能辨認出自已的親人及熟人 （C）對所患的軀體疾病感到痛苦 （D）對自己實際存在的軀體疾病和心理異常表現(xiàn)作出恰如其分的評估,單選題,?,D,2018/3/14,94,25．下列不屬于思維形式障礙的有（ ）： （A）思維貧乏 （B）強迫觀念 （C）思維遲緩 （D）超價觀念,多選題,?,?,BD,2018/3/14,95,26．緊張性木僵癥候群，是緊張癥性綜合癥的一部分，其臨床癥狀不包括（ ）： （A）以木僵為主要臨床表現(xiàn) （B）被動服從 （C）緘默 （D）意向倒錯,?,單選題,D,2018/3/14,96,27．關于“強迫觀念”與“強制思維”的臨床意義，下列表述正確的有（ ）： （A）強迫性窮思竭慮屬于強制思維 （B）強制性思維多見于精神分裂癥 （C）強迫觀念多見于強迫癥 （D）強迫觀念常伴有強迫動作,?,多選題,?,?,BCD,2018/3/14,97,Thank you very much!,