變態(tài)心理學(xué)癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)PPT

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2018/3/14,1,常見異常心理癥狀,2018/3/14,2,學(xué)習(xí)目的,1、心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識(shí)； 2、鑒別精神障礙（心理不正常）和非精神障 礙（心理正常）。 精神障礙?轉(zhuǎn)診給精神科 非精神障礙?是心理咨詢和治療的對(duì)象,2018/3/14,3,如何確認(rèn)心理癥狀？,面談：-------合作的病人 　　　通過詢問和傾聽來訪者的描述、傾訴，來獲得其病態(tài)的想法和內(nèi)心體驗(yàn) 　　　 觀察：-------合作及不合作的病人 　　　言談、表情或情緒變化、動(dòng)作行為等,2018/3/14,4,社會(huì)功能損害,社會(huì)功能包括以下方面： A、工作（含家務(wù)）及學(xué)習(xí)能力 B、人際交往與溝通能力 C、遵守社會(huì)規(guī)范能力（道德、風(fēng)俗、行政、法律） D、生活自理能力,2018/3/14,5,,,,,,,認(rèn)知障礙,,,情感 障礙,,,意志行為障礙,,常見心理障礙癥狀,,,,,,2018/3/14,6,第一單元 認(rèn) 知 障 礙,,,,,感知障礙,,思維障礙,,,記憶障礙,,,注意障礙,,,智能障礙,,,常見認(rèn)知障礙,,,,,,,,,,自知力障礙,,,2018/3/14,7,一、感知障礙,（一）感覺障礙 1、感覺過敏 感覺閾降低，對(duì)外界各種低強(qiáng)度的剌激的感受性增高，以至于不能忍耐。 光（喜暗）、聲（喜靜）、冷（怕冷）、熱、皮膚不適感等。 多見于神經(jīng)衰弱者，也可見于身體虛弱狀態(tài)者。,2018/3/14,8,2、感覺減退 感覺閾增高，對(duì)外界剌激的感受遲鈍 常見于抑郁狀態(tài)、木僵、意識(shí)障礙、神經(jīng)器質(zhì)性疾病 3、內(nèi)感性不適 體內(nèi)各種不適和／或難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。 特點(diǎn)： １、不能明確指出具體部位（性質(zhì)不明確、不具體） ２、性質(zhì)含混、不確切（不舒適、難以忍受的異常感覺） 多見于精神分裂癥、神經(jīng)癥、抑郁癥、腦外傷后綜合癥,2018/3/14,9,（二）知覺障礙,1、錯(cuò)覺 歪曲的知覺：對(duì)客觀事物錯(cuò)誤的知覺。 一種外界客觀存在的事物感知為另一種事物。 正常人偶有，但現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證可加以糾正。 　 可見于： 1.有軀體疾病的人如：視力差的人易看錯(cuò)；耳聾者易聽錯(cuò); 譫妄狀態(tài)(意識(shí)水平下降) 2.正常人:疲勞可光線不充足時(shí) 3.精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，譫妄狀態(tài)(意識(shí)水平下降)時(shí)錯(cuò)覺帶有恐怖性質(zhì),2018/3/14,10,怎樣區(qū)分正常與病理性錯(cuò)覺： 時(shí)間：正常錯(cuò)覺時(shí)間較短暫，病理的持續(xù)時(shí)間長。 物像：正常錯(cuò)覺物象不清晰，集中注意即可否定。病理的錯(cuò)覺形象清晰 總之：通過驗(yàn)證可糾正的錯(cuò)覺是正?，F(xiàn)象，不可糾正的是病理現(xiàn)象。,2018/3/14,11,2、幻覺—虛幻的知覺,無現(xiàn)實(shí)客觀剌激作用于感官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。----無對(duì)象性知覺 根據(jù)感受感官不同：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺等 常見于：精神病，尤其是精神分裂癥；也可見于正常人在意識(shí)模糊時(shí)（入睡時(shí)幻覺，藥物如致幻劑可致幻覺），可見于腦器質(zhì)性疾病,2018/3/14,12,（1）幻聽 言語性幻聽----常見 　　　內(nèi)容：命令性、 評(píng)論性、議論性、漫罵或贊揚(yáng) 　　　對(duì)精神疾病的診斷和鑒別診斷極具臨床診斷意義（Schneider一級(jí)癥狀，核心癥狀） 　　　最常見于精神分裂癥 非言語性幻聽：機(jī)器轟鳴、鳥叫、流水 聲（腦局灶病變）,2018/3/14,13,(2) 幻視----原始性幻覺：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)（閃光、火化）；也有同外界事物形象一樣 常見精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、高熱 (3) 幻嗅---異味感 常見精神分裂癥，顳葉癲癇和腫瘤 (4) 幻味---嘗到怪味道 主要見于精神分裂癥 (5) 幻觸---異樣感覺（蟲爬、針刺、電灼） 常見精神分裂癥，癲癇等腦器質(zhì)性疾病,2018/3/14,14,（6）內(nèi)臟性幻覺,定義：感受到固定于內(nèi)臟或體內(nèi)某確切 部位的異常感覺，如扭轉(zhuǎn)、斷 裂、穿孔、昆蟲在器官內(nèi)爬行感等 特點(diǎn)：１、位置明確、固定 　　　　 ２、性質(zhì)具體、確切 　　　　 ３、多見于精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁發(fā)作,2018/3/14,15,按知覺體驗(yàn)分類：真性幻覺與假性幻覺,2018/3/14,16,,按幻覺產(chǎn)生的特殊條件： （1）機(jī)能性幻覺---感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)幻覺；與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失。 多常見于精神分裂癥，氣功所致精神障礙 （2）思維鳴響（回想）---患者能聽到自己所思考的內(nèi)容 多常見于精神分裂癥 （3）心因性幻覺-----強(qiáng)烈精神刺激引發(fā)，內(nèi)容與精神刺激因素有關(guān) 僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥,2018/3/14,17,（三）感知綜合障礙,定義：對(duì)客觀事物整體感知正確，但對(duì) 　　　　某些個(gè)別屬性（形狀、大小、遠(yuǎn)近或時(shí)間快慢）感知錯(cuò)誤 包括：視物變形（顯大、顯?。? 非真實(shí)感----“水中月、鏡中花”（精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥） 體形障礙----“窺鏡癥”（精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙） 視物錯(cuò)距 時(shí)光飛逝／停滯，似曾相識(shí)／舊事如新,2018/3/14,18,與錯(cuò)覺的區(qū)別： 錯(cuò)覺：是對(duì)整體及其本質(zhì)徹底歪曲（木樁看成人）； 感知綜合障礙：只對(duì)個(gè)別屬性歪曲的認(rèn)知，無整體性錯(cuò)誤（例：腦袋變小，胳膊變長，距離變短）,2018/3/14,19,二、思維障礙,（一）思維形式障礙，包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙 1、思維奔逸--------興奮性 思維活動(dòng)量增加、聯(lián)想速度加快 話多、語速快、詼諧幽默 音聯(lián)、意聯(lián) 隨境轉(zhuǎn)移 多見躁狂狀態(tài),2018/3/14,20,2、思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難 表現(xiàn)：言語緩慢，說話少，不主動(dòng)，聲音低，反應(yīng)遲緩（問之可以回答，但緩慢）。訴腦子不好使，變愚蠢了。 常見于抑郁狀態(tài) 3、思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。 表現(xiàn)為：沉默少語，談話言語空洞、單調(diào)或詞窮句短，回答問題簡(jiǎn)單，嚴(yán)重者什么都回答不知道。 患者體驗(yàn)——腦子空洞無物，沒有什么東西可想。 常見于：常見于精神分裂癥，可見于腦器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài),2018/3/14,21,思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別,思維貧乏 思維遲緩 內(nèi)容 空洞，貧乏 有內(nèi)容，聯(lián)想困難 交談 很難 可，緩慢 自知力 無 有 臨床 多見于精神分裂癥 抑郁癥,,,2018/3/14,22,4、思維松弛或思維散漫 聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫 ----“答非所問”?與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺 見于精神分裂癥早期 5、破裂性思維 意識(shí)清晰情況下，思維聯(lián)想過程破裂，內(nèi)容缺乏連貫性、邏輯性 為特征性的思維聯(lián)想障礙---重要診斷價(jià)值 6、思維不連貫 意識(shí)障礙，言語支離破碎，語句片斷 多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙,2018/3/14,23,,7、思維中斷 無意識(shí)障礙，無明顯外界干擾?思維過程短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，不受患者意志支配。 見于精神分裂癥 8、思維插入 思維插入：與主題無關(guān)的聯(lián)想，別人強(qiáng)加給他的，不受患者意志支配。 思維被奪：自己的思想被外界力量掠奪走了 見于精神分裂癥,2018/3/14,24,9. 思維云集: 有稱為強(qiáng)制性思維 患者感到腦子里涌現(xiàn)出大量的無現(xiàn)實(shí)意義的想法，不受自己控制，好象是一種外力強(qiáng)的。 特征：突然出現(xiàn)，迅速消失。內(nèi)容不固定，無法去控制。 多見于精神分裂癥，具有診斷價(jià)值。 區(qū)別： 思維插入、思維被奪----屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動(dòng)。 思維云集-----完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有自己的思維活動(dòng)。,2018/3/14,25,,10、病理性贅述 不能簡(jiǎn)單明了，夾雜很多不必要的細(xì)節(jié)，患者不聽勸說，最后講出主題和中心思想-------腦器質(zhì)性精神障礙 11、病理性象征性思維 以普通概念、詞句、動(dòng)作表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋，別人無法理解含義 ------多見于精神分裂癥,2018/3/14,26,,12、語詞新作 自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予特殊的含義。----多見于精神分裂癥 13、邏輯倒錯(cuò)性思維 思維聯(lián)想過程中邏輯性明顯障礙，推理過程十分荒謬。 ----多見于精神分裂癥,2018/3/14,27,（二）思維內(nèi)容障礙,1、妄想----脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維 妄想定義： 　　　一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。雖然與客觀現(xiàn)實(shí)及所受教育水平不符，但病人堅(jiān)信不疑?！?妄想特點(diǎn)： A、自我關(guān)聯(lián)性：與個(gè)人利害有關(guān)（安全、利益、需要），個(gè)人獨(dú)特性（不同于集體共有的） 　B、不可說服性：無事實(shí)根據(jù)，但堅(jiān)信不移 　 C、邏輯推理的荒謬性 D、受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響,2018/3/14,28,按妄想的主要內(nèi)容分：,（1）關(guān)系妄想 無關(guān)的事和現(xiàn)象認(rèn)為與自己有關(guān)。----多見于精神分裂癥 （2）被害妄想 被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。----多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病 （3）特殊意義妄想 周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，與自己有關(guān)，且有一種特殊的含義。 ----多見于精神分裂癥,2018/3/14,29,（4）物理影響妄想或被控制感 認(rèn)為自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，不能自主，如電波、特殊的先進(jìn)儀器、神秘力量等。 ----多見于精神分裂癥 （5）夸大妄想 夸大自己財(cái)富、地位、能力、權(quán)力等。 ----多見于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙 （6）自罪妄想（罪惡妄想） 認(rèn)為犯嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，最大惡極，死有余辜。---------主要見于抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥 （7）疑病妄想（虛無妄想） 毫無根據(jù)堅(jiān)信患了嚴(yán)重疾病，各種檢查不能糾正其歪曲的信念。------多見于精神分裂癥，也可見更年期和老年期精神障礙。,2018/3/14,30,（8）嫉妒妄想 堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，有外遇。-- ------多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。 （9）鐘情妄想 堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生愛情，即使遭到嚴(yán)詞拒絕。 ------多見于精神分裂癥 （10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感） 自己內(nèi)心想法、隱私，未經(jīng)言語表達(dá)，別人就知道了。------多見于精神分裂癥 （11）被竊妄想 （12）變獸妄想 （13）非血統(tǒng)妄想,2018/3/14,31,按妄想的起源及與其他癥狀的關(guān)系,（1）原發(fā)性妄想---精神分裂癥特征性癥狀，有重大診斷價(jià)值。 突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和處境無關(guān)。 突發(fā)性妄想---最常見 妄想知覺：患者對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦予妄想性意義。 妄想心境 （2）繼發(fā)性妄想 在其他精神異?；A(chǔ)上產(chǎn)生----見于多種精神疾病,2018/3/14,32,2、強(qiáng)迫觀念:或稱強(qiáng)迫性思維（應(yīng)歸于思維形式障礙內(nèi)）反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。 特點(diǎn)：（1）明知故犯；（2）痛苦感強(qiáng)烈,主動(dòng)求醫(yī)；（3）不是外加的 見于：強(qiáng)迫癥，也可見精神分裂癥 與強(qiáng)制性思維的區(qū)別 ：自知力，異己的，內(nèi)容重復(fù)，反復(fù)出現(xiàn)。,,2018/3/14,33,強(qiáng)迫表現(xiàn)形式： （1）強(qiáng)迫性回憶：反復(fù)回憶 （2）強(qiáng)迫性窮思竭慮 （3）強(qiáng)迫性對(duì)立思維 （4）強(qiáng)迫性懷疑 （5）常伴有強(qiáng)迫性動(dòng)作,2018/3/14,34,強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作： 強(qiáng)迫意向：有做出某種動(dòng)作的強(qiáng)烈沖動(dòng)，但不付諸行動(dòng)，焦慮、出現(xiàn)回避行為。（看到尖銳物品，過橋等） 強(qiáng)迫動(dòng)作：理智上不愿做出某種動(dòng)作，但行動(dòng)上又要去做。（關(guān)門、洗手、脫衣、寫字），明知故犯，耗費(fèi)很多時(shí)間和精力。 見于：強(qiáng)迫癥，有自知力,2018/3/14,35,3、超價(jià)觀念:在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。 如：迷信者堅(jiān)信已故親人并未死去的觀念 特點(diǎn)： （1）片面而偏激 （2）某事實(shí)基礎(chǔ)＋強(qiáng)烈情感色彩→對(duì)事實(shí)做出超乎尋常的評(píng)價(jià)并堅(jiān)持→影響行為 （3）有一定的性格基礎(chǔ) （4）沒有邏輯推理錯(cuò)誤，不荒謬 （5）多見于人格障礙和心因性障礙 與妄想的區(qū)別：內(nèi)容比較符合現(xiàn)實(shí)，有一定的人格基礎(chǔ),,2018/3/14,36,三、注意、記憶與智能障礙,（一）注意障礙 1、注意減弱 主、被動(dòng)注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。見于：神衰、腦器質(zhì)性精障及意識(shí)障礙時(shí)。 2、注意狹窄 注意范圍狹小。當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于應(yīng)激狀態(tài)，意識(shí)障礙、智力障礙患者 注意對(duì)于判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義。,2018/3/14,37,3、注意增強(qiáng):主動(dòng)注意增強(qiáng)。如牽連觀念（關(guān)系妄想）、疑病觀念者。見于：神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精分癥等。 4、注意渙散：主動(dòng)注意不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致。見于：神衰、精分癥、兒童多動(dòng)癥等。 5、注意轉(zhuǎn)移：很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。由于被動(dòng)注意增強(qiáng)，主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性下降。見于；躁狂癥 6、注意衰退：不能主動(dòng)將注意集中于外界客觀環(huán)境。即外界客觀事物難以引起患者的注意。為精神分裂癥的基本癥狀之一。,,,2018/3/14,38,（二）記憶障礙,1、記憶增強(qiáng)—病理的記憶增強(qiáng) 見于躁狂或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài) 2、記憶減退：記憶過程普遍減退。 常見于腦器質(zhì)性病變及正常老年人 輕：近記憶減退（記不住剛做過的事） 重：遠(yuǎn)記憶減退（回憶不起個(gè)人經(jīng)歷）, 嚴(yán)重時(shí)不承認(rèn)有記憶減退 可見于神經(jīng)衰弱患者：一種主訴，無普遍性記憶減退，僅為記憶困難,2018/3/14,39,3、遺忘 順行性遺忘 　　不能回憶疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷過的事，遺忘時(shí)間和疾病同時(shí)開始 　　見于腦震蕩 逆行性遺忘 　不能回憶疾病發(fā)生之前某一時(shí)段的事 　見于腦卒中后，顱腦損傷致意識(shí)障礙時(shí)，癲癇大發(fā)作后 心因性遺忘 對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，見于癔癥,2018/3/14,40,4、錯(cuò)構(gòu)：記憶錯(cuò)誤。對(duì)經(jīng)歷過的事件，在地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。灑精中毒多見，其它腦器質(zhì)性病變?nèi)缋夏晷园V呆，可見于精分癥。 例：把自己做過的事，說過的話回憶成別人的。,,2018/3/14,41,5、虛構(gòu) 由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)記憶缺損。非常認(rèn)真地說假話。 表現(xiàn)：虛構(gòu)的內(nèi)容不能再記起，因此內(nèi)容常常變化，且易受暗示的影響。 見于：各種原因引起的腦器質(zhì)性疾?。òV呆） 柯薩可夫綜合征（Korsakov’s syndrome）--遺忘綜合癥：虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)、記憶力減退（近記憶力減退）、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙,,2018/3/14,42,,（三）智能障礙 1、精神發(fā)育遲滯: 先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常同齡人。,2018/3/14,43,,2、癡呆: 后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損但沒有意識(shí)障礙。 １、全面性癡呆 ２、部分性癡呆 ３、假性癡呆：心因性假性癡呆（Ganser’s 綜合癥） 童樣癡呆、嚴(yán)重抑郁（癡呆早期癥狀）。 常見于癔癥、反應(yīng)性精神病、抑郁癥。,2018/3/14,44,四、自知力障礙,定義：病人對(duì)自身所患疾病的認(rèn)識(shí)、判斷能力。 意義：自知力的完整程度及其變化是判斷精神疾病的嚴(yán)重程度及其病情惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。 無自知力：重性精神病，嚴(yán)重的癡呆 有自知力：軀體疾病，神經(jīng)癥，重性精神病恢復(fù)期 部分自知力：精神分裂癥緩解期，精神病性強(qiáng)迫,2018/3/14,45,定向力,定義： 　　病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、他人及自我的認(rèn)識(shí)能力 意義： 　　定向力障礙是判斷意識(shí)障礙的重要指標(biāo)之一,2018/3/14,46,第二單元 情感障礙,一、以程度變化為主 表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定處境下也可出現(xiàn)，但一般不超過2周。 超過2周，且不能依其處境來解釋時(shí)-----病態(tài)。 （一）情感高漲 面帶微笑，自訴高興，精力充沛，自我評(píng)價(jià)過高，易激惹。有感染力，能引起周圍人的共鳴。 躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情感高漲、動(dòng)作增多（三高癥狀）,2018/3/14,47,雙向情感障礙燥狂發(fā)作 醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)紙，題目是《朝著光明的道路前進(jìn)》。病人邊讀邊加以說明：“朝即朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家的門是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩個(gè)字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她快念）“朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓……”。這時(shí)進(jìn)來一位老醫(yī)生，病人馬上站起讓座，說“向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬”（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）。,2018/3/14,48,（二）情緒低落:負(fù)性情感活動(dòng)增強(qiáng)。 表現(xiàn)為：表情憂愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我評(píng)價(jià)降低，思維緩慢，興趣下降，生物節(jié)律改變。 抑郁發(fā)作：思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少（三低癥狀）,,2018/3/14,49,（三）焦慮: 過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出現(xiàn)焦慮。 病態(tài)的焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧慮重重、緊張恐懼，嚴(yán)重時(shí)搓手頓足，似有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 見于：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。 慢性焦慮 急性焦慮（驚恐發(fā)作）,,2018/3/14,50,,（四）恐怖 正常人：面臨危險(xiǎn)處境----恐怖情緒反應(yīng)，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 病態(tài)：特定處境、或事物----緊張恐懼---明知沒有必要，無法擺脫---離開，緊張恐懼隨即消失。 多見于恐怖癥,2018/3/14,51,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹?（一）情感遲鈍 1、對(duì)一般情況下，能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。 2、高級(jí)情感逐漸受損，但未完全喪失。 見于精神分裂癥早期，腦器質(zhì)性精神障礙。,2018/3/14,52,（二）情感淡漠: 對(duì)外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此。情感活動(dòng)的減退或喪失。 表現(xiàn)：對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，無喜、怒、哀、樂 見于：精神分裂癥單純型、衰退期，慢性精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。 （三）情感倒錯(cuò) 患者情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。 患者情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。,,2018/3/14,53,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙--------------情感穩(wěn)定性的改變,（一）情感脆弱（情感不穩(wěn)） 情感反應(yīng)極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜努無常，變幻莫測(cè)。 在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動(dòng)，感動(dòng)的傷心流淚或興奮激動(dòng)。 見于： 性格：與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn) 病態(tài)：與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)。,2018/3/14,54,（一）情感脆弱（情感不穩(wěn)）：情感反應(yīng)極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜努無常，變幻莫測(cè)。 在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動(dòng)，感動(dòng)的傷心流淚或興奮激動(dòng)。 見于：腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，神經(jīng)衰弱等 性格：與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn) 病態(tài)：與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)。,,2018/3/14,55,（二）易激惹 很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)----持續(xù)短暫 見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài) （三）強(qiáng)制性哭笑 無外界因素，突然不能控制、沒有感染力的面部表情，無任何內(nèi)心體驗(yàn)。 見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙 （四）欣快 癡呆的“情感高漲”，單調(diào)刻板的笑容----呆傻、愚蠢的感覺 見于麻痹性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙,2018/3/14,56,第三單元 意志行為障礙,一、意志增強(qiáng) -----意志活動(dòng)的增多 高級(jí)意向增強(qiáng)：妄想引起（表現(xiàn)：不惜金錢與精力告狀——偏執(zhí)性精神?。? 低級(jí)意向增強(qiáng)：一般所指的意向增強(qiáng)。 表現(xiàn)：本能的亢進(jìn)——貪食，性欲亢進(jìn)。見于輕躁狂、精分癥、神經(jīng)癥性貪食癥等 意向倒錯(cuò):主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯(cuò)。吃正常人不吃的東西；對(duì)動(dòng)物產(chǎn)生性欲或性行為。,2018/3/14,57,二、意志缺乏 指高級(jí)意向的減退和缺乏。 精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀。 表現(xiàn)：學(xué)習(xí)、工作和生活中各種要求逐漸降低。生活懶散，進(jìn)展緩慢，無自知力。 三、意志減退 指患者意志活動(dòng)減少 1、抑郁狀態(tài) 2、程度較輕的意志缺乏—---意志低下,2018/3/14,58,,四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮 定義：整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng) 分為： 1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 -----躁狂發(fā)作 2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ----精神分裂癥青春型或緊張型，意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài),2018/3/14,59,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制精神活動(dòng)減弱,1、木僵 不言不語、不吃不喝、不動(dòng)。 言語活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全抑制狀態(tài) 亞木僵狀態(tài)：言語動(dòng)作明顯減少，但到達(dá)完全消失 緊張性木僵---精神分裂癥 抑郁性木僵---重性抑郁 心因性木僵---心因性精神障礙 器質(zhì)性木僵---腦器質(zhì)性精神障礙,,2018/3/14,60,,2、違拗癥------主動(dòng)性違拗癥：病人做出與對(duì)方要求全然相互的動(dòng)作，如醫(yī)生要求病人張口檢查時(shí)，病人卻反而緊緊地閉嘴，當(dāng)要他閉嘴時(shí)，他卻張開嘴,要他伸出手來時(shí)反而將手縮回去。被動(dòng)性違拗：此時(shí)病人對(duì)別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求他做的事。 見于精神分裂癥緊張型 3、蠟樣屈曲---肢體任人擺布，像蠟塑一樣維持不動(dòng)；空氣枕頭 見于精神分裂癥緊張型 4、緘默癥-----緘默不語 見于精神分裂癥緊張型、癔癥 5、被動(dòng)性服從-----指病人被動(dòng)地服從他人的命令和要求，甚至一些令病人不愉快的、違背病人意愿的命令和要求，使病人很不舒適的事和動(dòng)作，病人也無條件地服從和執(zhí)行。 見于精神分裂癥緊張型,2018/3/14,61,,6、刻板動(dòng)作---機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作 7、模仿動(dòng)作---無目的模仿別人動(dòng)作 8、意向倒錯(cuò)---意向活動(dòng)違背常理，無法為他人所理解 見于精神分裂癥青春型 9、作態(tài)—病人做些愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿勢(shì)表情，古怪但并不離奇，但使人感到好象是病人裝出來似的。如病人怪聲怪氣的與他人交談等。 見于精神分裂癥青春型 10、強(qiáng)迫動(dòng)作—：一種違背病人本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作，病人能意識(shí)到?jīng)]有必要做，努力擺脫，但又無法擺脫。 多見于強(qiáng)迫癥，也可見于精神分裂癥。 11、強(qiáng)制性動(dòng)作：指病人做不符合病人自己意愿且又不受病人自己控制、支配而帶有強(qiáng)制性性質(zhì)的動(dòng)作。對(duì)此，病人往往沒有明顯擺脫的愿望，同時(shí)也不感到明顯的痛苦。多見于精神分裂癥。 12、怪異行為：指病人的行為，離奇古怪，不可理解，常做些擠眉弄眼、裝怪樣、做鬼臉動(dòng)作等。多見于精神分裂癥。,2018/3/14,62,對(duì)精神障礙患者做心理咨詢的條件,輔助性的，有條件的： 1、必須經(jīng)過系統(tǒng)藥物治療，癥狀緩解或基本消失； 2、主要目標(biāo)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)； 3、必須與精神科醫(yī)師密切配合。,2018/3/14,63,病例一,問：你叫什么名字？ 答：你上課，水流嘩嘩的響，人民都興 高彩烈，我的眼睛不好，可能是感 染的，有兩個(gè)問題不懂，我想?yún)⒓? 運(yùn)動(dòng)會(huì)……吃……火車………..,2018/3/14,64,病例二,“我在單位做數(shù)數(shù)的工作！”（說 話繞彎子） “X大夫跟人說話總是那么不亢不 的！”（在口語中不恰當(dāng)使用書 面語言）,2018/3/14,65,病例三,（思維邏輯關(guān)系混亂的女患者） “我腦子里亂轟轟的，都是因?yàn)槲姨斆髁?！我的血液里全是聰明，又濃又稠。我必須生個(gè)孩子，把我的聰明分給他一半，我才能好。要不然我就得喝美年達(dá)汽水，把我的聰明沖淡一點(diǎn)……我想喝美年達(dá)汽水?！?2018/3/14,66,病例四,“我覺得自己變成了一個(gè)木偶，一舉一動(dòng)都受人操縱。想什么事，說什么話，做什么表情，都是被安排好了的。最讓人難受的是，我說的話、做的事跟我平常沒什么兩樣，外人根本看不出來我有什么變化。只有我自己知道我已經(jīng)不是我，是完全受人控制的?！?‘受射線影響’、‘被騙服了某種藥物’、‘身上被安裝了先進(jìn)儀器’。,2018/3/14,67,象征性思維：以一些很普通的概念、詞句或動(dòng)作表示某些特殊的、 別人無法理解的意義。（穿紅衣服的女知識(shí)分子） 詞語新作：病人創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并且賦予其特殊的意 義。常與破裂性思維同時(shí)出現(xiàn)。多見于青春型。（失戀 少女） 邏輯倒錯(cuò)性思維：處事的推理十分荒謬，既無前提，又無邏輯關(guān) 系，推理離奇古怪，不可理解。（不吃、不喝、 不接觸地面的‘博學(xué)’男青年）,2018/3/14,68,,情感障礙 情感淡漠：對(duì)周圍的發(fā)生的事漠不關(guān)心，視若無睹，冷漠 無情，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏，對(duì)生 死離別等也無動(dòng)于衷。 （如一位女病人的母親突然死亡，一個(gè)男病人的母親和妹妹被壞人殺害，家人遲 遲不敢告訴病人，惟恐病人接受不了這種突如其來的重大打擊。但醫(yī)生檢查 這兩位病人都有明顯的情感淡漠，對(duì)周圍任何事物都不關(guān)心，就告訴家屬： 病人不會(huì)發(fā)生什么問題。結(jié)果，病人聽到這種不幸消息后，只是微微一笑： “是嗎？”仍接著吃食品。這使家人大吃一驚。 ） 情感不協(xié)調(diào)：對(duì)同一個(gè)人、客體或情景存在兩種對(duì)立的情緒、態(tài)度、觀念或愿 望。 （如有一位病人對(duì)自己的丈夫又喜歡又討厭。 ） 情感倒錯(cuò)：認(rèn)識(shí)過程和情感活動(dòng)之間喪失協(xié)調(diào)一致性。 （這種情感障礙常見于青春型精神分裂癥。如一位青春型精神分裂癥病人，在談 論1個(gè)月前她母親去世的情景時(shí)，她哈哈大笑，并說：“沒什么了不起，天塌不 下來，死了再活過來，死了能變神仙上天堂?！币灿械木穹至寻Y病人內(nèi)心體驗(yàn) 與面部表情之間產(chǎn)生倒錯(cuò)。如一位青春型精神分裂癥病人，在他哈哈大笑、顯 得十分高興的時(shí)候，他卻說內(nèi)心感到極為痛苦。 ）,2018/3/14,69,小測(cè)驗(yàn),什么是感覺過敏？ 什么是錯(cuò)覺？ 什么是幻覺？ 什么是妄想？ 什么是自知力？ 什么是焦慮？ 什么是情感倒錯(cuò)？,2018/3/14,70,1、一個(gè)患者在高燒的過程中，突然驚叫，指著吊針?biāo)空f“有鬼”，這一現(xiàn)象可能是哪種心理障礙的表現(xiàn)（ ）： （A）幻覺 （B）感覺過敏 （C）錯(cuò)覺 （D）妄想,?,單選題,C,2018/3/14,71,2、有患者聲稱能聽到已死去的人跟他說話，這最可能是（ ）： （A）錯(cuò)覺 （B）感知覺綜合障礙 （C）感覺過敏 （D）幻聽,?,單選題,D,2018/3/14,72,3、神經(jīng)衰弱患者可能出現(xiàn)的心理障礙有 （ ）： （A）感覺過敏 （B）錯(cuò)覺 （C）幻覺 （D）思維貧乏,?,單選題,A,2018/3/14,73,4、抑郁癥患者可出現(xiàn)（ ）： （A）抑制性思維 （B）言語減少 （C）情感淡漠 （D）思維貧乏,?,單選題,B,2018/3/14,74,5、 強(qiáng)制性思維的特征包括（ ）： （A）一種外力強(qiáng)加給大腦的 （B）不受患者的控制 （C）思維內(nèi)容固定不變 （D）多見于精神分裂癥,?,?,?,多選題,ABD,2018/3/14,75,6、下面哪項(xiàng)不是妄想的特點(diǎn)（ ）： （A）能通過講道理，擺事實(shí)的方法來說服患者放棄所產(chǎn)生的信念 （B）與患者個(gè)人的利益相關(guān)聯(lián) （C）是一種集體的共同的信念 （D）內(nèi)容受個(gè)人的經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響,單選題,?,A,2018/3/14,76,7、認(rèn)為同事都在議論他，街上的人及公共汽車上的人都在用異樣的眼光看他，這可能是（ ） （A）幻覺 （B）關(guān)系妄想 （C）錯(cuò)覺 （D）超價(jià)觀念,單選題,?,B,2018/3/14,77,8、感覺自已的思想不受自己的支配，有一種電波或儀器在控制自己的想法，這可能是（ ） （A）被害妄想 （B）幻覺 （C）影響妄想 （D）強(qiáng)制性思維,單選題,?,C,2018/3/14,78,9、超價(jià)觀念的特點(diǎn)有（ ）： （A）該觀念在意識(shí)中占主導(dǎo)地位 （B）毫無事實(shí)根據(jù) （C）觀念的內(nèi)容與患者的切身利益有關(guān) （D）多見于人格障礙,多選題,?,?,?,ACD,2018/3/14,79,10、某一固定觀念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，患者無法擺脫這一觀念而感到痛苦并求醫(yī)，這屬于（ ） （A）牽連觀念 （B）強(qiáng)迫觀念 （C）超價(jià)觀念 （D）強(qiáng)制性思維,單選題,?,B,2018/3/14,80,11．記憶的過程包括（ ）： （A）識(shí)記 （B）保持 （C）注意 （D）回憶,多選題,?,?,?,ABD,2018/3/14,81,12．記憶減退常見于（ ）： （A）老年性癡呆 （B）精神分裂癥 （C）神經(jīng)衰弱 （D）正常人,多選題,?,?,?,ABC,2018/3/14,82,13．本來是別人做過的事，回憶成自己做過的事，這屬于（ ）： （A）記憶減退 （B）錯(cuò)覺 （C）錯(cuò)構(gòu) （D）虛構(gòu),單選題,?,C,2018/3/14,83,14．注意增強(qiáng)見于（ ）： （A）正常人 （B）神經(jīng)衰弱 （C）精神分裂癥 （D）偏執(zhí)性精神病,多選題,?,?,?,BCD,2018/3/14,84,15．注意減退是指（ ） （A）主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱 （B）注意的廣度縮小 （C）注意的穩(wěn)定性下降 （D）被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng),單選題,?,A,2018/3/14,85,16．神經(jīng)衰弱可出現(xiàn)（ ） （A）注意渙散 （B）注意增強(qiáng) （C）注意減退 （D）注意衰退,多選題,?,?,?,ABC,2018/3/14,86,17．智能障礙可分為（ ） （A）精神發(fā)育遲滯 （B）癡呆 （C）智力低下 （D） 柯薩可夫綜合癥,多選題,?,?,?,ABC,2018/3/14,87,18．情感淡漠可見于（ ） （A）精神分裂癥 （B）抑郁癥 （C）躁狂癥 （D）神經(jīng)衰弱,單選題,?,A,2018/3/14,88,19．情感淡漠可表現(xiàn)為（ ）： （A）內(nèi)心缺乏體驗(yàn) （B）遇到興奮的事情時(shí)激動(dòng)不已 （C）對(duì)不幸遭遇無動(dòng)于衷 （D）對(duì)周圍環(huán)境變化喪失情感反應(yīng),多選題,?,?,?,ACD,2018/3/14,89,20．對(duì)一切事情都不感興趣，任何事情都不能令患者高興，這種情緒叫（ ）： （A）情感淡漠 （B）情緒低落 （C）情感脆弱 （D）焦慮,單選題,?,B,2018/3/14,90,21．易受外界的影響而出現(xiàn)情緒波動(dòng)，或極度高興或傷心流淚，這一情緒表現(xiàn)叫（ ）： （A）焦慮 （B）恐懼 （C）情感脆弱 （D）情緒低落,單選題,?,C,2018/3/14,91,22．下列現(xiàn)象屬于意志增強(qiáng)的有（ ）： （A）情感高漲 （B）性欲亢進(jìn) （C）不知疲倦地控訴妄想中的敵人 （D）長時(shí)間不洗澡，不洗臉,多選題,?,?,?,ABC,2018/3/14,92,23．下列現(xiàn)象屬于強(qiáng)迫行為的有（ ）： （A）洗手必須洗固定的次數(shù) （B）出門時(shí)反復(fù)栓查門窗是否關(guān)好 （C）必須按固定的程序脫、穿衣服 （D）反復(fù)清洗別人座過的桌椅,多選題,?,?,?,?,ABCD,2018/3/14,93,24．自知力是指（ ）： （A）意識(shí)清楚，知道自己正在做什么工作 （B）能辨認(rèn)出自已的親人及熟人 （C）對(duì)所患的軀體疾病感到痛苦 （D）對(duì)自己實(shí)際存在的軀體疾病和心理異常表現(xiàn)作出恰如其分的評(píng)估,單選題,?,D,2018/3/14,94,25．下列不屬于思維形式障礙的有（ ）： （A）思維貧乏 （B）強(qiáng)迫觀念 （C）思維遲緩 （D）超價(jià)觀念,多選題,?,?,BD,2018/3/14,95,26．緊張性木僵癥候群，是緊張癥性綜合癥的一部分，其臨床癥狀不包括（ ）： （A）以木僵為主要臨床表現(xiàn) （B）被動(dòng)服從 （C）緘默 （D）意向倒錯(cuò),?,單選題,D,2018/3/14,96,27．關(guān)于“強(qiáng)迫觀念”與“強(qiáng)制思維”的臨床意義，下列表述正確的有（ ）： （A）強(qiáng)迫性窮思竭慮屬于強(qiáng)制思維 （B）強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥 （C）強(qiáng)迫觀念多見于強(qiáng)迫癥 （D）強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作,?,多選題,?,?,BCD,2018/3/14,97,Thank you very much!,