內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭.ppt

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭.ppt（47頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

呼吸衰竭,呼吸衰竭,,概 念,各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。 臨床表現(xiàn)缺乏特異性 診斷主要依靠血?dú)夥治?呼吸衰竭,,病因及發(fā)病機(jī)制 分類 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn) 常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù),教學(xué)要求,病因及發(fā)病機(jī)制,呼吸衰竭,慢性呼吸道疾病最常見 氣道阻塞性病變：COPD、哮喘 肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎 肺血管疾?。悍嗡ㄈ?胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎,病因及發(fā)病機(jī)制,呼吸衰竭,低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制 肺通氣不足 彌散障礙 通氣/血流比例失調(diào) 肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加 低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響,,,,,肺泡通氣量（L/min）,PAO2（mmHg）,PACO2（mmHg）,肺通氣不足引起PAO2降低和 PACO2升高,肺通氣不足,通常以低氧為主,彌散障礙,O2,CO2,通氣血流比值失調(diào),正常V/Q＝0.8,通氣血流比值失調(diào),正常 功能性分流V/Q0.8,通氣血流比值失調(diào),正常 功能性分流 死腔樣通氣V/Q0.8,→低氧,解剖分流,病因及發(fā)病機(jī)制,呼吸衰竭,低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制 肺通氣不足 彌散障礙 通氣/血流比例失調(diào) 肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加 低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響,呼吸衰竭,CNS 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 酸堿平衡、電解質(zhì),臨床表現(xiàn),O2↓ →注意力不集中 O2↓↓ →煩躁不安、意識(shí)障礙 CO2↑ →中樞興奮 CO2↑↑ →中樞抑制 肺性腦病,CNS,呼吸衰竭,CNS 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 酸堿平衡、電解質(zhì),臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng),PaO2 ↓,,,HR↑ 收縮↑ CO↑ Bp↑,HR↓ Bp↓ 早搏 室顫 心臟停搏,,動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓→肺心病,PaCO2 ↑,,,,心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張,腎、脾、肌肉血管收縮,呼吸衰竭,CNS 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 酸堿平衡、電解質(zhì),臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng),O2↓ →反射性興奮 O2↓↓ →直接抑制 CO2↑ →興奮 CO2↑↑ →抑制、麻痹,呼吸衰竭,CNS 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 酸堿平衡、電解質(zhì),臨床表現(xiàn),其他,PaO2 ↓,,損害肝細(xì)胞，ALT↑,腎血管收縮，腎功能受損,,,胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍,,代酸、高鉀、低氯,,分類,呼吸衰竭,,急性,慢性,按血?dú)?外周性,按發(fā)病機(jī)制,按呼吸環(huán)節(jié),中樞性,按發(fā)生過程,,,Ⅰ型,Ⅱ型,換氣障礙,通氣障礙,,分類,呼吸衰竭,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,呼吸衰竭,血?dú)夥治?影像學(xué)檢查 其他,PaO250mmHg 酸堿失衡 電解質(zhì),診斷要點(diǎn),呼吸衰竭,★血?dú)夥治?海平面大氣壓 靜息狀態(tài) 呼吸空氣 排除心內(nèi)因素,治療要點(diǎn),呼吸衰竭,保持呼吸道通暢 氧療 增加通氣量、減少二氧化碳潴留 抗感染 糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂 積極治療原發(fā)病 對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥,ARDS,是指在多種原發(fā)病過程中，因急性肺損傷（ALI）引起的急性呼吸衰竭。 以彌漫性呼吸膜損傷為主要病理特征 臨床特點(diǎn)：急性呼吸窘迫 頑固性低氧血癥 全世界每年 ARDS 患者約150，000人，病死率達(dá)50-70%,教學(xué)要求,ARDS,病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷、治療要點(diǎn) 常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù),ARDS,病因與發(fā)病機(jī)制 各種病原體感染 吸入污物、有毒物等 嚴(yán)重的創(chuàng)傷 過量輸血或輸液,教學(xué)要求,ARDS,病因與發(fā)病機(jī)制 各種病原體感染,ARDS,臨床表現(xiàn) 原發(fā)病表現(xiàn) 突然出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸窘迫 伴有煩躁、焦慮等,ARDS,實(shí)驗(yàn)室檢查 X線胸片：白肺 動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉鹾现笖?shù)減低 床邊肺功能監(jiān)測 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 PCWP,ARDS,診斷要點(diǎn) 高危因素 急性進(jìn)行性呼吸困難或呼吸窘迫 常用給氧方法不能緩解 低氧血癥，氧合指數(shù)300 排除心源性肺水腫,ARDS,治療要點(diǎn) 氧療：高濃度，俯臥位通氣，及早機(jī)械通氣 維持體液平衡 入液量輕度負(fù)平衡 適當(dāng)使用利尿劑 早期不宜輸膠體液 腎上腺皮質(zhì)激素 積極治療原發(fā)病、對(duì)癥支持,ARDS,氣體交換受損 與氣道阻力增加、不能維持自主呼 吸、氣道分泌物過多有關(guān) 1、安置ICU，心電監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，避免聲光刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行，嚴(yán)格控制陪客和家屬探望 2、絕對(duì)臥床休息（根據(jù)病情，指導(dǎo)病人安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。指導(dǎo)病人在活動(dòng)時(shí)盡量節(jié)省體力，如坐位與人交談，幫助病人制定減輕呼吸困難，同時(shí)增強(qiáng)生活自理能力的計(jì)劃）,ARDS,3、指導(dǎo)病人取半臥位或取坐位，趴伏在床上，借此增加輔助吸氣肌的效能，促進(jìn)肺膨脹 4、鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素易消化食物（安置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)理要求） 5、了解和關(guān)心病人的生理狀況，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)經(jīng)常巡視，讓病人說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會(huì)病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣,ARDS,6、做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染 7、保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡 8、遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑尼克剎米，注意保持呼吸道通暢，適當(dāng)提高吸入氧濃度，靜滴時(shí)速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、動(dòng)脈血?dú)夥治?，以便調(diào)整劑量 9、遵醫(yī)囑給腎上腺糖皮質(zhì)激素，…… 10、遵醫(yī)囑給支氣管擴(kuò)張劑，……,ARDS,11、密切觀察 （1）生命體征、尿量和皮膚色澤；尤其是血壓、心率和心律失常的情況； （2）呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸困難的程度； （3）痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并及時(shí)做好記錄。正確留取痰液檢查標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)痰液出現(xiàn)特殊發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整治療方案,ARDS,（4）缺O(jiān)2及C02潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無異常呼吸音及羅音； （5）評(píng)估意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀，觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 12、密切觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整吸氧流量或濃度,ARDS,13、保持呼吸道通暢 （1）指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。 （2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸入 （3）嚴(yán)重呼衰意識(shí)不清的病人，可用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機(jī)械吸引，吸痰時(shí)應(yīng)注意無菌操作 （4）神志清醒者可每日2～3次超聲霧化吸入,ARDS,14、根據(jù)血?dú)夥治龊团R床情況合理給氧。 （1）注意密切觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為C02潴留加重。 （2）注意保持吸入氧氣的濕化，避免干燥的氧氣對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激和粘液栓的形成。 （3）輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定，使病人舒適；保持清潔通暢，定時(shí)更換消毒。 （4）向病人及家屬說明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動(dòng)氧流量。,ARDS,15、指導(dǎo)、教會(huì)病情穩(wěn)定的病人縮唇呼吸，通過腹式呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢地呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣量，改善通氣功能 16、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），按人工氣道護(hù)理要求做好特護(hù)記錄單。 17、配合搶救：發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救，預(yù)測病人是否需要面罩、氣管插管或氣管切開行機(jī)械輔助呼吸，迅速準(zhǔn)備好有關(guān)搶救用品，及時(shí)準(zhǔn)確做好各項(xiàng)搶救配合，贏得搶救時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。同時(shí)做好病人家屬的護(hù)理,其他護(hù)理診斷 清理呼吸道無效 自理能力缺陷 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 語言溝通障礙 潛在并發(fā)癥 肺性腦病、消化道出血、心力衰竭、休克等,ARDS,健康教育 1、向病人及家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 2、鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，教會(huì)病人有效咳嗽 咳痰技術(shù) 3、遵醫(yī)囑正確用藥，指導(dǎo)并教會(huì)低氧血癥的病人及 家屬學(xué)會(huì)合理的家庭氧療方法 4、指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息。 5、增強(qiáng)體質(zhì)，避免各種引起呼吸衰竭的誘因,ARDS,（1）鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉如用冷水洗臉等，以提高呼吸道抗感染的能力 （2）指導(dǎo)病人合理安排膳食 （3）避免吸人刺激性氣體，戒煙 （4）避免勞累、情緒激動(dòng)等 （5）少去人群擁擠的地方，盡量避免與呼吸道感染者接觸。 6、定期復(fù)診，若有咳嗽加劇、痰液增多和變黃、氣急加重盡早就醫(yī)。,ARDS,1.臨床上，呼衰的分類，最常用的分類方法是？ A.按病情緩急分類 B.按血?dú)夥治龇诸?C.按器官分類 D.按病理生理分類 2.引起呼衰的病因最常見的是 A.重癥肺結(jié)核 B.肺間質(zhì)纖維 C.慢性阻塞性肺疾病 D.胸部手術(shù),