正念療法應用領域研究綜述

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正念療法的應用領域研究綜述 摘 要：正念療法是一系列以正念思想為基礎的心理療法的總稱。目前學術界對正念研究的核心方面依然集中于對正念的功效檢驗，主要表現(xiàn)為正念的心理功效、生理功效、臨床功效的檢驗。最后分析了“正念”療法的理論缺失與發(fā)展前景。 關鍵詞：正念，功效，應用領域 一、正念療法界定 “正念”的英文單詞是“mindfulness”,有心靈豐滿、充實的含義。喬卡巴金將“正念”定義為：“一種覺知力：是通過有目的地將注意力集中于當下，不加評判地覺知一個又一個瞬間所呈現(xiàn)的體驗,而涌現(xiàn)出的一種覺知力?！币浴罢睢睘槔碚摶A的心理療法均將“注意當下”與“不作評判”作為核心思想與主要方法。以“正念”為基礎的心理療法有很多,其中較突出的是“正念減壓療法”(MBSR)，正念認知療法(MBCT)，辯證行為療法(DBT)。這三種方法的核心都是正念訓練,都是以“注意當下”與“不作評判”作為思想核心與基本技術,主張以一種開放的、接受的、順其自然的態(tài)度來接受當前的想法、情緒、病癥。 二、正念療法的應用領域研究 科學心理學對于正念研究的核心方面依然集中于對正念的功效檢驗，依然集中于對正念的心理功效、生理功效、臨床功效的檢驗, 只不過越來越系統(tǒng)化、具體化而已。 1、正念的心理功效 總體來看，研究者們對于正念的心理功效的研究所得到的結論都是一致的，那就是正念在情緒、態(tài)度，以及認知等方面都具有積極的功效。 （1）正念與情緒 科學心理學對于正念的心理功效研究，核心內容是考察正念與情緒之間的關系。具體來說，就是考察正念能否緩解與消除消極情緒，以及能否促生與增強積極情緒。大量研究表明，正念確實能夠緩解消極情緒與增強積極情緒。正念可以被看作是一種有效的情緒調節(jié)的策略與方法。 國外研究。Duncan和 Weissenburger的研究表明，即使是簡單的正念練習，也能增強個體的主觀幸福感，以及降低個體對孤獨情緒的感受性。Sears 和 Kraus以認知扭曲和應對風格為中介，考察正念對焦慮、積極情緒、消極情緒、希望感的影響，結論是正念能夠緩解個體的焦慮與消極情緒，能夠增強個體的希望感與積極情緒。Tanner，Travis，King 和 Haaga在研究中發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律的正念練習與低水平的神經癥、焦慮、抑郁密切相關,與高水平的自尊、生活滿意度密切相關。Fredrickson, Cohn, Coffey, Pek 和 Finkel的研究發(fā)現(xiàn)正念能明顯地增加個體日常體驗中的積極情緒，同時減少消極情緒。 國內研究。龐嬌艷發(fā)現(xiàn)正念減壓療法對醫(yī)護人員的壓力管理和職業(yè)倦怠有著很好的干預作用，它雖然并不能避免負性思維和情緒的產生，但是在訓練過程中逐漸增強的正念狀態(tài)和能力可以通過調控人的元認知能力來改變認知偏差和增加積極的認知重評，同時訓練過程有助于注意能力和情緒調節(jié)能力的鍛煉。正念減壓療法中認知、注意、情緒調節(jié)等因素共同作用使護士有能力積極應對面臨的壓力和突發(fā)狀況，從而逐漸緩解壓力，改善焦慮、抑郁、情緒衰竭和個人成就感低下等職業(yè)倦怠癥狀。彭海容，梁燕霞，劉春蓮發(fā)現(xiàn)正念訓練有利于創(chuàng)傷骨折患者對情緒的控制和疏導，可應用于創(chuàng)傷骨折患者的情緒干預中。 （2）正念與態(tài)度 當然，對于正念的心理功效的研究，不僅是考察正念與情緒之間的關系。許多研究表明，正念練習與個體的生活態(tài)度也有密切的關系。正念能夠改變人們的生活態(tài)度，能夠增強個體的接受性、寬容性、開放性，能夠更加客觀地對待自己，也能夠更加融洽地接受他人。 Schure 等人進行了為期 4 年的定性研究，考察了對心理咨詢專業(yè)研究生進行正念練習，是否會對這些研究生的心理咨詢與輔導工作以及他們的心理健康產生影響。研究發(fā)現(xiàn)，在進行一段時間的正念練習之后，被試報告說他們在身體、情感、心理、精神與人際方面均產生了積極的改變，并對他們的咨詢技能與治療關系也產生了巨大的影響。在情緒方面，消極情緒減少，積極情緒增加，且學會了一些新的應對恐懼、焦慮、懷疑等消極情緒的方法；而在生活態(tài)度方面，被試對自己、周圍的環(huán)境更加“開放”，更加有清晰的覺察力，他們能夠接受自己和周圍的一切；在精神或價值觀方面，被試因正念練習常常反思、評估自己的信念系統(tǒng)與價值觀，自信心也得到增強；在人際關系方面，被試在人際交往中能體驗到更多的積極情感，移情與同情的能力明顯有所提高。而Brenner 和 Homonoff采用訪談法，對10 位有至少 5 年正念訓練經驗的人進行訪談，以考察正念對他們的社會生活產生了什么樣的影響。研究發(fā)現(xiàn)：正念提高了他們的覺悟性、寬容性、責任性。 （3）正念與認知 除了對與情緒功效與態(tài)度功效的研究，許多研究者還考察了正念對人們的認知方式有所影響，發(fā)現(xiàn)正念練習能夠在某種程度上導致個體認知上的改變，當然這種改變是積極的。 國外研究。Wenk-Sormaz (2005)的研究表明：正念能夠導致個體認知上的改變，能夠減少個體的習慣性反應，從而提高對每一件事物與事實的覺察力。Moore 和Malinowski的研究也得出了類似的結論，他們考察了正念對個體的注意能力與認知彈性的影響，讓實驗組與控制組的被試分別完成Stroop 干擾實驗任務，結果發(fā)現(xiàn)實驗組的被試的成績明顯好于控制組，即正念能夠提高被試的注意能力與認知彈性。與他們的研究不一樣，Kozhevnikov, Louchakova, Josipovic 和 Motes用實驗的方法考察正念對心理意象的影響，即評估佛教僧人常常出現(xiàn)的超常意象的報告。研究發(fā)現(xiàn)，實驗組完成意象作業(yè)的成績明顯高于控制組的被試，原因在于正念能夠擴展被試的視覺空間加工能力，即同時能獲取更多的資源并加工更多的資源。 國內研究。徐慰，劉興華發(fā)現(xiàn)正念可通過自我接納與寬容來影響主觀幸福感，正念對主觀幸福感的影響通過自我接納來實現(xiàn)；正念不能直接通過寬容來影響主觀幸福感，寬容對正念與主觀幸福感的影響也是通過自我接納來實現(xiàn)。劉興華，徐慰，王玉正發(fā)現(xiàn)正念訓練提升參與者幸福感與平靜心境的效果是有效地。耿柳娜，趙群發(fā)現(xiàn)正念干預對內隱艾滋病污名和外顯艾滋病污名均產生了顯著的影響,正念干預能減少艾滋病污名。彭少偉發(fā)現(xiàn)學生的正念水平越高，則在一定的條件下識記英語單詞的工作記憶水平也越高，說明正念冥想訓練可以有效提高正念成績，正念冥想訓練是否可以改善初中生識記無意義單詞的工作記憶，還有待探討和進一步的研究。楊予西，郭瞻予發(fā)現(xiàn)情緒調節(jié)自我效能感是正念和主觀幸福感之間的中介變量，正念對于主觀幸福感的影響有近1/3是通過緒調節(jié)自我效能感實現(xiàn)的。李曉云發(fā)現(xiàn)正念訓練對提高大學生情緒調節(jié)自我效能感是有一定積極效果的。正念訓練可以顯著地幫助訓練者提高管理沮喪/痛苦情緒的自我效能感、管理人際恐懼情緒的自我效能感與管理環(huán)境恐懼情緒的自我效能感，正念訓練可以幫助訓練者提高表達積極情緒的自我效能感與管理挫折/憤怒情緒的自我效能感。顧曉燕,葉艷勝對心內科護士正念對成就動機的影響發(fā)現(xiàn)心內科護士正念處于中等水平，追求成功的動機高于避免失敗的動機，正念能有效預測心內科護士的成就動機，護理管理者應進一步培養(yǎng)心內科護士的正念水平以提高其成就動機水平"。 2、正念的生理功效 學者們從生理學的角度證明了正念確實有利于人們的健康,正念具有像心理功效那樣積極的生理功效。 （1）正念與大腦活動 研究者考察了正念的腦科學機制，當從事正念練習的時候，人們的大腦是怎樣發(fā)生某些變化的。 國外研究。Haynes ，Columnist在 2004威斯康辛大學的情緒神經科學實驗室通過研究發(fā)現(xiàn)正念能夠激活大腦與積極情緒相關的腦區(qū)。Davidson 和Kabot-Zinn 在2004年的研究也證實了這一點,他們考察了正念對人體免疫系統(tǒng)和腦電活動的影響，研究發(fā)現(xiàn)正念過程可以促發(fā)左側額葉與積極情緒有關的腦電活動。對正念的生理機制以及腦科學機制進行最系統(tǒng)研究的是 Austin，他通過對正念過程中腦電波的研究,發(fā)現(xiàn)正念有利于產生α波。人們可以通過將注意力集中于節(jié)拍器的聲音或者視覺刺激而增加α 波。隨著正念的進行,漸漸出現(xiàn)平靜的清醒腦波α波, 并隨著時間的進展,α波的振幅變大,頻率減低,并慢慢出現(xiàn)律動性θ波。研究還發(fā)現(xiàn),曹洞宗的僧人在行禪的時候,α波所占據的比重達到了 50%。而那些不熟練的修行者在行禪的時候,α波所占據的比重只有 20%。而作為控制組的大學畢業(yè)生在他們行走的時候卻沒有產生 α波。正念腦波的另一個特征是:在正念的時候給予連續(xù)的重復聲音刺激(啪嗒聲)。正常人的腦波會產生一種警覺反應,從而導致α波的短暫消失,這稱為“α波阻斷”，如果聲音刺激繼續(xù),慢慢地大腦便會習慣于這種聲音刺激,從而不再能導致α波阻斷,這種現(xiàn)象被稱為“習慣化”。但是, 禪僧在正念時,α波的阻斷反應便不會產生習慣化。這意味著禪僧在正念的時候隨時對世界都保持開放, 禪僧雖然進入內在專注, 但對外界的感受性并未減低, 甚至提高。 國內研究。王巖 ,盧煥華等人研究發(fā)現(xiàn)正念訓練促進了 Stroop 和前瞻記憶任務的完成,起到了抗自動化干擾、及阻止隨任務熟悉加工更為自動化的作用。陳語,趙鑫,黃俊紅,陳思佚,周仁來發(fā)現(xiàn)正念特質是通過改善前額葉對邊緣系統(tǒng)反應的調節(jié)來實現(xiàn)對情緒的調節(jié)作用。而且,這種調節(jié)作用還有可能體現(xiàn)為通過冥想訓練分離聯(lián)結在一起的兩種自我參照神經機制,從而加強體驗性神經機制。另外, 研究者還發(fā)現(xiàn),正念冥想訓練還可以改變與情緒加工相關的大腦結構。進一步澄清冥想訓練與大腦偏側化的關系和不同類型被試之間的比較研究將成為該領域日后研究的重點。 （2）正念與身體感受性 Austin研究發(fā)現(xiàn),正念練習能促使人們達到一種平靜的、放松的狀態(tài),而這種平靜、放松的狀態(tài)有利于人們的身心健康。同時,正念練習還能增強人們對外界的感受性。Schure 等人的研究發(fā)現(xiàn)正念的訓練,能導致身體在平衡、力量、柔韌性、感受性、靈活性等方面均獲得了增強。Anonymous系統(tǒng)地研究了正念與痛疼感受性之間的關系,結果發(fā)現(xiàn)正念減低了人們對疼痛的感受性。Anonymous認為,正念者,即使他們沒有處于正念狀態(tài),他們對疼痛的感受性也要比控制組低得多。他們部分是通過放慢呼吸來來減輕疼痛, 正念者每分鐘可以只進行 12 次呼吸, 而正常人則至少要 15 次。事實證明,通過放慢呼吸,可以使人的身體達到一種放松的狀態(tài),從而減低人的疼痛感受性以及增強對疼痛的耐受性。 劉興華等人研究發(fā)現(xiàn)短時正念干預可以顯著影響個體疼痛感受，顯著提高個體的疼痛忍耐度、降低其在經歷疼痛時的內心痛苦程度，且個體疼痛體驗恢復的干預效果也達到邊緣顯著水平。但不能排除其他因素影響，如轉移注意力也可以顯著提高個體的疼痛忍耐度，但對個體的主觀感受及疼痛體驗恢復沒有顯著效果，需要進一步深入研究。王偲偲等人發(fā)現(xiàn)覺知訓練可在主觀疼痛程度不變的情況下增加參與者對急性疼痛的忍耐度，但對應對疼痛時的心率無顯著性影響。汪芬，黃宇霞研究得出在心理機制上，正念與感知覺敏感性的變化,注意、記憶和情緒的改善有關。在腦機制上, 它不僅與額區(qū)θ波和枕區(qū)γ波以及事件相關電位 P300 成分的變化有關還與前額葉、扣帶回、腦島等腦區(qū)功能激活和結構改變有關。 由上觀之,正念練習不僅能導致人們的腦電波、大腦皮層發(fā)生變化，而且身體柔韌性、感受性也發(fā)生了積極的變化。 3、正念的臨床功效 正是因為研究者們發(fā)現(xiàn)正念確實具有無可置疑的心理與生理功效, 確實對人們的身心健康有利無弊。因此許多研究者開始探討將正念發(fā)展成為一種治療方法,并運用于臨床治療的可能性。眾多的研究表明:以正念為基礎的心理治療方法確實是有效的, 而且在很多方面更優(yōu)于傳統(tǒng)的心理治療方法?？傊?以正念為基礎的治療方法,其科學性不再受到人們的質疑了。 （1）正念與心理治療 卡巴金創(chuàng)立MBSR，其基本方法有規(guī)律進行持續(xù)一段時間的正念練習,將注意力集中于現(xiàn)在,強調活在當下，以及對當前的觀念不作任何評判，強調非評判性與接受性。事實證明，MBSR 是一種非常有效的緩解壓力的治療方法, 因此, MBSR 在臨床心理學中獲得了廣泛的認可。在此之后,更是出現(xiàn)了以 MBSR 為基礎發(fā)展而來的MBCT，以及DBT。MBCT 是由 Teasdale 等人融合了MBCT與 MBSR,而發(fā)展的一種用以主要解決長期抑郁癥復發(fā)的一種心理療法；DBT 是 由Linehan 創(chuàng)立的用來治療邊緣性人格障礙的治療方法。它們都是以有規(guī)律的正念練習作為基本技術與核心思想,都強調將注意力集中于當下,以及對當前的觀念不作任何評判。 王俊紅，唐一源等人發(fā)現(xiàn)身心調節(jié)法可以幫助大學生練習者減緩壓力，改善抑郁狀態(tài)，提高身體活力，增強處理應激事件的能力。身心調節(jié)可以使練習者達到生理，心理高度和諧的狀態(tài)。管燕玲，袁佳怡發(fā)現(xiàn)正念能有效聯(lián)合預測風濕免疫科護士的成就動機，護理管理者應進一步培養(yǎng)風濕免疫科護士的正念水平以提高其成就動機水平。劉芳延發(fā)現(xiàn)正念水平與學生的心理健康水平、正負情緒、心理韌性之間是有關聯(lián)的；短時注意訓練操對初中生的學習壓力、目標專注、積極認知方面的影響是顯著有效的。 （2）正念的臨床功效 許多研究者都對以正念為基礎的療法的臨床功效進行了檢驗，確定這種療法是有效的，能治療人們的心理疾病與生理疾病。 國外研究。Bonadonna考察了正念對慢性疾病的治療功效，發(fā)現(xiàn)正念可以緩解焦慮、痛疼、抑郁，增強自尊心、自信心，以及緩解壓力，針對纖維性肌痛、癌癥、高血壓、銀屑癬等患者有一定程度的功效。Walton，Schneider，Nidich 和 Salerno的研究發(fā)現(xiàn)正念練習能減少導致心血管疾病的因素，能減緩或逆轉心血管疾病發(fā)生的病理生理學改變，而且能降低血壓、頸動脈內中膜厚度、心肌缺血、左心室肥大、死亡率以及其他結果。Gross,Kreitzer,Reilly，Winbush, Schomaker和 Thomas探討了 MBSR 在醫(yī)學中的輔助治療作用，發(fā)現(xiàn) MBSR 的正念訓練能緩解實體器官移植病人的抑郁、焦慮與失眠。Johnson, Penn, Fredrickson 和 Meyer 的研究表明正念可以緩解精神分裂癥康復期的消極癥狀如快感缺乏、無自主性、無社會性。同時增加了他們的希望以及生活的目的性。 Wachholtz 和 Pargament的研究表明正念可以緩解與偏頭痛相關的抑郁感、焦慮感以及低自我效能感等消極情緒。參加正念訓練的患者獲得了更強的痛疼耐受性、自我效能感、主觀幸福感。Ong, Shapiro 和 Manber 將正念整合入認知行為療法中對失眠患者進行治療。Cohen 探討了能否將正念的原理與方法應用于運動心理學中，以緩解或消除運動員經常出現(xiàn)的緊張情緒。Zautra，Davis, Reich和 Nicassio比 較了認知行為療法和MBCT在治療風濕性關節(jié)炎伴隨的長期抑郁,結果發(fā)現(xiàn) MBCT 能對患者的長期抑郁帶來更多的利益。Carlson對接受和未接受MBSR訓練的癌癥患者所進行的系列研究發(fā)現(xiàn),接受訓練者其睡眠質量、心境、壓力、慢性疲勞綜合癥、皮質醇水平、褪黑激素水平等均有顯著的改善。Garland等對已婚女性乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn),MBSR組較之創(chuàng)造性藝術治療組,其焦慮、憤怒、壓力癥狀、心境失調都有更顯著的改善。Miller發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者在MBSR訓練后焦慮、抑郁指數顯著下降,而且3個月與3年后的追蹤調查亦顯示出MBSR中、遠期療效。 國內研究。姜鎮(zhèn)英研究發(fā)現(xiàn),呼吸冥想作為一種心理整理的方法可以促進心率的恢復,而且這種效果可持續(xù)到第2天早晨。還可以改善心境全量降低認知焦慮水平。但是,實驗組被試和控制組被試在身體焦慮和某些POMS分量表(如緊張和精力)上沒有表現(xiàn)出顯著性的差異。石貞艷發(fā)現(xiàn)正念訓練對改善大學生特質焦慮水平有積極效果，并且維持效果較佳。孟祥寒發(fā)現(xiàn)放松訓練與正念訓練都對考試焦慮有顯著的緩解作用，但正念訓練效果較放松訓練效果好。兩種訓練并不能有效改善學生的狀態(tài)焦慮，但在改善學生的特質焦慮上,正念訓練比放松訓練更有效。劉娟經過六周正念干預方案在一定程度上對提高參與者正念水平、降低焦慮情緒是有效的，并發(fā)現(xiàn)正念對情緒的調節(jié)是在應激前期發(fā)生作用的，在應激期卻沒有明顯的調節(jié)調節(jié)作用。趙建英發(fā)現(xiàn)進行正念減壓法訓練后患者的癌因性疲乏總分和各維度得分明顯下降,焦慮得分由中度焦慮下降到焦慮界值以下,大大減低了婦科惡性腫瘤患者的癌因性疲乏程度和焦慮程度。劉興華，韓開雷，徐慰發(fā)現(xiàn)多基線個案設計的圖形觀察分析表明，治療后所有患者的強迫癥狀有明顯減輕的趨勢，其治療效果在追蹤期得到了維持。以正念為基礎的認知行為療法治療強迫癥有效，未來需要采用大樣本隨機對照研究進一步探索該療法的效果。譚鈞文，吳和鳴發(fā)現(xiàn)正念訓練治療抑郁癥有很好的療效，對情緒調節(jié)，自我接納，改善睡眠，提高自尊等方面有顯著的促進作用。吳瓊等人研究發(fā)現(xiàn)，八周訓練方式治療抑郁的效果優(yōu)于四周。短時間的訓練方式的確能夠降低抑郁水平，但仍沒有長時間訓練的效果明顯。其中八周非正式訓練方式的操作簡單,效果理想,可成為今后廣泛應用的正念訓練方式。張英發(fā)現(xiàn)對產婦進行調節(jié)自我效能感及其正念干預可以促進自然分娩,減少產婦的妊娠壓力!提高產婦及其家屬的滿意度。顧曉燕等人發(fā)現(xiàn)正念訓練可顯著改善高血壓患者睡眠質量。 三、總結與展望 回顧幾十年來的冥想研究, 我們發(fā)現(xiàn)盡管研究領域廣泛、成果眾多，但是還存在很多問題不容忽視。 首先，“正念”療法的理論缺失。打坐或冥想,僅是禪修中的一個部分,甚至可能是最不重要的一個部分，“正念”療法,則是將打坐單獨拿出來,拋棄了其哲學基石,拋棄了其苦因解釋,拋棄了人性假設,也拋棄了修行目標。因此,可以說“正念”療法是一種沒有思想內核的心理療法。最明顯的證據在于,其無法對心理疾病的心理機制進行詳細的解釋。所以,“正念”療法越快發(fā)展,其理論基石薄弱的問題也會越快地顯現(xiàn)出來?！罢睢悲煼ㄗ鳛橐环N替代療法的價值,并不體現(xiàn)在它本身有許多優(yōu)點,而是體現(xiàn)在傳統(tǒng)療法有許多缺點。替代療法的價值在于人們無法忍受傳統(tǒng)療法的缺點的時候,還存在著一種與傳統(tǒng)療法不同的其他療法可供選擇。因此,“正念”療法與其他替代療法一樣,注定只是一種過渡,或者一種輔助。事實上,任何一種能夠長遠流傳的方法,它們都有著堅實的理論基礎,深刻的思想內核,這應該是“正念”療法要想長期存在而應該發(fā)展的方向。 其次正念研究相對較少從生理機制上探討這些效果的原因，大多數關注的是其各種效果。盡管有一些正念腦機制研究為冥想在情緒、認知方面的某些效用作出了重要解釋,但從總體趨勢上看,冥想效果的生理原因探討仍處于初級階段,有待今后開展更多研究。 在此，我們還發(fā)現(xiàn),冥想的方式多種多樣,卻很少有研究著眼于它們之間的比較。對各種冥想本身進行比較,探討達到某效果的最佳冥想方式,或者進行跨文化研究,找出一些能夠最大程度運用于不同文化的冥想方式等都是未來研究的趨勢之一。 此外,就目前的文獻來看,還比較缺乏對同一被試進行長期跟蹤的縱向研究，因此,今后研究可以對被試從新手至熟練的過程作長期記錄,從而考察冥想訓練的變化過程；還可以通過與控制組的長期比較，進一步考察冥想在各人生發(fā)展階段中的作用。 最后，不難看出，目前冥想訓練的實驗室操作還缺少統(tǒng)一的規(guī)范和標準。例如同樣采用MBSR 的方法，有的研究只集中訓練，不要求回家練習,而有些研究還布置一定的回家練習任務，這種操作上的細微差異就有可能造成不同的結果。因此，建立一套規(guī)范的、可嚴格操作的標準，增加研究結果的說服力，也是今后冥想研究需要進一步加強的地方。 雖然正念療法還存在很多問題，其理論基礎還不成熟，但對于正念來說，在近一段時間之內,科學心理學對于正念的研究還會更進一步的發(fā)展。正念將以更為科學的姿態(tài)進入心理學的研究領域。以正念為基礎的心理療法將越來越為人們所接受,并成為心理治療領域一個新的趨勢。 四、參看文獻 [1]李　英,席敏娜,申荷永.正念禪修在心理治療和醫(yī)學領域中的應用[J].心理科學,2009,32(2):397-398. 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