2型糖尿病發(fā)病的環(huán)節(jié)

1、2型糖尿病發(fā)病機制 血糖為什么會出現(xiàn)異常 代謝協(xié)調(diào)的結(jié)果 胰島素和胰高糖素是實現(xiàn)這一目的的主要激素 胰島素發(fā)生了什么問題 出現(xiàn)血糖異常 是2型糖尿病發(fā)病基本要素不同患者兩者程度不同同一患者在發(fā)病的不同階段兩者程度也可能不同 胰島素降糖途徑 促進肌肉 脂肪組織細胞膜轉(zhuǎn)運葡萄糖進入細胞內(nèi)促進糖原合成 減少糖原分解加快糖的有氧氧化抑制肝內(nèi)糖異生抑制脂肪酶 減少脂肪動員 促進心 肝 肌肉利用葡萄糖 2型糖。

2、2型糖尿病的合理用藥,胰島素分泌減少,胰島素作用異常,肝糖輸出增加,2型糖尿病發(fā)病機制,+,外周組織對葡萄糖利用異常,Insulin,Normal,IGT/diabetes,Time,Adapted from Grodsky GM. Diabetes 1989;38:6738,胰島素的兩相分泌,非糖尿病肥胖者,放射免疫法測定,近期目標,遠期目標,控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥,預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,糖尿病控制目標,主要降糖藥物,磺脲類第一代: 氯磺丙脲；甲苯磺丁脲 第二代: 優(yōu)降糖, 達美康美吡達, 糖適平第三代 亞莫利達美康緩釋片，格列吡嗪控釋片列奈類氯茴苯酸類列奈類：瑞格列。

3、2型糖尿病的流行病學病因及發(fā)病機理,1,2型糖尿病在IDF所屬國家中2000年患病率的分布,Diabetes, Atlas 2000,I.D.F. : 國際糖尿病聯(lián)盟,2,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,患者人數(shù)（億）,糖尿病流行情況（全球）,WHO 2001,糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國家尤為明顯,3,Diabetes Metab Res Rev 2003; 19: 37,4,0,5,10,15,20,25,Melanesian,歐 洲 人,非 洲 人,Polynesian,華 人,西 班 牙 人,阿 拉 伯 人,Micronesian,亞 洲 印 度 人,最 低 患 病 率,最 高 患 病 率,2 型 糖 尿 病 患 病 率 (%),印 度 郊 區(qū),斐 濟。

4、2型糖尿病發(fā)病機制與治療的新進展,1,病理生理學機制演變從“三重奏”到“惡兆八重奏”,2,T2DM的病理生理機制最初為肝糖生成增加肌肉葡萄糖攝取減少引發(fā)的胰島素抵抗胰島細胞功能受損DeFronzo教授認為除了這三個方面外,還有更多的組織器官參與了糖尿病的病理生理過程,三重奏,3,不協(xié)調(diào)的四重奏脂代謝紊亂,脂肪組織也存在胰島素抵抗，使脂肪細胞的脂解作用增強，游離脂肪酸（ FFA）釋放入血增多，成為T2DM的第4種病理生理機制FFA增加在2型糖尿病的發(fā)病機制中居于核心地位,它能夠引起細胞胰島素分泌缺陷增加肝糖輸出減少肌肉組織對葡萄糖的攝。

5、2型糖尿病的流行病學病因及發(fā)病機理,2型糖尿病在IDF所屬國家中2000年患病率的分布,Diabetes, Atlas 2000,I.D.F. : 國際糖尿病聯(lián)盟,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,患者人數(shù)（億）,糖尿病流行情況（全球）,WHO 2001,糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國家尤為明顯,Diabetes Metab Res Rev 2003; 19: 37,0,5,10,15,20,25,Melanesian,歐 洲 人,非 洲 人,Polynesian,華 人,西 班 牙 人,阿 拉 伯 人,Micronesian,亞 洲 印 度 人,最 低 患 病 率,最 高 患 病 率,2 型 糖 尿 病 患 病 率 (%),印 度 郊 區(qū),斐 濟 印 度 。

6、2型糖尿病的診斷及治療 內(nèi)容提要 糖尿病的診斷標準實驗室檢查的意義口服降糖藥的分類胰島素的分類及治療方案T2DM的治療程序 WHO 1999年 標準 糖尿病 實驗室檢查 口服葡萄糖耐量試驗 OGTT 胰島素釋放及C肽釋放試驗糖化血紅蛋白測定 口服葡萄糖耐量試驗 OGTT 目前仍是診斷糖尿病的金標準適應(yīng)于血糖高于正常但未達到糖尿病標準者方法 75g葡萄糖粉 兒童1 75g kg 溫開水250 300。

7、2型糖尿病、糖尿病腎病的護理查房,病歷匯報,患者，黃福太，男性，46歲，農(nóng)民。主訴：血糖升高十年，胸悶氣促一周。入院生命體征：T:36.2 P:92次/分 R:20次/分 BP160/72mmHg。,2,病歷匯報,既往史：糖尿病十年余，期間出現(xiàn)過高血糖并發(fā)酮癥酸中毒，糖尿病腎病、糖尿病足現(xiàn)病史：血糖升高十年，視物模糊，四肢遠端有麻木感，一周前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促，血鉀升高一天急診入院，伴雙下肢大腿以下凹陷性水腫，無胸痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，兩天前至貴溪市中醫(yī)院治療。為進一步治療，患者急來我院就診，門診擬“二型糖尿病、慢性腎病、高。

8、2型糖尿病的手術(shù)治療,手術(shù)源于減肥術(shù)式,1980年，Pories等在行胃旁路手術(shù)治療肥胖癥時發(fā)現(xiàn)，合并T2DM的病人術(shù)后血糖可恢復正常，且部分病人不再服藥。2009年美國糖尿病協(xié)會首先把這個手術(shù)方法寫進了糖尿病的治療指南中。2011年，國際糖尿病聯(lián)盟正式推薦代謝外科手術(shù)可作為肥胖癥合并T2DM的治療方法。2004年，由武警總醫(yī)院普外科張新國教授等在國內(nèi)率先開展。,適應(yīng)癥,胰島素自身抗體,谷氨酸脫羧酶抗體(GADAb)對診斷T1DM及成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）有重要價值。新發(fā)T1DM患者中，GADAb的陽性率為74%，病程長者為67%。有報道指出，T2。

9、,膀胱腫瘤的護理及并發(fā)癥,.,查房目標,了解膀胱的解剖位置 了解膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑及發(fā)生部位 了解病因、病理 掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查 了解膀胱腫瘤的治療原則 掌握膀胱腫瘤的護理診斷 掌握膀胱腫瘤術(shù)前、術(shù)后護理 掌握膀胱癌術(shù)后的出院宣教,.,重點分析內(nèi)容,膀胱腫瘤的相關(guān)知識 介紹查房病例 討論、總結(jié),.,擬題問題,膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑及發(fā)生部位 膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查 掌握膀胱腫瘤術(shù)前、術(shù)后護理 掌握膀胱癌術(shù)后的膀胱灌注化療的護理,.,案例,患者黃明星，男，66歲，已婚，農(nóng)民，2016.7.24因“排尿困難1年，加重2天”，。

10、2型糖尿病的治療,1,糖尿病發(fā)病率調(diào)查,根據(jù)中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會的調(diào)查結(jié)果顯示：雖然近幾年中國群眾健康意識有所增強，但糖尿病患者人數(shù)快速增加這一趨勢未得到根本性改變。,2,概述,糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一種在遺傳和環(huán)境因素長期共同作用下，由于胰島素分泌絕對不足或相對不足，引起漸進性糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝紊亂的疾病，以高血糖為主要標志。臨床表現(xiàn)：三多一少,3,診斷標準,糖尿?。嚎崭寡?.0mmol/LOGTT 或隨機血糖11.1mmol/L空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖：6.17.0mmol/LOGTT7.8mmol/L糖耐量降低（IGT。

11、2型糖尿病的外科治療 糖尿病的流行病學 全球發(fā)病率從2010年的6 4 上升至2030年的7 7 患者總數(shù)也將從2 85億上升至4 39億 1 我國糖尿病總?cè)藬?shù)已達9240多萬 糖尿病前期人數(shù)已達1 48億 中國是全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū) 成為 糖尿病第一大國 2 1 ShawJE SicreeRA ZimmetPZ Globalestimatesoftheprevalenceofdiabet。

12、2型糖尿病有哪些癥狀表現(xiàn)呢？,1,愛美之心人皆有之，對苗條身材的追求是所有人美好的愿望；而偏偏很多人卻受到肥胖的困擾。其實肥胖不但影響到身材的不完美，還會給生活帶來許多的不便；肥胖的危害不僅僅這樣，肥胖其實是一種慢性疾病。根據(jù)醫(yī)學的證實高血壓、糖尿病、高血糖等慢性疾病大部分都是有肥胖引起的。,2,2型糖尿病癥狀有哪些,糖尿病是目前發(fā)病率比較高的一種慢性疾病，患有糖尿病對身體的危害很大，并發(fā)癥多，這些都是由于平時的生活飲食不注意健康衛(wèi)生導致的。對于糖尿病這種慢性疾病，平時如果不積極治療，飲食和生活中沒有加。

13、2型糖尿病的診治,1,中國2型糖尿病的流行病學,2,糖尿病患者中近90%是2型糖尿病,中國是97%超過50%患者血糖控制不滿意50-75% 的患者死于冠心病2025年全球3億患者，印度、中國、日本等亞洲國家；我國糖尿病患病率現(xiàn)已達9.7%，糖尿病人數(shù)超過9240萬與生活方式和環(huán)境變化有關(guān)醫(yī)療保健系統(tǒng)巨大的經(jīng)濟負擔迫切需要新的策略針對疾病管理及預(yù)防,2型糖尿病概況,Zimmet et al. Diabetologia 1999; 42: 6068.WHO. The World Health Report 1997; 6.American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:296309.,3,64%的2型糖尿病患者未達到ADA建議的。

14、2型糖尿病的診斷及治療,內(nèi)容提要,糖尿病的診斷標準實驗室檢查的意義口服降糖藥的分類胰島素的分類及治療方案T2DM的治療程序,WHO（1999年）標準,糖尿病-實驗室檢查,口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)胰島素釋放及C肽釋放試驗糖化血紅蛋白測定,口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),目前仍是診斷糖尿病的金標準適應(yīng)于血糖高于正常但未達到糖尿病標準者方法：75g葡萄糖粉（兒童1.75g/kg)+溫開水250-300 ml中，5分內(nèi)飲完，飲前及飲后1/2, 1,2,3小時各采血一次。注意事項：非應(yīng)激狀態(tài)下，實驗前2-3天應(yīng)正常攝食和體力勞動,OGTT結(jié)果判斷,正常人：30-60min血糖達最高。

15、2型糖尿病、糖尿病腎病的護理查房,.,病歷匯報,患者，黃福太，男性，46歲，農(nóng)民。主訴：血糖升高十年，胸悶氣促一周。入院生命體征：T:36.2 P:92次/分 R:20次/分 BP160/72mmHg。,.,病歷匯報,既往史：糖尿病十年余，期間出現(xiàn)過高血糖并發(fā)酮癥酸中毒，糖尿病腎病、糖尿病足現(xiàn)病史：血糖升高十年，視物模糊，四肢遠端有麻木感，一周前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促，血鉀升高一天急診入院，伴雙下肢大腿以下凹陷性水腫，無胸痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，兩天前至貴溪市中醫(yī)院治療。為進一步治療，患者急來我院就診，門診擬“二型糖尿病、慢性腎病、。

16、2型糖尿病的藥物治療,1,臨床上2型糖尿病約占總數(shù)的90%,在明確診斷之前常已有高血糖多年(平均7年),并已有器官組織的損害。提出糖尿病的治療目標不能僅局限于控制血糖水平,還要將提高病人的生活質(zhì)量作為重要指標。提出的五項基本措施,即飲食治療、體育鍛煉、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖監(jiān)測,在21世紀仍然需要對糖尿病進行綜合治療。還應(yīng)注意同時積極處理心腦血管疾病危險因子如高血壓、脂代謝紊亂等。,2,一、糖尿病教育 和的結(jié)果表明使血糖接近正?；诜乐够蜓泳徛圆l(fā)癥上有重大意義。糖尿病教育宗旨包括:(1)糖尿病病人均有權(quán)利接受。

17、2型糖尿病病人的護理綜合病區(qū),1,個案查房,1.糖尿病2.糖尿病性周圍神經(jīng)病3.中風后遺癥4.病例匯報5.個案護理6.并發(fā)癥的護理和應(yīng)急護理7.規(guī)范胰島素的注射方法及注意事項8.內(nèi)容提問9.現(xiàn)場查看病人,楊萍,王清芳,彭歡,2,糖尿病：是由多種病因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶器官對胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。,定義,定 義,3,流行病學,全球糖尿病患病人數(shù)最多的前三位國家:印度、中國、美國 在中國 近 20 年來糖尿病發(fā)病率顯著升高,中國有9240萬糖尿病患者 1億4820萬成人。

18、2型糖尿病的口服降糖藥治療 健康者胰島素分泌特點 胰島素分泌為搏動式分泌進餐后胰島素分泌迅速增加 使餐后血糖水平維持在一個較為嚴密的范圍內(nèi)兩餐間血漿胰島素水平迅速恢復至基礎(chǔ)狀態(tài)餐時胰島素分泌對維持24小時血糖控制非常重要 第1時相 胰島素峰值高而尖銳 持續(xù)時間僅數(shù)分鐘第2時相 胰島素曲線上升平緩 面積較大 維持數(shù)小時 24小時胰島素分泌總量與健康者相似胰島素分泌搏動小而不規(guī)則缺乏對靜脈輸注葡萄糖的。

19、2型糖尿病的外科治療,1,內(nèi) 容,2型糖尿病概況,歷史溯源,術(shù)式比較,適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥,機制探討,現(xiàn)狀、展望,2,2型糖尿病是全球性問題占糖尿病的85%90%,發(fā)病率全球1.7億2025年預(yù)計3.24億中國已達5000萬患病率、致殘率和病死率居慢性非傳染性疾病的第3位,糖尿病大國,糖尿病常合并高血脂和高血壓，它所帶來的心血管疾病、腎功損害、肢端壞死等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量與預(yù)期壽命，給患者、家庭及社會帶來了沉重負擔。,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病性眼?。阂暰W(wǎng)膜病變和白內(nèi)障-視力下降、雙目失明,糖尿病性心臟?。汗谛牟?、心肌梗。