脛腓骨骨折【外科學(xué)課件】

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1、脛腓骨骨折【外科學(xué)課件】 脛腓骨骨折 山醫(yī)一院楊曉峰 脛腓 骨骨折占 全身骨折 的13.7% 一、解剖: 內(nèi)側(cè)為脛骨,外側(cè)為腓骨。 脛骨粗大,腓骨細(xì)長(zhǎng)。 負(fù)重分配:脛內(nèi)為5/6腓骨為1/6 ∴ 臨床上,腓骨骨折可不處理,還能切取腓骨治療其它骨缺損 (如腫瘤切除后)。 ★ 骨折后重點(diǎn)要把脛骨整復(fù) 好!1、脛骨特點(diǎn):上1/3 段呈“ △ 〞下1/3 段呈“ □ 〞 中、下 1/3段為移行處 ∴ 此處結(jié)構(gòu)薄弱,易發(fā)生骨 又因:脛骨整段都位于皮下,無(wú)肌肉保 護(hù) , ∴脛骨骨折易造成開(kāi)放骨折。 由于這一特點(diǎn),足球運(yùn)

2、發(fā)動(dòng),冰球運(yùn)動(dòng) 員都要保護(hù)小腿,冰球還有護(hù)腿板。2、小腿的血管和神經(jīng): ① ?A :在脛骨上段分出脛前A和脛后A 。脛前A穿骨間膜下 —— 腳背A。脛后A順骨間膜前方下行—脛后A ∴ 脛骨上1/3骨折,骨折移位,易 壓迫?A分叉處,造成下肢缺血壞死。 ② 脛骨滋養(yǎng)A:● 是在中、上1/3后側(cè)進(jìn)入髓 腔。 進(jìn)入 髓腔以前要在骨皮質(zhì) 內(nèi)穿行4cm ∴ 中下 1/3 骨折因滋養(yǎng)A損 壞,骨折易產(chǎn)生不愈合?！? 再因小腿中下 1/3 無(wú)肌肉, 血運(yùn)差. ∴ 就更不易愈合。 ③ 腓總神經(jīng) 繞過(guò)腓骨小頭下方,分為腓深神經(jīng) 和腓淺神經(jīng)。 ∴ 腓骨小頭下骨折 易出現(xiàn)腓總N損

3、傷病癥: 足不能背伸,趾不能背伸, 足外側(cè)感覺(jué)消失。 3、小腿有四個(gè)筋膜間隔(也叫室)▲ 前間隔??脛前肌,伸趾肌▲ 外側(cè)間隔??腓骨長(zhǎng)短肌▲ 后室深層??屈趾、屈拇、脛后肌▲ 后室淺層??小腿三頭肌、比目魚(yú), 腓腸肌 骨筋膜間隔示意圖 因此, 小腿中段骨折, 有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí), 易使室內(nèi)壓增高出現(xiàn)筋膜間隔綜合癥 造成缺血攣縮?！?早期切開(kāi)減壓。 二、病因、分類:(1)直接暴力:車(chē)輪壓軋,直接砸壓 骨折往往在同一水平 呈橫斷,粉碎骨折 軟組織損傷嚴(yán)重,多為開(kāi)放骨折(2)間接暴力: 高處跌下,足沒(méi)壞,但骨折了。 骨折呈螺旋,長(zhǎng)斜形骨折 往往不在同一水平 軟組織相對(duì)損

4、傷輕。 脛腓骨骨折類型 多段螺旋骨折 (滑雪) 三、診斷: 骨折的一般病癥:腫,疼,功能受限 骨折的專有病癥:畸形,異?；顒?dòng), 骨擦音 拍X片,不難作出診斷。 ▲ 關(guān)鍵要注意: 上 1/3 骨折,重點(diǎn)檢查有無(wú)血管損 傷,摸腳背A,脛后A搏動(dòng)否?！?腓骨上端骨折:看是否有腓總N損傷。 四、治療: 目的:矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形,恢復(fù)小 腿長(zhǎng)度,對(duì)線和持重功能。 標(biāo)準(zhǔn):脛骨上下關(guān)節(jié)面是否平行,功 能復(fù) 位即可。 1、對(duì)穩(wěn)定性骨折: 橫斷:手法復(fù)位, 小夾板, 石膏固定。 2、對(duì)不穩(wěn)定骨折:A、螺旋,斜行粉碎骨折: 跟足牽引 6 周+小夾板固定, 或石膏固定。 B、也可選擇手術(shù)治療:鋼板或帶鎖釘. ① 手法復(fù)位失敗, ② 多段骨折(三段), ③ 污染不重的開(kāi)放骨折。 1 2 3 4 3、開(kāi)放骨折: 按開(kāi)放骨折的治 療原那么處理 (清創(chuàng),外固定架固 定)。 雙小腿開(kāi)放損傷(術(shù)前) 清創(chuàng)傷口 一側(cè)已行外固定架固定 雙側(cè)外固定架固定 本節(jié)重點(diǎn) 脛腓骨骨折治療目的 和復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)