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1、院前急救醫(yī)療糾紛的防范 “院前急救”是急診醫(yī)學的一個重要范疇，是急診醫(yī)療服務向社會大眾的延伸。它包括廣義和狹義兩個概念。 廣義上講院前急救是傷病員在發(fā)病或受傷時,由救護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。及傷員尚未到達醫(yī)院前的救治。 狹義的院前急救則專指由通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構成的專業(yè)急救機構，在病人達到醫(yī)院前實施的現場救治、途中監(jiān)護和后送的醫(yī)療活動。我們主要探討的是狹義的院前急救。 隨著公眾對健康要求的不斷提高，和我國現已實施的醫(yī)療事故處理條例，“舉證責任倒置”，以及輿論媒體時有錯誤導向，使得醫(yī)患關系緊張，院前急救醫(yī)療糾紛及事故更容易發(fā)生
2、。一、院前急救醫(yī)療服務的特性1、服務對象的特殊性 院前急救服務的對象，都是一些急、危、重癥患者和突發(fā)災害的受害者，其病種復雜多樣，難以按常規(guī)收集病史和處理，加上病(傷)者往往又不能很好的配合診治，如酒精中毒、意識障礙、重大創(chuàng)傷或精神受刺激的患者。一、院前急救醫(yī)療服務的特性2、服務時限性強 一有呼救必須立即出車，一到現場必須迅速搶救。院前急救處處體現時間就是生命。緊急處理不僅是在對病人的救治上也表現在緩解病人及其家屬心理上的焦急和恐懼。 一、院前急救醫(yī)療服務的特性3、救治環(huán)境的局限性。院前急救的環(huán)境大多較差，如地方狹窄、光線暗淡、人群圍觀、事故險情未除等等都給院前急救的正常開展帶來了困難。一、院
3、前急救醫(yī)療服務的特性4、對院前急救人員要求的特殊性 （1）作為院前急救人員，必須根據院前急救的實際工作情況，具備強健的身體以應付體力強度大的院前急救工作。 一、院前急救醫(yī)療服務的特性（2）院前急救醫(yī)務人員還應同時具有醫(yī)、技、護等較為全面、良好的專業(yè)技術素質，以適應操作的獨立性。 （3）要求院前急救人員具備較強的應急意識和快速反應能力，迅速決斷能力，這也是與普通醫(yī)生要求的最大區(qū)別。一、院前急救醫(yī)療服務的特性5、社會性強、隨機性強 院前急救活動往往涉及到社會各個方面，病人的呼救、重大事故和災害等突發(fā)公共事件的發(fā)生充滿隨機性因素，而且院前急救醫(yī)療活動的開展多在非醫(yī)療環(huán)境(病家、現場、急救車廂內)下進
4、行，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學領域，具有很強的社會性。 二、院前急救醫(yī)療服務糾紛因素1、患者方面因素（1）醫(yī)療知識缺乏。 由于患方缺乏一定的醫(yī)療知識，對疾病的治療、醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情發(fā)展等缺乏認識。特別是發(fā)病急、病情進展快、預后差的疾病，搶救治療的結果與患者家屬期望相差甚遠，因此容易導致醫(yī)患之間產生糾紛。 二、院前急救醫(yī)療服務糾紛因素（2）健康需求提高。 公眾的健康意識不斷提高，對醫(yī)療服務的期望值和服務質量的要求也在不斷提高。 二、院前急救醫(yī)療服務糾紛因素（3）法律維權意識增強。 隨著社會不斷進步，公眾的法律意識顯著增強，就診時既有意識的運用法律知識和手段來保護自己的合法權益，這是社會進步
5、標志，也是醫(yī)護人員改進服務，提高技術的推動力。二、院前急救醫(yī)療服務糾紛因素2、醫(yī)療方面因素（1）人員因素 1）院前急救指揮調度員 調度人員對求救地址、聯系方式、和病情等信息收集不完整、不準確，造成調派車輛、醫(yī)生的不準確，工作狀態(tài)不好，責任心不強，下達指令不清晰、準確，業(yè)務素質不高，地理位置不熟悉，導致救援方向錯誤，延誤救援。 二、院前急救醫(yī)療服務糾紛因素2）院前急救人員 a、醫(yī)技水平低。少數急診醫(yī)護人員年資低，臨床經驗少，現場搶救技術不熟練，有些醫(yī)生技術水平不過硬，引起誤診漏診。b、應急意識不強，反應遲緩。部分醫(yī)院院前急救工作人員應急意識不強，對院前急救過程動作過緩動，延誤救援時間。 二、院前
6、急救醫(yī)療服務糾紛因素c、責任心不強。少數醫(yī)護人員對患者的痛苦不關心，不了解患者及家屬焦急的心理狀態(tài)，不及時給患者以相應的處理，轉運途中監(jiān)測不嚴密，未及時發(fā)現病情變化等。d、生命綠色通道不暢。部分醫(yī)院急診急救通道堵塞，沒有指示標識或指示標識不明顯，到達醫(yī)院時與送達醫(yī)院交接不清楚，交接醫(yī)療文件不齊全，未按規(guī)定填寫病人交接單。 二、院前急救醫(yī)療服務糾紛因素 e、在特殊條件下，醫(yī)護人員應對危機意識缺乏，將突發(fā)公共事件按常態(tài)處理。f、對三無人員院前急救處理方式不當，沒有遵循先及時救命，后補交費用的人道主義原則，甚至推諉拒絕救治。 二、院前急救醫(yī)療服務糾紛因素3）救護車駕駛員 出車速度慢，未按規(guī)定在待命區(qū)
7、待命，GPS定位故障，不熟悉轄區(qū)地理位置，疲勞駕駛，缺乏基本救護常識，現場語言不當等。二、院前急救醫(yī)療服務糾紛因素（2）車輛因素 1）準備不充分。如油量不足，車輛途中出現故障，車廂不整潔等。 2）救護車性能差。 二、院前急救醫(yī)療服務糾紛因素（3）藥品和設備因素 1）未按照轉運型與監(jiān)護型救護車配置標準配備儀器設備和藥品。 2）車載搶救儀器設備未在帶電狀態(tài)，出現故障未及時維修，氧氣不充足等。 3）存在過期藥品或搶救藥品不能適應現場需要。二、院前急救醫(yī)療服務糾紛因素（4）缺乏醫(yī)患溝通 部分院前急救人員在搶救過程中忽視病人及家屬的參與權、自主權，不能充分尊重他們的知情權和選擇權。 二、院前急救醫(yī)療服務
8、糾紛因素3、社會方面因素 （1）隨著醫(yī)保制度的改革，患者需自己承擔部分醫(yī)療費用，因此對醫(yī)療后果和服務質量提出更高的要求。 二、院前急救醫(yī)療服務糾紛因素（2）部分患者把對醫(yī)藥費用攀升的不滿發(fā)泄到急救人員身上，急救人員成為各方面利益沖突的交點。社會各方面普遍存在同情弱者的思維，為弱勢群體維權，處理上明顯偏向患方。（3）新聞媒體非客觀公正的報道對醫(yī)療糾紛的產生起到推波助瀾的作用。三、防范的對策1、加強院前急救管理 （1）提高思想認識 樹立救死扶傷的人道主義精神，具有高度的責任感和同情心。嚴格執(zhí)行院前急救規(guī)范，轉變服務觀念建立良好的醫(yī)患關系，打造人文誠信品牌，從而減少醫(yī)患沖突、防范醫(yī)療糾紛。三、防范的
9、對策（2）提高法律意識 1）組織學習醫(yī)療事故處理條例等有關法律、法規(guī)及相關規(guī)章制度、職責等，提高院前急救人員的法律意識。 三、防范的對策2）提高自我保護意識。 及時、準確完成病歷書寫，轉運途中詳細記錄病情變化，交接病人要做交接記錄，遇有拒絕來院、途中有危險情況時，要做好院前急救知情同意書的填寫并讓家屬或患者簽字認可，留下憑證。應對各種突發(fā)事件無家屬在場時，要及時報警并將與警察協(xié)同處理病人的情況詳細記錄。 三、防范的對策3）履行告知義務 與患者和家屬溝通時，尊重病人的知情同意權、自主決定權。醫(yī)務人員有告知的義務，要明確、認真告知當前病情及轉運途中可能發(fā)生的各種醫(yī)療意外及后果等，取得由病人或其合法
10、監(jiān)護人、法定代理人、目擊者的有效簽字。 三、防范的對策（3）完善院前急救制度、規(guī)范和工作機制 建立健全院前急救各級各類崗位人員工作職責、工作制度、各類診療常規(guī)和操作規(guī)范。（4）嚴格院前急救從業(yè)資格管理 院前急救從業(yè)人員應該具有合法的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、執(zhí)業(yè)護士證、駕駛證等。 三、防范的對策（5）加強藥品與設備管理 專人負責藥品與設備管理，確保藥品與設備齊全，藥品和器材無過期，儀器設備完好，能正常工作。 三、防范的對策（6）加強救護車管理 1）保證院前急救救護車的管理，不能挪作他用，嚴格車輛值班制度。 2）定期對救護車進行消毒，保養(yǎng)維修，按規(guī)定及時報廢等。三、防范的對策2、提高院前急救水平（1）建立學習
11、和考核機制 隨著急救醫(yī)學不斷發(fā)展急救人員對醫(yī)學知識的更新是提高急救水平的關鍵定期對急救人員進行急救技能培訓、考核對于考核不合格人員可降級使用。不定期進行新技術、新業(yè)務的學習，急救人員應掌握院前急救診療常規(guī)和技術操作規(guī)范。三、防范的對策（2）提高應急反應能力 院前急救指揮調度員及駕駛員要不斷熟悉新的交通路線，確保準確調度與行駛。 三、防范的對策3、提高院前急救人員素質 （1）指揮調度員 1）調度人員接聽電話時，應主動熱情、耐心問清患者姓名、病情、傷情、地址、所處方位、聯系電話，并派人到主要路口接車，防止救護車繞路而耽誤救治。 三、防范的對策2）及時與家屬或患者聯絡，了解病情發(fā)展情況，用簡短易懂的
12、語言指導患者在救護車未到前自救自護，為挽救患者生命爭取時間，也讓患者和家屬感到已經得到專業(yè)人員的指導和幫助，減輕患者和家屬的焦慮情緒。 三、防范的對策（2）院前急救醫(yī)護人員 1）急救人員時刻堅守崗位，保持高度責任心，把患者的生命放在首位，急患者所急，想患者所想，接到出車指令救護車應立即出發(fā)，趕往現場。 三、防范的對策2）救護車到達現場時立即進行救治工作，救治技術準確到位，讓患者產生安全感和信任感，對患者或家屬的要求應盡量滿足，不要與其發(fā)生沖突，造成糾紛。 3）認真執(zhí)行院前急救信息報告制度，重特大突發(fā)公共事件醫(yī)療救援信息報告制度。 三、防范的對策4）強化首診負責制。 衛(wèi)生部急診科建設與管理指南(
13、試行)規(guī)定，急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照先及時救治，后補交費用的原則救治，確保及時有效救治。三、防范的對策（3）提高醫(yī)患溝通能力 如患者可能救治無效時，要在第一時間告訴家屬，使其有思想準備的過程。如患者已死亡，急救人員不可立即離開，要向家屬說明情況并表示遺憾，一切搶救用物需征得家屬同意后撤去，以防家屬一時感情上不能接受而發(fā)生糾紛。對因經濟有困難而不肯繳費或無力繳費者，要耐心細致的解釋收費標準和項目，注意語氣和態(tài)度，對于特困群體可考慮減免收費。 三、防范的對策（4）政府應加大投入 1）加強硬件建設 在建設和諧社會的今天，急診急救工作體現的是社會責任和社
14、會效益，政府應該從人、財、物等方面加大投入，改善急救工作的硬件建設。 三、防范的對策2）加強應急救援聯動網絡體系建設 120要與110119122聯網，實現衛(wèi)生應急快速聯動，信息資源共享，有效應對突發(fā)公共事件，爭分奪秒保障人民生命安全。 三、防范的對策3）加強弱勢群體救助 政府應針對社會貧困人員和三無人員的急診急救，鋪設綠色通道，承擔主要救助責任，體現和諧社會以人為本的人文精神。 急診急救，特別是院前急救時時刻刻體現的是政府形象，展現的是醫(yī)務工作者的社會責任。不論我們的技術水平高低，只要我們反應速度快，及時采取相應的搶救措施，盡到自己最大努力，患者都是能理解我們的，這是減少和杜絕醫(yī)患糾紛最有效的方法和措施。 謝謝
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