股骨干骨折【外科學(xué)課件】

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1、股骨干骨折【外科學(xué)課件】 股骨干骨折 山醫(yī)大一院骨科 楊曉峰 股骨干骨折指: 小粗隆以下 股骨髁以上 一、解剖特點: 1、是人體最長、 最粗、最堅硬的骨頭,兩頭是松質(zhì)骨, 除非暴力很大, 一般不容易骨 折。 2、不是直棍:有一向前、向外 的弧度 5°-10° 有利于股四頭肌充分 發(fā)揮作用。 3、股骨嵴: 股骨干后面的一條 隆起??股骨嵴,它是: ① 滋養(yǎng)A的進(jìn)入處 (有四條)② 骨折切開復(fù)位的 重要標(biāo)志 4、肌肉附著:大轉(zhuǎn)子:髖外展:臀中、小肌 外旋 : 梨狀肌,小轉(zhuǎn)子:屈髖:髂腰肌骨嵴:內(nèi)

2、收肌前方:股四頭肌(最強(qiáng)大)??經(jīng)髂骨 ---止于脛骨結(jié)節(jié) 這一套為伸膝裝置髁前方:有小腿三頭肌變?yōu)楦熘褂诟? 大粗隆: 髖外展, 外旋肌 臀中、小肌,梨狀肌… 小粗隆: 屈髖 髂腰肌 骨嵴: 內(nèi)收肌 前方: 股四頭肌 經(jīng)髕骨止 于脛骨結(jié) 節(jié)(為伸 膝裝置) 膝關(guān)節(jié)的活動主要靠四頭肌,其中 伸膝比屈膝更重要。 比方走路,如果不能 伸膝,那么只 能原地走或少走。 如果不能屈膝就成正步走了。 ∴ 在治療股骨骨折時要注意維護(hù)伸 膝裝置。 否那么發(fā)生伸膝裝置粘連,給病人帶 來很大痛苦,而且治療也很困難。 股骨髁前方: 有小腿三頭 肌變?yōu)楦? 止

3、于跟骨。 5、股骨的血供: 主要由股深A(yù)的 4 個分支供給。 由骨嵴進(jìn)入股 骨 ∴ 損傷以后有 嚴(yán)重出血常在 500 ml 以 上 股深動脈的四個穿動脈 二、病因分類: 1、直接暴力:車軋,砸,火器傷。 X片斷端表現(xiàn):橫斷,粉碎。 2、間接暴力:跳樓或墜落, 表現(xiàn):螺旋,斜形。 移位特點:因部位不同而不同, 可分為上1/3、中1/3、下1/3 。 ⑴、上1/3骨折: 近端:屈曲、外展 外旋移位。 臀中、小肌?外展 髂腰肌?屈曲 外旋肌?外旋 遠(yuǎn)端:向上、向內(nèi)移 位 ⑵、中1/3骨折: 依暴力作用方向而變位。 ⑶ 、下1/3骨折: 主要是遠(yuǎn)端骨折

4、向后傾倒,可壓 迫guoA和坐骨N. 三、診斷: ▲ 外傷史。 ▲ 肢體出現(xiàn)畸形,異常活動,骨擦音。 ▲ 出血多,?？梢鹦菘? 所以常規(guī)要輸血。 ▲ X拍片可確診。 (對下 1/3 骨折,特別注意足背A,脛后A。) 四、治療: (一)非手術(shù)療法:大多數(shù)可用牽引復(fù)位治療?！?大腿肌肉肥厚,有力,一般不用手法復(fù)位。 1、3歲以內(nèi)的小兒股骨骨折: 垂直懸吊牽引: 雙下肢同時皮牽,臀部剛好離床面。 牽引 4 周,即可愈合。 要求軸線好,允許重迭 1-2cm 。 2、產(chǎn)傷,嬰兒股骨骨折: 將肢體和軀干捆在一起。 雙 下 肢 垂 直 皮 牽 產(chǎn)傷:

5、股骨骨折 將肢體與軀干固定在一起 3、骨牽引(股骨踝上,脛骨結(jié)節(jié)): 放在布郎氏架或托馬氏架上牽引。 托馬氏架的好處是可以活動 膝關(guān)節(jié) 牽引重量:體重的 1/8-1/7 傷后一周內(nèi),每天要測量肢體長度 如長??過牽 減少重量 如短 增加重量 病人很痛苦,要牽8-10周。 骨 牽 引 皮 牽 引 (二)手術(shù)療法: 1、指征: ① 非手術(shù)治療失敗, ② 多發(fā)骨折(同一肢體多發(fā)), ③ 血管、神經(jīng)損傷, ④ 老年骨折不宜長期臥床, ⑤ 骨折不愈合或畸形愈合的, ⑥ 無污染的開放性骨折。 2、方法:主要是切開復(fù)位固定: ▲ 鋼板螺釘 ▲ 帶鎖髓內(nèi)釘固定,

6、最符合骨折治療原那么,有順行和逆行。 考前須知:手術(shù)時對骨膜盡量少剝離 特別是骨嵴部位, ∵ 有滋養(yǎng)A進(jìn)入。 鋼 板 螺 絲 釘 固 定 帶 鎖 髓 內(nèi) 釘 固 定 具體部位要求:1、股骨中上 1/3 橫斷骨折??選用髓內(nèi)針固定。(1)股骨中上段髓內(nèi)針固定的明確指征:① 非手術(shù)失敗, ② 多發(fā)性骨折, ③ 血管損傷, ④ 老年人不能久臥床, ⑤ 病理骨折(骨囊腫,纖維結(jié)構(gòu)不良) (2)切口:外側(cè)切口(大轉(zhuǎn)子 腓骨 小頭連線上) (3)髓針長度:從大粗隆頂 髕骨上緣 (4)針的直徑:要能通過髓腔最狹窄部 ∴ 術(shù)前最好拍一帶針的X片。 (5

7、)操作:逆行打入。 (6)缺點:從上到下破壞髓腔血運(yùn)。 (7)術(shù)后皮牽:防止肢體旋轉(zhuǎn)。 2、股骨下段骨折:選用鋼板螺釘固定 (1)切口:前外側(cè)切口 髂前上棘 髕骨外上緣連線 (2)鋼板選擇:長度應(yīng)是骨折斷端直徑的 4 倍。(3)螺釘選擇:穿透對側(cè)皮質(zhì) 2 個螺 紋。 3、畸形愈合:??截骨術(shù)。 短縮畸形??延長術(shù) 原那么是短縮不超過 2cm 病房有一短縮 12cm 的腦外傷病 人,走路可想而知,一高一低,延長 了 9cm 還差 3cm 穿鞋矯正。 (三)功能鍛煉: 股骨干骨折無論采用那種方 法治療,都必須強(qiáng)調(diào)股四頭肌早 期功能鍛煉。 牽引后或術(shù)后第二天即開始 煉股四頭肌的收縮,逐漸增加 次數(shù)。 2-3 周后,開始膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,以主動活動為主。 直到骨折愈合后,才可負(fù)重。 股骨中上段粉碎骨折 帶鎖髓內(nèi)釘固釘固定 帶鎖髓內(nèi)釘固釘固定 股骨中段骨折 鋼板螺絲釘固定 股骨多段粉碎骨折 髓內(nèi)釘固定 女、30歲、濱河路車禍,雙側(cè)股骨骨折 雙側(cè)帶鎖髓內(nèi)釘固定 股骨中下段 骨折、畸形 不愈合 重 點 ▲股骨骨折不同部位的移位特點。 ▲股骨骨折手術(shù)治療的指征。