股骨頸骨折【外科學(xué)課件】

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1、股骨頸骨折【外科學(xué)課件】 股骨頸 骨折 股骨頸的解剖部位 股骨頸 骨折X片 發(fā)病率:占全身骨折的3.6% 老年人最多見,因其骨質(zhì)疏松。 治療效果不理想,一是不愈合,二是 頭壞死。 不愈合:15%,頭壞死:20-35% ∴只有一半的病人可治愈。 因此:股骨頸骨折被稱為“未解決骨 折〞。 一、解剖概念: 1、頸干角: 頸縱軸與干縱軸的夾角 正常為:127°(110°-140°) 假設(shè)>140°為髖外翻 假設(shè)<110°為髖內(nèi)翻 內(nèi)、外翻將使:走路不穩(wěn),髖關(guān) 節(jié)疼痛。 頸干角:頸縱軸與 干縱軸的夾

2、角。 正常為127° (110°-140°) 假設(shè)<110°為髖內(nèi)翻 假設(shè)>140°為髖外翻 先天性髖內(nèi)翻 2、前傾角: 頸的縱軸與股骨額狀面夾角正常:12°-15°新生兒正常: 25°-30° 2歲后逐漸變?yōu)? 15°-25° 先天性髖脫位可達(dá)90° 股骨頸前傾角 12°~ 15° 3、股骨頭有血供: ① 股骨干髓腔內(nèi)滋養(yǎng)A(對(duì)頸血供少) ② 園韌帶內(nèi)的小凹A(到老年就閉鎖) ③ 關(guān)節(jié)囊處的旋股內(nèi)、外側(cè)A(主要供源) ▲ 骺外側(cè)A供給頭的4/5) 旋股內(nèi)側(cè)A: ∴此A損傷頭就壞死。 ▲ 干骺端上A ▲ 干骺端下A ⑴股骨干髓腔內(nèi)滋養(yǎng)A.對(duì)頸供

3、血少 ⑵頭園韌帶的小凹A 老年就閉鎖 ⑶關(guān)節(jié)囊處的旋股內(nèi),外側(cè)A主要血供 骺外側(cè)A供給股 骨頭的4/5. 此A損傷頭壞死 干骺端上A 干骺端下A 旋股內(nèi)側(cè)A: 血管造影顯示股骨頭血供 以骺外側(cè)A為主 股骨頭血供受損頭發(fā)生壞死 4、肌肉附麗多: 髖 關(guān)節(jié)是全身第二大靈活關(guān)節(jié), ∴周圍肌肉附麗多。 屈髖:髂腰肌,止于小粗隆; 伸髖:臀大肌,止于大粗隆后側(cè); 外展:臀中、小肌,止于大粗隆; 外旋:梨狀肌,上 子肌、下子肌, 止于大粗隆前方。 內(nèi)收:內(nèi)收肌:長、短、大、薄。 內(nèi)旋:臀中、小肌的前束 由于外旋肌力>內(nèi)旋肌 ∴ 骨折后患肢處于外旋位。 由于平行于

4、肢體縱軸的(股四 頭,? 繩肌)肌力強(qiáng)大。 ∴ 骨折端的剪力大,易 移位。 屈 髖 髂腰肌 :止于小粗隆 伸髖 臀大肌: 止于大粗隆后側(cè) 1.髖外展 臀中\(zhòng)小肌: 止于大粗隆 2.髖內(nèi)旋 臀中\(zhòng)小肌前束 髖 外 旋 梨狀肌 上子肌 下子肌 止于大粗隆前方 髖內(nèi)收 內(nèi)收肌: 長收肌.短收肌 大收肌.股簿肌. 二、分類 :為臨床治療提供依據(jù)(一)按骨折線部位分:頭下型-囊內(nèi)骨折 經(jīng)頸型-囊內(nèi)骨折 基底型-囊外骨折 ∵ 旋股內(nèi)外側(cè)血管損傷∴ 囊內(nèi)骨折易壞死。 二)按X線片分:★ Pauwels角:遠(yuǎn)端骨折線與髂嵴 連線的夾角。 Pauwels角: >50

5、°為內(nèi)收型 <30°為外展型 (三)按移位程度分四型(Garden分類: 1、不完全骨折 2、無移位的完全骨折 3、完全骨折有局部移位 4、完全骨折,完全移位Ⅰ.不完全骨折 Ⅱ.無移位的完全骨折. Ⅲ.完全骨折,局部移位. Ⅳ.完全骨折,完全移位. 三、診斷: 1、外傷史 2、患足外旋畸形(45°-60°) 3、患肢短縮畸形 測(cè)量: 從髂前上棘 內(nèi)踝尖 4、壓痛:髖關(guān)節(jié)投影部位,腹股溝 韌帶下方(股三角) 股骨頸骨折患 肢的外旋畸形 5、Bryant △底邊縮短(與健側(cè)比照) 6、Nelaton 線,大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在該線上方 7、X片可確診: 測(cè)量X片的P

6、auwels角可分三型: Ⅰ 型 <30° Ⅱ 型 30°-70° Ⅲ型 >70° 角度越大越不穩(wěn)定。 Bryant△底邊縮短 四、治療: 1、外展型(無移位骨折): 皮牽 6-8 周,骨折愈合(約需 半年)可行走。2、內(nèi)收型: 先行牽引(骨牽)復(fù)位(外展內(nèi)旋)然后加壓螺紋釘內(nèi)固定。 三根空心釘 固定 手 術(shù) 時(shí) 的 體 位 術(shù)后,患肢穿 丁字鞋 3、65歲以上頭下型骨折: 估計(jì)股骨頭可能壞死,股骨頸不愈合 做人工股骨頭置換術(shù)使用壽命約 25-30年 人工股骨頭置換 人工全髖置換 4、頸骨折不愈合: ① 骨針穿起來(實(shí)際是植骨)[不帶血供],常用腓骨打入原三翼釘孔道。 ② 帶血管蒂的骨瓣(增加了骨折部位血供) 帶旋髂深A(yù)髂骨植骨 ③ 肌骨瓣植骨 原理同上,如縫匠肌骨瓣。 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖 安放人工髖臼 安放股骨假體 人工關(guān)節(jié)安裝完成 本 節(jié) 重 點(diǎn) 頸干角, 前傾角, Pauwels角, Nelaton氏線,Bryant三角, 股骨頭的血供,內(nèi)收型、外展型骨折治療原那么.