《本抗精神失常藥》ppt.ppt

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抗精神失常藥 Neuropathy Psychopathy note 神經(jīng)病 精神病 10月10日是世界精神衛(wèi)生日 健康體魄 健康心理 美好人生 精神疾病是多種原因引起精神活動障礙的一類疾病的總稱 精神活動失調(diào) 情感 思維和行為與外界不協(xié)調(diào) 情緒高漲 聯(lián)想迅捷 動作增多 情緒低落 反應(yīng)遲鈍 動作減少 悲觀厭世 還有自殺傾向 神經(jīng)衰弱和癔病 焦慮不安 抗精神病藥 抗躁狂藥 抗抑郁藥 抗焦慮藥 全球精神神經(jīng)疾病構(gòu)成比 抑郁17 3精神分裂6 8自殺 傷 15 9藥物依賴4 8癡呆12 7其它16 4酒依賴12 1癲癇9 3 世界前10種致殘的主要疾病中 有5種是精神疾病 抑郁癥精神分裂癥雙相情感障礙酗酒強迫性神經(jīng)癥 摘自中國 WHO精神衛(wèi)生高層研討會1999 Psychotropicdrugs精神藥物 應(yīng)用精神藥物是用來改變病態(tài)行為 思維或心境的一種治療手段 精神藥物按其臨床作用特點分為 分類 抗精神病藥物 抗抑郁藥物 心境穩(wěn)定劑 抗焦慮藥物 精神振奮藥 腦代謝藥物 常用抗精神失常藥物 1 Antipsychoticdrugs抗精神病藥 主要作用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙 Schizophrenia精神分裂癥是以思維 情感 行為之間不協(xié)調(diào) 精神活動與現(xiàn)實脫離為特征的常見精神病 分為兩型 陽性癥狀為主 幻覺 妄想 憂慮 思維紊亂 暴力行為 陰性癥狀為主 癡呆 情感淡漠 言語貧乏 自理能力 社交與識別能力 藥物治療對 型療效好 型療效差 無效 精神分裂癥的癥狀群 陽性癥狀 焦慮抑郁 陰性癥狀 敵對攻擊 認(rèn)知癥狀 分類 第一代抗精神病藥 第二代抗精神病藥 神經(jīng)阻滯劑又稱傳統(tǒng)抗精神病藥典型抗精神病藥 非傳統(tǒng)抗精神病藥又稱非典型抗精神病藥新型抗精神病藥物 抗精神病作用機制 1 阻斷中腦 邊緣系統(tǒng)和中腦 皮質(zhì)系統(tǒng)多巴胺受體2 阻斷5 HT受體 一 吩噻嗪類氯丙嗪 冬眠靈 Chlorpromazine 吩噻嗪類藥物的典型代表 應(yīng)用最廣泛的抗精神病藥 氯丙嗪阻斷的受體種類 H1 受體 鎮(zhèn)靜 藥理作用 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 1 抗精神病作用 興奮躁動幻覺妄想 2 鎮(zhèn)吐作用 強大的抑制嘔吐作用對刺激前庭引起嘔吐無效 3 影響體溫調(diào)節(jié) 抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞氯丙嗪不僅降低發(fā)熱體溫 而且也能降低正常體溫 2 對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用 受體阻斷 血管擴張 血壓下降M受體阻斷 口干 便秘 視物模糊 藥理作用 藥理作用 3 對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響氯丙嗪阻斷結(jié)節(jié) 漏斗處D2受體 影響內(nèi)分泌 催乳素抑制因子 促性腺激素釋放激素 促腎上腺激素釋放激素 生長激素 精神分裂癥嘔吐和頑固性呃逆低溫麻醉與人工冬眠冬眠合劑 氯丙嗪 異丙嗪 度冷丁 氯丙嗪臨床應(yīng)用 主要用于 型精神分裂癥對急性患者效果顯著 1 多種藥物和疾病引起的嘔吐效好2 頑固性呃逆效好3 對暈動癥無效 不良反應(yīng) 1 常見不良反應(yīng)中樞抑制癥狀 嗜睡 淡漠 受體阻斷 血管擴張 血壓下降M受體阻斷 口干 便秘 視物模糊 2 錐體外系反應(yīng) 帕金森綜合征 肌張力增高 面具臉 動作遲緩 肌震顫 流涎 靜坐不能 患者坐立不安 反復(fù)徘徊 以上三種癥狀用苯海索治療 急性肌張力障礙 病人張口 伸舌 斜頸 呼吸運動障礙 遲發(fā)性運動障礙 表現(xiàn)不自主 節(jié)律性刻板運動 出現(xiàn)口 舌 頰三聯(lián)癥 3 精神失常4 驚厥與癲癇5 過敏反應(yīng) 皮疹 皮炎 黃疸 粒細(xì)胞減少等6 心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng) 7 急性中毒 昏睡 血壓下降 心肌損害 奮乃靜氟奮乃靜三氟拉嗪 1 吩噻嗪類藥物 3 鎮(zhèn)靜作用弱 2 抗精神病作用強 錐體外系不良反應(yīng)顯著 氯普噻噸 泰爾登 二 硫雜蒽類 1 抗抑郁作用較氯丙嗪強 抗幻覺妄想作用較氯丙嗪弱2 用于伴有強迫或焦慮抑郁的精神分裂癥 焦慮性神經(jīng)癥 更年期抑郁癥 氟哌啶醇 三 丁酰苯類 1 抗精神病作用強 鎮(zhèn)靜 降壓作用弱 2 錐體外系作用多見 其它藥 五氟利多 penfluridol 1 長效抗精神病藥 每周口服一次即可 2 抗精神病作用和錐體外系作用強 鎮(zhèn)靜作用弱 3 急慢性精神分裂癥 非典型抗精神病藥物 與吩噻嗪類等藥物相比 具有較高的抗5 HT2受體作用 即多巴胺 DA 5 HT受體拮抗劑 SDAs 對中腦邊緣系統(tǒng)的作用比對紋狀體系統(tǒng)作用更具有選擇性 被稱為非典型或第二代抗精神病藥物 包括氯氮平 舒必利 利培酮和奎硫平等 氯氮平 Clozapine 于1958年在瑞典首先被發(fā)現(xiàn) 1972年在奧地利和瑞典上市 1975年1600例接受氯氮平治療的芬蘭患者中 16例出現(xiàn)了粒細(xì)胞減少癥 1600個 mm3 13例粒細(xì)胞減少癥的患者中有8例發(fā)展為粒細(xì)胞缺乏癥 并死于感染性疾病 世界上50余例病人死亡后 氯氮平從歐洲大多數(shù)國家的市場撤出 對這個藥物的研究及應(yīng)用實際上處于停滯狀態(tài) 80年代后期 國際多中心研究發(fā)現(xiàn)氯氮平治療難治性精神分裂癥有很好的療效 FDA于1990年同意氯氮平治療難治性精神分裂癥病人和因為嚴(yán)重錐體外系癥狀和嚴(yán)重遲發(fā)性運動障礙而不能耐受典型藥物的分裂癥病人 抗精神病藥物 使用原則 最好選擇單一藥物小劑量開始 逐漸增加劑量治療劑量因人而宜維持劑量和療程充分及時處理藥物副反應(yīng) 2抗躁狂癥藥 躁狂抑郁癥又稱情感性精神障礙 affectivedisorders 躁狂抑郁癥 雙相型 可能病因 與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān) 5 HT缺乏 NA功能亢進(jìn) NA功能不足 躁狂 抑郁 單相型 氯丙嗪氟哌啶醇卡馬西平碳酸鋰 抗躁狂癥藥 碳酸鋰 抗躁狂作用 正常人 影響小 躁狂癥患者 療效顯著 臨床應(yīng)用 治療躁狂癥 精神分裂癥的興奮躁動狀態(tài) 躁狂抑郁交替發(fā)作 1 惡心 嘔吐 肌顫 口干 不良反應(yīng) 2 中樞癥狀 昏迷 肌張力增加 共濟共調(diào) 震顫 3抗抑郁癥藥 躁狂抑郁癥又稱情感性精神障礙 affectivedisorders 躁狂抑郁癥 雙相型 可能病因 與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān) 5 HT缺乏 NA功能亢進(jìn) NA功能不足 躁狂 抑郁 單相型 急性期6 12周 鞏固期4 9月 長期治療1年或以上 時間 抑郁癥的病程 復(fù)燃 復(fù)發(fā) 抑郁癥 治療目標(biāo) 治療 減輕 消除癥狀 體征 使復(fù)燃 復(fù)發(fā)的危險減少到最低程度 恢復(fù)社會功能 抗抑郁藥 1950s末始應(yīng)用 此前 主要電抽搐治療抑郁癥 1960s 1980s末 主要應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥 TCAs 1970s出現(xiàn)四環(huán)類抗抑郁藥 1990s選擇性5 HT再攝取抑制藥 SSRIs 抗抑郁藥 非選擇性單胺再攝取抑制藥 三環(huán)類 NA再攝取抑制藥 5 HT再攝取抑制藥 丙米嗪 imipramine 米帕明 多塞平 doxepin 阿米替林 amitriptyline 地昔帕明 desipramine 去甲丙米嗪 氟西汀 amitriptyline 百憂解 一 三環(huán)類丙米嗪 藥理作用 1中樞神經(jīng)系統(tǒng) 正常人 頭暈 口干 困倦 視力模糊 BP 抑郁病人 精神振奮 情緒高漲2植物神經(jīng)系統(tǒng) 阻斷M受體阿托品樣作用3心血管系統(tǒng) 血壓下降 心跳加快 體位性低血壓及心律失常 臨床應(yīng)用 1 治療抑郁癥 內(nèi)源性 反應(yīng)性和更年期抑郁癥效好2 遺尿癥3 焦慮和恐怖癥 不良反應(yīng)1 抗膽堿作用 口干 便秘 尿潴留 視力模糊 眼內(nèi)壓升高 心悸等2 心血管系統(tǒng) 體位性低血壓 心動過速 心律失常和傳導(dǎo)阻滯3 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 嗜睡 乏力 頭痛 幻覺 肌肉震顫 共濟失調(diào)