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1、(Cardiac insufficiency) 第十五章第十五章 心功能不全心功能不全人類死亡原因人類死亡原因38%38%32%32%30%30%心血管病惡性腫瘤其他心血管疾病羅密施耐德茜茜公主哈爾哈爾克克心肌的收縮和心肌的收縮和(或或)舒張功能發(fā)生障礙舒張功能發(fā)生障礙心輸出量心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降絕對(duì)或相對(duì)下降不能滿足不能滿足機(jī)體代謝需要機(jī)體代謝需要心力衰竭的概念心力衰竭的概念( Heart failure )3.5 - 5.5L低輸出量低輸出量型心衰型心衰高輸出量高輸出量型心衰前型心衰前高輸出量高輸出量型心衰型心衰正常正常心輸出量心輸出量正常人正常人CO相對(duì)相對(duì) CO絕對(duì)絕對(duì) 甲狀腺機(jī)能亢
2、進(jìn)癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血維生素維生素B B1 1缺乏病缺乏病動(dòng)動(dòng)- -靜脈瘺靜脈瘺 妊娠妊娠高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)(P201) 心力衰竭呈慢性經(jīng)過時(shí)，由于鈉水潴留和血容量增加，發(fā)生心腔擴(kuò)大、靜脈淤血及組織水腫。 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 congestiveheartfailure,CHFP198心功能不全心功能不全與與心力衰竭心力衰竭(Cardiac insufficiency & heart failure)心功能不全心功能不全完全代償階段完全代償階段 失代償階段失代償階段 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭與與心功能不全心功能不全v 心功能不全心功能不全 包括心臟泵血
3、功能下降但處于包括心臟泵血功能下降但處于完全代完全代償直至失代償償直至失代償?shù)恼麄€(gè)過程。的整個(gè)過程。 v 心力衰竭心力衰竭 患者出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，屬于心患者出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，屬于心功能不全的功能不全的失代償失代償階段。階段。(Cardiac insufficiency & heart failure)心力衰竭的病因與誘因心力衰竭的病因與誘因第一節(jié)第一節(jié)一、病一、病 因因原發(fā)性心肌收縮性降低心臟負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重心肌損傷能量代謝障礙心肌梗死心肌梗死心肌炎心肌炎 擴(kuò)張性心肌病擴(kuò)張性心肌病缺血缺血缺氧缺氧VitB1缺乏缺乏前負(fù)荷過重前負(fù)荷過重 后負(fù)荷過重后負(fù)荷過重 瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全
4、 室間隔缺損室間隔缺損 甲亢甲亢動(dòng)動(dòng)-靜脈瘺靜脈瘺 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血VitB1缺乏缺乏高血壓高血壓 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄心室舒張充盈受限左心室肥厚左心室肥厚限制性心肌病限制性心肌病心室纖維化心室纖維化主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期回漏舒張期回漏左心房左心房二尖瓣二尖瓣左心室左心室左心房左心房右心房右心房右心室右心室二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 舒張期左室充盈舒張期左室充盈室間隔缺損室間隔缺損正常心臟正常心臟 主動(dòng)脈瓣狹窄（開放不全）主動(dòng)脈瓣狹窄（開放不全）射血阻力射血阻力正常主動(dòng)脈瓣正常主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓 心肌梗死心肌梗死二、誘因
5、二、誘因v 感染：呼吸道感染感染：呼吸道感染v 水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂v 心律失常心律失常v 妊娠與分娩妊娠與分娩v 其它：勞累、情緒激動(dòng)其它：勞累、情緒激動(dòng) 過度運(yùn)動(dòng)、氣候劇變過度運(yùn)動(dòng)、氣候劇變發(fā)熱發(fā)熱代謝率代謝率 心臟負(fù)荷心臟負(fù)荷 心率心率 心肌耗氧量心肌耗氧量 冠脈血流冠脈血流 毒素毒素抑制心肌舒縮功能抑制心肌舒縮功能呼吸道感染呼吸道感染肺血管阻力肺血管阻力 右心衰右心衰感染感染1. 輸液過多、過快輸液過多、過快n水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂2. K+代謝紊亂代謝紊亂3. 酸中毒酸中毒由于妊娠期心血管由于妊娠期心血管發(fā)生的生理
6、變化，明顯發(fā)生的生理變化，明顯加重心臟負(fù)擔(dān)，尤其是加重心臟負(fù)擔(dān)，尤其是妊娠妊娠32-34周時(shí)全身血容周時(shí)全身血容量達(dá)高峰，以及分娩時(shí)量達(dá)高峰，以及分娩時(shí)心臟負(fù)擔(dān)最重，是最易心臟負(fù)擔(dān)最重，是最易發(fā)生心力衰竭的關(guān)鍵時(shí)發(fā)生心力衰竭的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)特別加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。期，應(yīng)特別加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。第二節(jié)第二節(jié) 分分 類類教材P200-201：自學(xué)(compensatory mechanisms to cardiac insufficiency) 第三節(jié)第三節(jié)心功能不全時(shí)機(jī)體的代償心功能不全時(shí)機(jī)體的代償一、神經(jīng)一、神經(jīng)- -體液的代償反應(yīng)體液的代償反應(yīng) 心輸出量心輸出量Ang腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活
7、醛固酮系統(tǒng)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)激活兒茶酚胺兒茶酚胺二、心臟本身的代償反應(yīng)二、心臟本身的代償反應(yīng)( (一一) ) 心率加快心率加快v機(jī)制壓力感受器壓力感受器容量感受器容量感受器化學(xué)感受器化學(xué)感受器交感交感N興奮興奮心率心率n 心輸出量心輸出量 血壓血壓 壓力感受器壓力感受器 心迷走心迷走 緊張緊張，心交感緊張心交感緊張 心率心率 心輸出量心輸出量 n 心輸出量心輸出量 右心房壓力右心房壓力 容量感受器容量感受器 交感交感 N N 興奮興奮 心率心率 心輸出量心輸出量 n 心輸出量心輸出量 缺氧缺氧 化學(xué)感受器化學(xué)感受器 呼吸中樞呼吸中樞 交感交感 N N 興奮興奮 心率心率 心輸出量
8、心輸出量 化學(xué)感受器化學(xué)感受器壓力感受器壓力感受器v利利在一定范圍內(nèi)，心輸出量在一定范圍內(nèi)，心輸出量v弊：弊： 增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量 心臟舒張期過短心臟舒張期過短: : 冠脈血流過少；心室充盈不足冠脈血流過少；心室充盈不足心率過快心率過快 ( 180次次/min )( (二二) ) 心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張正常狀態(tài)正常狀態(tài)1.7 2.1 2.2 2.7 m收縮力收縮力肌節(jié)初長度肌節(jié)初長度Frank-Starling定律定律肌節(jié)長度肌節(jié)長度2.2 m：粗細(xì)肌絲最佳重疊，：粗細(xì)肌絲最佳重疊，有效橫橋數(shù)最多，產(chǎn)生最大收縮力有效橫橋數(shù)最多，產(chǎn)生最大收縮力v 緊張?jiān)葱詳U(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張 伴
9、有心肌收縮力增強(qiáng)的心腔擴(kuò)大，有利于將心室內(nèi)過伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心腔擴(kuò)大，有利于將心室內(nèi)過多的血液及時(shí)泵出。多的血液及時(shí)泵出。v 肌源性擴(kuò)張肌源性擴(kuò)張 心肌過度拉長并伴有心肌收縮力減弱的心腔擴(kuò)大，已心肌過度拉長并伴有心肌收縮力減弱的心腔擴(kuò)大，已失去增加心肌收縮力的代償意義。失去增加心肌收縮力的代償意義。二、心臟本身的代償反應(yīng)二、心臟本身的代償反應(yīng)( (一一) ) 心率加快心率加快( (二二) ) 心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張(三三) 心肌收縮性增強(qiáng)：心肌收縮性增強(qiáng)：交感交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮（腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮（受體受體）二、心臟本身的代償反應(yīng)二、心臟本身的代償反應(yīng)( (一一) ) 心率
10、加快心率加快( (二二) ) 心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張( (三三) ) 心肌收縮性增強(qiáng)心肌收縮性增強(qiáng)(四四) 心室重塑心室重塑 (ventricularremodeling)心室重塑：心室重塑：心肌細(xì)胞肥大心肌細(xì)胞表型改變非心肌細(xì)胞變化細(xì)胞外基質(zhì)變化心肌肥大心肌肥大v 概念概念 心肌細(xì)胞體積增大，重量增加，心室壁增厚。心肌細(xì)胞體積增大，重量增加，心室壁增厚。男男: 350g , 女女: 300g正常正常壓力負(fù)荷壓力負(fù)荷過重過重容量負(fù)荷容量負(fù)荷過重過重向心性肥向心性肥大大離心性肥離心性肥大大正常心臟橫切面正常心臟橫切面向心性肥大：室壁增厚向心性肥大：室壁增厚離心性肥大：心腔擴(kuò)大離心性肥大
11、：心腔擴(kuò)大2 2種心肌肥大比較種心肌肥大比較 原因原因肌節(jié)增生肌節(jié)增生形態(tài)變化形態(tài)變化心腔半徑心腔半徑/ /室壁厚度室壁厚度 向心性肥大向心性肥大容量負(fù)荷容量負(fù)荷串聯(lián)串聯(lián)心腔明顯擴(kuò)大心腔明顯擴(kuò)大室壁輕度增厚室壁輕度增厚離心性肥大離心性肥大壓力負(fù)荷壓力負(fù)荷并聯(lián)并聯(lián)室壁明顯增厚室壁明顯增厚 基本正常基本正常 concentric hypertrophyconcentric hypertrophy eccentric hypertrophyeccentric hypertrophy心室重塑：心室重塑：心肌細(xì)胞肥大心肌細(xì)胞表型改變非心肌細(xì)胞變化細(xì)胞外基質(zhì)變化：胎兒型蛋白質(zhì)：胎兒型蛋白質(zhì)：增殖：增殖：早
12、期早期型膠原型膠原，后期，后期型膠原型膠原v 心肌肥大的代償意義心肌肥大的代償意義v 心肌肥大的失代償作用心肌肥大的失代償作用 （ 500g ）n 是慢性心功能不全極為重要的代償方式是慢性心功能不全極為重要的代償方式n 心臟總體收縮功能心臟總體收縮功能 過度肥大心肌的不平衡生長過度肥大心肌的不平衡生長二、心臟本身的代償反應(yīng)二、心臟本身的代償反應(yīng) 心輸出量心輸出量1802.2500心肌肥大心肌肥大心率心率心臟擴(kuò)張心臟擴(kuò)張收縮性收縮性心室重塑心室重塑三、心外代償反應(yīng)三、心外代償反應(yīng)關(guān)鍵在腎臟關(guān)鍵在腎臟基本像缺氧基本像缺氧第四節(jié)第四節(jié)心力衰竭的發(fā)生機(jī)制心力衰竭的發(fā)生機(jī)制 肌肌 節(jié)節(jié)粗肌絲粗肌絲細(xì)肌絲
13、細(xì)肌絲收縮收縮舒張舒張ATP酶酶肌球蛋白肌球蛋白向肌球蛋白向肌球蛋白肌鈣蛋白肌鈣蛋白肌動(dòng)蛋白肌動(dòng)蛋白粗肌絲粗肌絲細(xì)肌絲細(xì)肌絲收縮蛋白收縮蛋白調(diào)節(jié)蛋白調(diào)節(jié)蛋白肌肉收縮模式肌肉收縮模式肌球蛋白肌球蛋白向肌球蛋白向肌球蛋白肌動(dòng)蛋白肌動(dòng)蛋白肌鈣蛋白肌鈣蛋白肌球蛋白頭肌球蛋白頭肌絲滑行過程必備三個(gè)條件：肌絲滑行過程必備三個(gè)條件： 收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白; Ca2+ ATP肌肉收縮模式肌肉收縮模式去極化去極化肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放 Ca2+細(xì)胞外細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流內(nèi)流肌球肌球- -肌動(dòng)蛋白復(fù)合體形成肌動(dòng)蛋白復(fù)合體形成Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合與肌鈣蛋白結(jié)合向肌球蛋白旋轉(zhuǎn)到肌動(dòng)蛋白溝中向肌球蛋白旋轉(zhuǎn)
14、到肌動(dòng)蛋白溝中肌球蛋白頭部肌球蛋白頭部ATPATP酶激活，水解酶激活，水解ATPATP，釋放能量，釋放能量細(xì)肌絲向肌節(jié)中央滑行，肌節(jié)縮短細(xì)肌絲向肌節(jié)中央滑行，肌節(jié)縮短 心肌收縮心肌收縮 胞漿胞漿Ca2+復(fù)極化復(fù)極化細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)Ca2+外流（鈣泵）外流（鈣泵） 肌漿網(wǎng)攝取肌漿網(wǎng)攝取 (回收回收) Ca2+ （鈣泵）（鈣泵） 胞漿胞漿Ca2+Ca2+與肌鈣蛋白分離與肌鈣蛋白分離肌鈣蛋白、向肌球蛋白恢復(fù)原型肌鈣蛋白、向肌球蛋白恢復(fù)原型 肌球肌球- -肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離（肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離（ATP) ATP) 細(xì)肌絲復(fù)位、肌節(jié)伸長細(xì)肌絲復(fù)位、肌節(jié)伸長 心肌舒張心肌舒張 1 1、收縮蛋白與調(diào)節(jié)蛋白正常；
15、、收縮蛋白與調(diào)節(jié)蛋白正常； 2 2、能量代謝正常；、能量代謝正常； 3 3、CaCa2+2+ 運(yùn)轉(zhuǎn)正常。運(yùn)轉(zhuǎn)正常。 正常的舒縮活動(dòng)，必須具備三個(gè)條件：正常的舒縮活動(dòng)，必須具備三個(gè)條件：一、心肌收縮功能降低一、心肌收縮功能降低(Decreased myocardial contractility)心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱收縮相關(guān)收縮相關(guān)蛋白改變蛋白改變能量代謝障礙能量代謝障礙興奮興奮- -收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙(Ca(Ca2+2+轉(zhuǎn)運(yùn)異常轉(zhuǎn)運(yùn)異常) )( (一一) ) 心肌收縮相關(guān)蛋白破壞心肌收縮相關(guān)蛋白破壞n 心肌細(xì)胞數(shù)量減少心肌細(xì)胞數(shù)量減少1. 心肌細(xì)胞壞死：心肌細(xì)胞壞死：2. 心肌細(xì)
16、胞凋亡：心肌細(xì)胞凋亡：原發(fā)性心肌舒縮功能障礙心臟負(fù)荷過度心肌損害心肌代謝障礙心肌梗死心肌梗死心肌炎心肌炎 心肌病心肌病心肌纖維化心肌纖維化缺血缺血缺氧缺氧VitB1缺乏缺乏容量負(fù)荷過度 壓力負(fù)荷過度 瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全 室間隔缺損室間隔缺損 甲亢甲亢動(dòng)動(dòng)-靜脈瘺靜脈瘺 慢性貧血慢性貧血 高血壓高血壓 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄常見的心力衰竭病因常見的心力衰竭病因梗死面積達(dá)左室面積梗死面積達(dá)左室面積 23%即可發(fā)生急性心力衰竭。即可發(fā)生急性心力衰竭。老年心臟發(fā)生細(xì)胞凋亡。老年心臟發(fā)生細(xì)胞凋亡。( (二二) )心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙常見的
17、心力衰竭病因常見的心力衰竭病因心肌舒縮功能障礙心臟負(fù)荷過重心肌病變心肌梗死心肌梗死心肌炎心肌炎 心肌病心肌病心肌纖維化心肌纖維化藥物毒性藥物毒性 缺血缺血缺氧缺氧VitB1缺乏缺乏容量負(fù)荷過重 壓力負(fù)荷過重 瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全 室間隔缺損室間隔缺損 甲亢甲亢動(dòng)動(dòng)-靜脈瘺靜脈瘺 慢性貧血慢性貧血 高血壓高血壓 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓ATP生成生成心肌肥大心肌肥大血管、線粒體密度血管、線粒體密度心肌過度肥大心肌過度肥大心肌代謝障礙CP 能量儲(chǔ)備能量儲(chǔ)備ATP酶活性酶活性能量利用能量利用( (二二) )心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙v 能量生成
18、障礙能量生成障礙v 能量儲(chǔ)備減少能量儲(chǔ)備減少v 能量利用障礙能量利用障礙心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱n 心肌收縮相關(guān)蛋白改變心肌收縮相關(guān)蛋白改變n 心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙n心肌興奮心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙Ca2+肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)ATPCa2+胞外胞外Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)攝取釋放攝取釋放Ca2+ 肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合結(jié)合肌鈣蛋白肌鈣蛋白Ca2+ACcAMPPKAATP去甲腎去甲腎上腺素上腺素心肌興奮心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙（收縮耦聯(lián)障礙（ Ca2+）n 肌漿網(wǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)肌漿網(wǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)Ca2+障礙障礙：n 胞外胞外Ca2+ 內(nèi)流內(nèi)流 障礙障礙：n 肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與Ca
19、2+結(jié)合結(jié)合障礙障礙心肌過度肥大心肌過度肥大 酸中毒酸中毒：H+競爭抑制肌鈣蛋白與競爭抑制肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合結(jié)合心肌收縮能力降低心肌收縮能力降低收縮相關(guān)蛋白改變收縮相關(guān)蛋白改變能量代謝障礙能量代謝障礙興奮興奮-收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙心心肌肌壞壞死死心心肌肌凋凋亡亡肌肌漿漿網(wǎng)網(wǎng)鈣鈣轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)障障礙礙胞胞外外鈣鈣內(nèi)內(nèi)流流減減少少肌肌鈣鈣蛋蛋白白與與鈣鈣結(jié)結(jié)合合障障礙礙能能量量生生成成減減少少能能量量儲(chǔ)儲(chǔ)備備減減少少能能量量利利用用障障礙礙心肌舒張功能障礙（心肌舒張功能障礙（20%40%）ATPCa2+Ca2+肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)Ca2+Ca2+ Ca2+復(fù)位復(fù)位 ATPCa2+復(fù)極化復(fù)極化細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)
20、Ca2+外流（鈣泵）外流（鈣泵） 肌漿網(wǎng)攝取肌漿網(wǎng)攝取 (回收回收) Ca2+ （鈣泵）（鈣泵） 胞漿胞漿Ca2+(10-5 10-7 M，舒張閾值舒張閾值) Ca2+與肌鈣蛋白分離與肌鈣蛋白分離肌鈣蛋白、向肌球蛋白恢復(fù)原型肌鈣蛋白、向肌球蛋白恢復(fù)原型 肌球肌球- -肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離（肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離（ATP) ATP) 細(xì)肌絲復(fù)位、肌節(jié)伸長細(xì)肌絲復(fù)位、肌節(jié)伸長 心肌舒張心肌舒張 心肌舒張功能障礙心肌舒張功能障礙1. 鈣離子復(fù)位延緩鈣離子復(fù)位延緩2. 肌球肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙肌球肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙ATP3. 心室舒張勢能減少心室舒張勢能減少心室收縮功能心室收縮功能4. 心室順應(yīng)性心室
21、順應(yīng)性僵硬度僵硬度ATP石頭心大量的出血大量的出血引起心包填塞。引起心包填塞。心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性n 心肌舒張功能障礙心肌舒張功能障礙n 心肌收縮功能降低心肌收縮功能降低心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制n 心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)第五節(jié)第五節(jié) 心功能不全時(shí)臨床表現(xiàn)心功能不全時(shí)臨床表現(xiàn)左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭心輸出量心輸出量體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血?腦腦暈暈厥厥腎腎少少尿尿皮皮膚膚蒼蒼白白骨骨骼骼肌肌疲疲乏乏組織器官組織器官缺血缺氧缺血缺氧肝腫大，壓痛肝腫大，壓痛肝功能肝功能惡心、嘔吐惡心、嘔吐食欲不振食欲不振皮下水腫皮下水腫頸靜脈怒張頸靜脈怒張頸
22、靜脈怒張頸靜脈怒張右心衰竭表現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)?右心衰竭右心衰竭左心衰竭左心衰竭心輸出量心輸出量體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血腎腎少少尿尿皮皮膚膚蒼蒼白白骨骨骼骼肌肌疲疲乏乏?靜脈壓靜脈壓頸頸靜靜脈脈怒怒張張水水腫腫肝肝功功能能下下降降食食欲欲不不振振腦腦暈暈厥厥組織器官組織器官缺血缺氧缺血缺氧?右心衰竭右心衰竭左心衰竭左心衰竭心輸出量心輸出量體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血腎腎少少尿尿皮皮膚膚蒼蒼白白骨骨骼骼肌肌疲疲乏乏?靜脈壓靜脈壓頸頸靜靜脈脈怒怒張張水水腫腫肝肝功功能能下下降降食食欲欲不不振振腦腦暈暈厥厥組織器官組織器官缺血缺氧缺血缺氧呼吸困難呼吸困難肺水腫肺水腫肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血 定義：僅
23、在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后減輕或消失。定義：僅在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后減輕或消失。1. 1.勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難（dyspnea on exertion)dyspnea on exertion)回心血量回心血量 肺淤血肺淤血 心率心率 左心室充盈左心室充盈 肺淤血肺淤血 耗氧量耗氧量 缺氧缺氧 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞n 機(jī)制：體力活動(dòng)時(shí)機(jī)制：體力活動(dòng)時(shí) 定義：平臥時(shí)加重呼吸困難而定義：平臥時(shí)加重呼吸困難而 被迫采取端坐位或半臥位，以被迫采取端坐位或半臥位，以 減輕呼吸困難的程度。減輕呼吸困難的程度。 2.2.端坐呼吸端坐呼吸（orthopnea)orthopnea) 機(jī)
24、制：機(jī)制： 端坐時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕端坐時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕 端坐時(shí)胸腔容積增大，肺活量增加端坐時(shí)胸腔容積增大，肺活量增加 端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕2.2.端坐呼吸端坐呼吸（orthopnea)orthopnea) 定義：定義： 患者夜間入睡后突然感到氣悶被驚醒，患者夜間入睡后突然感到氣悶被驚醒， 在端坐咳嗽后緩解。在端坐咳嗽后緩解。 3. 3.夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 （paroxysmal nocturnal dyspneaparoxysmal nocturnal dyspnea) ) 3. 3
25、.夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 機(jī)制：機(jī)制： 平臥后下肢靜脈血回流增多，水腫液吸收入血增多，平臥后下肢靜脈血回流增多，水腫液吸收入血增多， 使肺淤血加重；使肺淤血加重； 入睡后迷走神經(jīng)興奮，使支氣管收縮；入睡后迷走神經(jīng)興奮，使支氣管收縮； 入睡后中樞對(duì)傳入刺激的敏感性降低。入睡后中樞對(duì)傳入刺激的敏感性降低。?右心衰竭右心衰竭左心衰竭左心衰竭心輸出量心輸出量體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血腎腎少少尿尿皮皮膚膚蒼蒼白白骨骨骼骼肌肌疲疲乏乏?靜脈壓靜脈壓頸頸靜靜脈脈怒怒張張水水腫腫肝肝功功能能下下降降食食欲欲不不振振腦腦暈暈厥厥組織器官組織器官缺血缺氧缺血缺氧呼吸困難呼吸困難肺水腫肺水腫肺循環(huán)淤血肺循環(huán)
26、淤血?jiǎng)趧诹απ孕院艉粑Ющy難端端坐坐呼呼吸吸夜夜間間陣陣發(fā)發(fā)性性呼呼吸吸困困難難H2O肺水腫：肺水腫：pulmonary edemaH2OH2OH2O家兔肺水腫家兔肺水腫心功能不全防治的病生基礎(chǔ)心功能不全防治的病生基礎(chǔ)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管本本 章章 要要 求求掌握掌握心力衰竭、充血性心力衰竭的概念；心力衰竭、充血性心力衰竭的概念；心臟的代償機(jī)制；心力衰竭的發(fā)生機(jī)制。心臟的代償機(jī)制；心力衰竭的發(fā)生機(jī)制。心衰的病因、誘因；心衰的病因、誘因；臨床表現(xiàn)及其機(jī)制。臨床表現(xiàn)及其機(jī)制。心力衰竭的分類；心臟以外的代償機(jī)制；心力衰竭的分類；心臟以外的代償機(jī)制；心力衰竭的治療。心力衰竭的治療。 熟悉熟悉了解了解
病理生理學(xué)：第十五章 心功能不全
