病理學(xué)教學(xué)課件：第二節(jié) 高血壓病

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1、第二節(jié)第二節(jié) 高血壓高血壓病病 p1371. 高血壓（高血壓（hypertension）: 是以體循環(huán)血壓持續(xù)升高為主要是以體循環(huán)血壓持續(xù)升高為主要 臨床表現(xiàn)的一種常見的慢性疾病。臨床表現(xiàn)的一種常見的慢性疾病。 正常成人血壓正常成人血壓: 收縮壓收縮壓18.4kPa（140mmHg） 舒張壓舒張壓12kPa（90mmHg） 成年人高血壓成年人高血壓: 收縮壓收縮壓18.4kPa（140mmHg） 舒張壓舒張壓12kPa（90mmHg）2.3. 分類分類 (1) 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 (secontary hypertension): 又稱癥狀性高血壓又稱癥狀性高血壓 , 5%-10% (s

2、ymptomatic hypertension) 繼發(fā)于一些疾病如慢性腎炎、腎繼發(fā)于一些疾病如慢性腎炎、腎A 狹窄、腎上腺、垂體腫瘤的癥狀。狹窄、腎上腺、垂體腫瘤的癥狀。(2) 原發(fā)性高血壓（特發(fā)性高血壓）原發(fā)性高血壓（特發(fā)性高血壓） (primary or essential hypertension）：）： 最多見，占最多見，占90%-95% 原因不明原因不明 多見多見30- 40歲以后歲以后 男、女無明顯差別男、女無明顯差別一、病因及發(fā)病機制一、病因及發(fā)病機制機理復(fù)雜，尚未明了，多種因素綜合機理復(fù)雜，尚未明了，多種因素綜合作用作用 (一一) 危險因素危險因素: 1. 遺傳和基因因素遺傳和

3、基因因素:家族聚集性，家族聚集性， 75%高高 血壓患者具有遺傳素質(zhì)，腎血壓患者具有遺傳素質(zhì)，腎素素-血管緊張素系統(tǒng)（血管緊張素系統(tǒng)（RAS）基因有基因有多態(tài)性或突變。多基因遺傳。多態(tài)性或突變。多基因遺傳。 2、超重肥胖、高鹽膳食及飲酒、超重肥胖、高鹽膳食及飲酒: 食鹽攝入量與血壓發(fā)生有關(guān)，攝入食鹽攝入量與血壓發(fā)生有關(guān)，攝入Na+ 、 攝攝K+、Ca2+，水鈉潴留。，水鈉潴留。 3、社會心理因素、社會心理因素: 精神緊張精神緊張 應(yīng)激性狀態(tài)應(yīng)激性狀態(tài) 促進高血壓發(fā)生。促進高血壓發(fā)生。4. 體力活動：與高血壓呈負相關(guān)。體力活動：與高血壓呈負相關(guān)。5.神經(jīng)內(nèi)分泌因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素:細動脈的交感神經(jīng)

4、細動脈的交感神經(jīng)纖維興奮性增強是高血壓發(fā)病的主纖維興奮性增強是高血壓發(fā)病的主要神經(jīng)因素。要神經(jīng)因素。6.其它因素其它因素: 肥胖、吸煙、年齡肥胖、吸煙、年齡。 二、類型及病理變化二、類型及病理變化 p140類型類型: 緩進型高血壓（良性高血壓）緩進型高血壓（良性高血壓） 95%，累及全身細小動脈，累及全身細小動脈 急進型高血壓（惡性高血壓）急進型高血壓（惡性高血壓） malignant hypertension(一一) 緩進型高血壓（良性高血壓）緩進型高血壓（良性高血壓） chronic hypertension 1. 第一期（第一期（功能紊亂期功能紊亂期） 部位部位: 細動脈：中膜有細動脈：

5、中膜有12層層SMC （如腎小球小如腎小球小A） 小動脈：管徑小動脈：管徑 400 400g g，左心壁增厚至左心壁增厚至 1.5-2.0 1.5-2.0cmcm（正常正常1 1cmcm），），乳頭肌、乳頭肌、 肉柱變粗，心腔不擴張。肉柱變粗，心腔不擴張。 離心性肥大離心性肥大（eccentric hypertrophy）： 晚期，左心腔擴大晚期，左心腔擴大，室壁相對變薄，室壁相對變薄， 肉柱、乳頭肌變扁平。肉柱、乳頭肌變扁平。鏡下：心肌鏡下：心肌C C肥大，分支多，核大深染。肥大，分支多，核大深染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期：早期： 左心向心性肥大左心向心性肥大代償代償無明顯癥無明顯癥 X-ray

6、X-ray，心臟超聲：左心肥大。心臟超聲：左心肥大。晚期：晚期： 左室離心性肥大左室離心性肥大失代償失代償左心衰竭。左心衰竭。 (2) 腎臟病變：腎臟病變： 原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎 (primary granulo-contracted kidney) 或或細細A性腎硬化性腎硬化 (arteriolar nephrosclerosis) 肉眼：雙側(cè)，對稱性小、輕、硬，肉眼：雙側(cè)，對稱性小、輕、硬， 表面布滿均勻顆粒，被膜表面布滿均勻顆粒，被膜 不易剝離。切面、皮質(zhì)變不易剝離。切面、皮質(zhì)變 薄，腎盂周圍脂肪薄，腎盂周圍脂肪。 鏡下：鏡下： 腎細小動脈硬化腎細小動脈硬化： 入球小動脈

7、入球小動脈玻璃樣變玻璃樣變，小葉間，小葉間A，弓形弓形A管壁管壁部分腎小球纖維化，玻部分腎小球纖維化，玻璃樣變，相應(yīng)腎小管消失璃樣變，相應(yīng)腎小管消失, 間質(zhì)纖維組織增生。間質(zhì)纖維組織增生。 殘存腎小球：殘存腎小球： 代償肥大，小管擴張。代償肥大，小管擴張。 (3) 腦的病變腦的病變 腦水腫腦水腫 高血壓腦病高血壓腦病:（hypertensive encephalopathy） 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓, 頭痛嘔吐；頭痛嘔吐； 高血壓危象高血壓危象:（hypertensive crisis） 抽搐、意識障礙。抽搐、意識障礙。 腦軟化腦軟化(softening of brain): 多發(fā)，小的梗死灶多發(fā)，小的

8、梗死灶微梗死灶微梗死灶 （microinfarct）。 腦出血腦出血：最嚴重并發(fā)癥：最嚴重并發(fā)癥 1) 好發(fā)部位：基底節(jié)、內(nèi)囊；其次為大腦好發(fā)部位：基底節(jié)、內(nèi)囊；其次為大腦 白質(zhì)、腦干。白質(zhì)、腦干。 2) 原因：常見于豆紋動脈（自大腦中原因：常見于豆紋動脈（自大腦中A， 呈直角分出，口徑小，壁?。┏手苯欠殖?，口徑小，壁?。?微小動脈瘤破裂。微小動脈瘤破裂。 3) 癥狀：顱內(nèi)壓癥狀：顱內(nèi)壓腦疝；腦疝； 內(nèi)囊內(nèi)囊對側(cè)肢體癱；對側(cè)肢體癱； 橋腦橋腦同側(cè)面同側(cè)面N麻痹；麻痹； 對側(cè)上、下肢癱。對側(cè)上、下肢癱。 (4) 視網(wǎng)膜的病變視網(wǎng)膜的病變 1) 中央動脈硬化；中央動脈硬化； 2) 眼底鏡：動靜脈交

9、叉，視乳頭眼底鏡：動靜脈交叉，視乳頭 水腫，視網(wǎng)膜滲血、水腫，視網(wǎng)膜滲血、 出血。出血。(二二) 惡性高血壓惡性高血壓 (malignant hypertension) 1. 發(fā)病率：發(fā)病率：1-5%為原發(fā)性，少數(shù)由良為原發(fā)性，少數(shù)由良 性而來。性而來。 2. 病變特點：常累及腎的細小病變特點：常累及腎的細小A 壞死性細動脈炎壞死性細動脈炎： 細細A壁纖維素樣壞死；主要累及腎壁纖維素樣壞死；主要累及腎 入球小入球小A。 增生性小動脈內(nèi)膜炎增生性小動脈內(nèi)膜炎： 主要累及小葉間主要累及小葉間A、弓形弓形A，內(nèi)膜內(nèi)膜 增厚，增厚， SMC，管壁呈同心圓層管壁呈同心圓層 狀增厚狀增厚蔥皮樣病變。蔥皮樣病變。3 臨床臨床 多見青壯年多見青壯年 BP30.7/17.3kPa （230 / 130mmHg）； 高血壓腦病高血壓腦病腦出血；腦出血； 尿毒癥；尿毒癥； 視網(wǎng)膜出血，視乳頭水腫；視網(wǎng)膜出血，視乳頭水腫； 心力衰竭。心力衰竭。復(fù)習(xí)重點復(fù)習(xí)重點1.緩進型高血壓分期和各臟器的病理緩進型高血壓分期和各臟器的病理特點？特點？2.引起左心室肥大有哪些疾??？引起左心室肥大有哪些疾病？3.引起右心室肥大有哪些疾病？引起右心室肥大有哪些疾病？