阿加曲班治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察

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1、 阿加曲班治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志2007Z蔓鲞筮!塑 阿加曲班治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察 沈慶煜肖頌華葉劍虹楊煉紅 ? 29? 摘要目的:觀察阿加曲班注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效.方法:44例椎基底動(dòng)脈供血不足患者隨 機(jī)分為阿加曲班治療組(23例)和低分子右旋糖苷加復(fù)方丹參注射液對(duì)照組(21例),觀察臨床療效及治療前后彩色 多普勒超聲檢測(cè)椎動(dòng)脈血流參數(shù)的改變.結(jié)果:治療組痊愈l4例(61%),對(duì)照組痊愈4例(19%),兩組有顯著性差 異(P<O.05).治療組總有效率(100%)亦高于對(duì)照組(76%);治療組中治療后椎動(dòng)脈各血流

2、參數(shù)均較治療前咀顯改 善(尸<0.05).且兩組治療后相比,治療組各參數(shù)均明顯較對(duì)照組改善(P<O.05).結(jié)論:應(yīng)用阿加曲班治療椎基底動(dòng) 脈供血不足患者療效顯著,值得推廣使用. 關(guān)鍵詞阿加曲班;椎基底動(dòng)脈供血不足;療效觀察 EffectObservationofArgatrobanontheDiseaseof Vertebro-basilarArteryInsufficiency SHENQing,yu,XIAOSong-hua,YEJian-hong,YANl'ian-hong DepartmentofNeurology,theSecondAfl口dHospita

3、lofSanYetnUniversity,Guangzhou,510120 Abstract0bjecfive:TostudythevalueofArgatrobaninjectioninthetreatmentofVertebro-basilara~ery insuf1%iency(VBI).Methods:44patientsofVB1wererandomlydividedintotWOgroups,Argatrobantherapygroup(23 paden~)andcontrolgroup(21patient).Results:IntheArgatrobantherapygro

4、up,14cagesweFecured,inthecontrol group,4cas~swerecured,therewasstatisticdifferenceinthetwogroups.theeffectiverateofArgatrobantherapy (100%)wasalsohigherthanthatofcontrolgroup(76%),inthetreatmentgroupeachparameter(includingD,SPV, EDV,Pl,R10fVA)aftertreatmentwasbetterimprovedthanthatbeforetreatment

5、,andalSOtheseparameterswerebetter thanthataftertreatmentinthecontrolgroup.Conclusion:Comparedwiththetraditionaltreatment,Argatrobanhad muchmoreremarkablecurativeeffectintreatmentofVBI,anditwasworthyofbeingwildlyused. KeywordsArgatroban;Vertebra-basflar;Curativeeffect 椎基底動(dòng)脈供血不足(Vertebro.basilarar

6、tery insufficiency,vm)是一種中老年人常見(jiàn)的腦血管疾 病,我科近一年多來(lái)采用阿加曲班注射液治療VBI 患者例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下: 1資料與方法 1.1病例選擇44例椎基底動(dòng)脈供血不足患者, 隨機(jī)分為阿加曲班治療組(23例)和低分子右旋糖 苷加復(fù)方丹參注射液對(duì)照組(21例),其中:治療組 中,男性l4例,女性9例,平均年齡60.7歲;對(duì)照組 中,男性13例,女性8例,平均年齡57.1歲. 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)由于國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的VBI診斷 作者單位:中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科(51o~2o) ?通訊作者 標(biāo)準(zhǔn),參考相關(guān)資料[】.:】擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:(

7、1)年齡 在45歲以上,以眩暈為首發(fā)或主要癥狀,并可伴有 走路不穩(wěn),惡心,嘔吐,眼震,昂伯征陽(yáng)性等椎基底動(dòng) 脈供血區(qū)相關(guān)癥狀和體征.(2)仰臥,轉(zhuǎn)頸誘發(fā)試驗(yàn) 陽(yáng)性.(3)經(jīng)顱多普勒和雙側(cè)椎動(dòng)脈彩超提示椎基底 動(dòng)脈狹窄或有斑塊形成.(4)~IE除中毒,耳源性眩暈 及通過(guò)頭顱CT或MRI排除顱后窩占位,炎癥,梗死 和出血等. 1.3方法治療組應(yīng)用阿加曲班,一次l安瓿,一 日2次,每次用250ml生理鹽水溶液稀釋后靜脈滴 注.2—3小時(shí)內(nèi)滴完,連用lO天為一個(gè)療程;對(duì)照組 用低分子右旋糖苷500ml加復(fù)方丹參l2llll靜脈 滴注,2—3小時(shí)內(nèi)滴完,每天一次,連用lO～l4天

8、為 一 個(gè)療程. 1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)用藥后第三天和第七天依次 ? 3O? 按下列標(biāo)準(zhǔn)各評(píng)定一次.痊愈:第三天旋轉(zhuǎn)性眩暈消 失,或仍稍有晃動(dòng)感,但能正常走路,第七天,眼震消 失,昂伯征等體征陰性.顯效:第三天仍有輕度眩暈. 能獨(dú)立行走,有搖晃感,第七天偶見(jiàn)眼震,昂伯征等 陰性.有效:第三天眩暈明顯減輕.但在攙扶或扶物 下才能行走,第七天眼震有所減輕,但昂伯征等陽(yáng) 性.無(wú)效:第三天眩暈癥狀無(wú)減輕,第七天仍不能下 床走動(dòng),眼震無(wú)緩解,昂伯征等陽(yáng)性. 1.5彩色多普勒超聲檢測(cè)椎動(dòng)脈(VA)血流采用 美國(guó)Acuson128xp/10彩色多普勒電腦聲像儀.超聲 探頭頻率

9、5—7MHz,線陣式探頭,探得頸部VA后, 選擇圖像清晰部分,檢測(cè):(1)內(nèi)徑(D);(2)收縮期峰 值流速(SPV);(3)舒張期末流速(EDV);(4)搏動(dòng)指 數(shù)(PI);(5)阻力指數(shù)(RI).以內(nèi)徑縮小程度判定:< 25%為輕度狹窄;25%一5O%為中度狹窄;50%一99% 為重度狹窄(包括VA閉塞). 2結(jié)果 2.1兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1. 襲1兩組療效比較 2_2兩組對(duì)椎動(dòng)脈(VA)血流的影響見(jiàn)表2. 褒2治療組與對(duì)照組治療前后對(duì)VA血流作用(蟠) 治療組對(duì)照組 治療前治療后治療前治療后 3討論 直璺學(xué)越oo7年2月第12卷第1期 3.1阿加曲班作用

10、機(jī)制阿加曲班是根據(jù)凝血酶活 性部位的立體構(gòu)造而設(shè)計(jì)研發(fā)的新藥,是由L-精氨酸 衍化而成的小分子化合物.結(jié)構(gòu)式中包括精氨酸,哌 啶和喹啉的三腳架結(jié)構(gòu),阿加曲班的三腳架構(gòu)造使它 同凝血酶的活性部位呈立體性結(jié)合,從而達(dá)到強(qiáng)力且 選擇性的阻斷凝血酶活性的作用.它可抑制凝血酶在 血栓形成過(guò)程中的(1)纖維蛋白生成作用,(2)血小板 凝集作用,(3)血管收縮作用.臨床研究表明阿加曲班 可明顯降低血栓形成和相關(guān)事件的發(fā)生率[3]. 3.2療效VBI是在椎—基底動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上, 由于動(dòng)脈痙攣或/及微栓子栓塞致小腦前動(dòng)脈,小腦 后下動(dòng)脈,迷路動(dòng)脈和內(nèi)耳血?jiǎng)用}流量下降所致. VBI早期很

11、少形成梗死,但部分病例由于反復(fù)發(fā)作, 最終也可以形成腦干,小腦或枕葉梗死.遺留神經(jīng)功 能障礙.因此,迅速有效地終止VBI的發(fā)作對(duì)患者 的預(yù)后極為重要.本組阿加曲班治療組中,痊愈14 例,顯效7例,有效2例,總有效率達(dá)100%.不但療 效明顯,總有效率亦顯著高于對(duì)照組,另外,彩超檢 查顯示治療組中治療后椎動(dòng)脈各血流參數(shù)均較治療 前明顯改善(P<0.05),且兩組治療后相比,治療組 各參數(shù)均明顯較對(duì)照組改善(P<0.05).可見(jiàn)阿加曲 班是一種值得在臨床推廣應(yīng)用的新藥.本組用藥后 監(jiān)測(cè)PI',AT均在安全范圍內(nèi).所有患者均未發(fā)生 嚴(yán)重出血,提示該藥物具有較好的安全性.但與此同 時(shí).與傳統(tǒng)藥物相比,阿加曲班的價(jià)格亦較為昂貴, 在臨床應(yīng)用時(shí)亦應(yīng)綜合考慮. 參考文獻(xiàn) 王維治.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.132. 田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002. 372. LewisBE,WailisDE,LeyaF,eta1.Argatroban anticoagulafioninpatientswithpatientswithheparin? inducedthrombocytopenia.ArchInternMed,2003,163 (15):1849. (修回日期:2006年6月15日)