小兒腹瀉病-小兒腹瀉

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1、小兒腹瀉Infantile diarrhea 小兒腹瀉病小兒腹瀉病概概 述述 病病 因因發(fā)病機理發(fā)病機理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防治療與預(yù)防概概 述述定定 義義 分分 類類流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點 概概 述述: : 定義定義 定義定義 腹腹 瀉瀉（diarrheadiarrhea） A.A.性狀改變性狀改變 B.B.頻率增加頻率增加 腹瀉病腹瀉病 (diarrheal disease) (diarrheal disease) 以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組疾病以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組疾病。 概述概述: : 分類分類 病病 程程 病病 情情 發(fā)病機理發(fā)病機理 病病 因因概述概述

2、: : 分類分類 病程病程 急性腹瀉病急性腹瀉病(acute diarrheal disease)(acute diarrheal disease) 病程病程 2 2周周 遷延性腹瀉病遷延性腹瀉病(persistent diarrheal(persistent diarrheal disease) disease) 病程病程2 2周周-2 -2月月 慢性腹瀉病慢性腹瀉病(chronic diarrheal disease) (chronic diarrheal disease) 病程病程 2 2月月概述概述: : 分類分類 病情病情 輕型：輕型：無脫水和中毒癥狀無脫水和中毒癥狀 中型：中型：輕

3、度脫水和輕度中毒癥狀輕度脫水和輕度中毒癥狀 重型：重型：重度脫水和嚴(yán)重中毒癥狀重度脫水和嚴(yán)重中毒癥狀概述概述: : 分類分類發(fā)病機理發(fā)病機理滲透性腹瀉滲透性腹瀉( (Osmotic Diarrhea)Osmotic Diarrhea)分泌性腹瀉分泌性腹瀉(Secretory(Secretory Diarrhea) Diarrhea)吸收障礙性腹瀉吸收障礙性腹瀉(Malabsorptional(Malabsorptional Diarrhea) Diarrhea)炎癥性腹瀉炎癥性腹瀉(Immune Imediated Diarrhea )(Immune Imediated Diarrhea )概

4、述概述: : 分類分類 病因病因 感染性腹瀉感染性腹瀉 霍亂霍亂 痢疾痢疾 其它感染性腹瀉其它感染性腹瀉 非感染性腹瀉非感染性腹瀉 食餌性腹瀉食餌性腹瀉 癥狀性腹瀉癥狀性腹瀉 其他非感染性腹瀉其他非感染性腹瀉概述：流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點 流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點 常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病 嬰幼兒多發(fā)嬰幼兒多發(fā) 是常見的死亡原因是常見的死亡原因病病 因因易感因素易感因素 （SuspectableSuspectable Factors Factors）感染因素感染因素 （Infectious FactorsInfectious Factors）非感染因素非感染因素(Noninfectious

5、 Factors)(Noninfectious Factors) 病因病因：易感因素易感因素消化系統(tǒng)特點消化系統(tǒng)特點 發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。 生長發(fā)育快，需要量大，消化道負(fù)荷過重。生長發(fā)育快，需要量大，消化道負(fù)荷過重。機體免疫力差機體免疫力差 胃酸度低，胃排空快，胃內(nèi)殺菌力低下。胃酸度低，胃排空快，胃內(nèi)殺菌力低下。 血血IgIg（IgMIgM、IgAIgA）和胃腸道）和胃腸道SIgASIgA低下低下 腸道正常菌群尚未建立或被破壞。腸道正常菌群尚未建立或被破壞。人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 牛乳免疫因子因加工被破壞。牛乳免疫因子因加工被破壞。 人工喂養(yǎng)易被污

6、染。人工喂養(yǎng)易被污染。病因病因：感染因素感染因素 腸道內(nèi)的感染 病毒 （Virus） 細(xì)菌 (Bacterial) 真菌 (Fungi) 寄生蟲(Parasitic) 腸道外感染病因病因：感染因素感染因素腸道內(nèi)的感染 病毒（Virus） 人類輪狀人類輪狀V V（Human RotavirusHuman Rotavirus） 諾沃克諾沃克V V （Norwalk VirusNorwalk Virus） 其他：埃可其他：?？蒝 V、柯薩基、柯薩基V V。病因病因：感染因素感染因素腸道內(nèi)的感染 細(xì)菌(Baterial) 致瀉性大腸桿菌 致病性大腸桿菌(EPEC) 產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC) 侵襲性大

7、腸桿菌(EIEC) 出血性大腸桿菌(EHEC) 粘附-集聚性大腸桿菌(EAEC) 彎曲菌 空腸彎曲菌 耶爾森氏菌 小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌 其他 病因病因：非非感染因素飲食因素飲食因素 過敏因素過敏因素 氣候因素氣候因素其他其他發(fā)發(fā) 病病 機機 理理 滲透性腹瀉滲透性腹瀉 分泌性腹瀉分泌性腹瀉 吸收障礙性腹瀉吸收障礙性腹瀉 炎癥介導(dǎo)性腹瀉炎癥介導(dǎo)性腹瀉 致致 病病 因因 素素 輪狀病毒輪狀病毒 飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)食物消化不良食物消化不良入侵粘膜上皮細(xì)胞入侵粘膜上皮細(xì)胞 入侵腸粘膜入侵腸粘膜 腸腸 毒毒 素素產(chǎn)毒性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌侵襲性大腸桿侵襲性大腸桿B B積滯小腸積滯小腸酸度減低酸度減低細(xì)菌

8、上串繁殖細(xì)菌上串繁殖上皮上皮C C破壞破壞微絨毛損害微絨毛損害偶聯(lián)轉(zhuǎn)運偶聯(lián)轉(zhuǎn)運 面積面積 電中性轉(zhuǎn)運電中性轉(zhuǎn)運 激活腺苷、鳥苷環(huán)化酶激活腺苷、鳥苷環(huán)化酶腸粘膜炎癥腸粘膜炎癥腸液大量分泌腸液大量分泌水、電解質(zhì)吸收障礙水、電解質(zhì)吸收障礙腸腔滲壓增加腸腔滲壓增加腐敗孝解食物腐敗孝解食物小分子物質(zhì)小分子物質(zhì)雙糖酶雙糖酶 糖酵解糖酵解 ATPATPGTPGTPcAMPcAMP cGMPcGMP 腸上皮細(xì)胞大腸上皮細(xì)胞大量分泌氯致腸量分泌氯致腸液分泌增加液分泌增加炎癥性腹瀉炎癥性腹瀉分泌性腹瀉分泌性腹瀉滲透性腹瀉滲透性腹瀉吸收障礙性腹瀉吸收障礙性腹瀉中毒癥狀中毒癥狀腹腹 痛痛腹腹 瀉瀉 脫脫 水水 電解質(zhì)

9、紊亂電解質(zhì)紊亂 酸堿紊亂酸堿紊亂膿血便膿血便發(fā)病機理發(fā)病機理臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 腹瀉病共同表現(xiàn)腹瀉病共同表現(xiàn) 侵襲性細(xì)菌性腸炎與侵襲性細(xì)菌性腸炎與 非侵襲因素所致腹瀉的臨床特點非侵襲因素所致腹瀉的臨床特點 輕、輕、 中、中、 重型腹瀉的特點重型腹瀉的特點 幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性、慢性腹瀉的特點遷延性、慢性腹瀉的特點臨床表現(xiàn)：腹瀉病共同表現(xiàn)腹瀉病共同表現(xiàn) 胃腸道局部癥狀胃腸道局部癥狀 全身癥狀全身癥狀臨床表現(xiàn)：腹瀉病共同表現(xiàn)腹瀉病共同表現(xiàn) 胃腸道局部癥狀胃腸道局部癥狀腹瀉腹瀉 炎性大便：炎性大便： 粘液膿血便粘液膿血便 非炎性大便：水樣便、蛋花湯樣非炎性

10、大便：水樣便、蛋花湯樣惡心、嘔吐和食欲下降惡心、嘔吐和食欲下降 腹痛腹痛 里急后重里急后重 臨床表現(xiàn)：腹瀉病共同表現(xiàn)腹瀉病共同表現(xiàn) 全身癥狀全身癥狀 水、電解質(zhì)和酸堿紊亂水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 脫水脫水 等滲性等滲性 多見多見 ，低滲性低滲性 少見，高滲性少見，高滲性 罕見罕見 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥，低鈣血癥，低鉀血癥，低鈣血癥， 低鎂血癥，低鎂血癥， 低磷血癥低磷血癥 酸堿紊亂酸堿紊亂 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 全身感染中毒癥狀全身感染中毒癥狀 侵襲性與非與非侵襲性因素所致腹瀉特點 侵襲性侵襲性 非侵襲性非侵襲性 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 有有 有（多）有（多） 感染中毒癥狀感染中毒

11、癥狀 明顯明顯 不明顯不明顯 大便性狀大便性狀 粘液膿血便粘液膿血便 水樣便水樣便 蛋花湯樣便蛋花湯樣便大便鏡檢大便鏡檢 RBCRBC 少量少量WBCWBC WBC WBC 或無或無WBCWBC 吞噬吞噬C C go go 輕、中、重型腹瀉的特點輕、中、重型腹瀉的特點 輕輕 中中 重重 中毒癥狀中毒癥狀 無無 輕輕 嚴(yán)重嚴(yán)重 脫脫 水水 無無 輕、中輕、中 中重以上中重以上休休 克克 無無 無無 有有 神志改變神志改變 無無 不明顯不明顯 有有腹腹 瀉瀉 量量 少少 較多較多 很多很多 幾種類型腸炎的臨床特點幾種類型腸炎的臨床特點 臨床特點臨床特點 輪狀輪狀V V腸炎腸炎 ETECETEC腸炎

12、腸炎 EIECEIEC腸炎腸炎 彎曲菌腸炎彎曲菌腸炎 耶爾森氏菌腸炎耶爾森氏菌腸炎 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 6-246-24月月 6 6月月-2-2歲歲 嬰兒、嬰兒、 兒童兒童 4 4歲少見歲少見性性 別別 男多于女男多于女 發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié) 秋、冬秋、冬 5-85-8月月 5-85-8月月 夏季夏季 冬、春季冬、春季 潛潛 伏伏 期期 1-31-3天天 1-21-2天天 18-2418-24小時小時 2-112-11天天 中毒癥狀中毒癥狀 無無 無無 明顯明顯 明顯明顯 有有 并敗血癥并敗血癥 脫脫 水水 常有常有 多見多見 常有常有 可有可有 有有 大便性狀大便性狀 水樣或蛋花水樣或蛋花 水樣便

13、水樣便 粘液膿血粘液膿血 粘液膿血粘液膿血 粘液膿血粘液膿血 樣、無臭樣、無臭 次數(shù)多次數(shù)多 里急后重里急后重 有臭味有臭味 腹痛明顯腹痛明顯大便鏡檢大便鏡檢 少量少量WBC WBC 偶見偶見WBC WBCWBC WBC多多 WBCWBC多多 WBCWBC多多 RBCRBC多多 RBCRBC多多 RBCRBC多多其其 他他 腹痛劇易診腹痛劇易診 同左同左 為闌尾炎為闌尾炎 臨床表現(xiàn)：遷延性、慢性腹瀉的特點 病程長，病程長，2周周-2月為遷延性，大于月為遷延性，大于2月為月為 慢性。慢性。 急性未徹底治療可發(fā)展為慢性。急性未徹底治療可發(fā)展為慢性。 營養(yǎng)不良可致慢性腹瀉，慢性腹瀉又可營養(yǎng)不良可致慢

14、性腹瀉，慢性腹瀉又可 加重營養(yǎng)不良，兩者形成惡性循環(huán)。加重營養(yǎng)不良，兩者形成惡性循環(huán)。 濫用抗菌素引起腸道菌群紊亂，發(fā)生濫用抗菌素引起腸道菌群紊亂，發(fā)生 慢性腹瀉。慢性腹瀉。診斷與鑒別診斷腹瀉病腹瀉病 糞鏡檢糞鏡檢WBC多者多者 侵襲性細(xì)菌性腸炎侵襲性細(xì)菌性腸炎 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 糞鏡檢糞鏡檢WBC少者少者 非炎癥介導(dǎo)性腹瀉非炎癥介導(dǎo)性腹瀉 病因?qū)W分析病因?qū)W分析病程診斷病程診斷病情診斷病情診斷病因診斷病因診斷鑒別診斷鑒別診斷 糞鏡檢糞鏡檢WBC多者多者 細(xì)菌性痢疾、壞死性小腸結(jié)腸炎細(xì)菌性痢疾、壞死性小腸結(jié)腸炎go 糞鏡檢糞鏡檢WBC少者少者 生理性腹瀉生理性腹瀉治療：治療原則治療原則 預(yù)防

15、脫水預(yù)防脫水 糾正脫水糾正脫水 繼續(xù)飲食繼續(xù)飲食 合理用藥合理用藥治療：飲食療法 目前主張繼續(xù)飲食，而不主張禁食，目前主張繼續(xù)飲食，而不主張禁食，但應(yīng)注意調(diào)整不當(dāng)?shù)珣?yīng)注意調(diào)整不當(dāng)飲食，給予恰當(dāng)?shù)囊罪嬍?，給予恰當(dāng)?shù)囊紫癄I養(yǎng)豐富飲食。消化營養(yǎng)豐富飲食。 治療：液體療法液體療法三定原則：三定原則： 定量定量 定性定性 定速度和步驟定速度和步驟補液方法：補液方法： ORT IVT ORT+IVT補充電解質(zhì)：補充電解質(zhì)： 鉀鉀 鈣鈣 鎂鎂糾正酸中毒：糾正酸中毒： 液體療法：液體療法：“三定原則三定原則” 輕度輕度 90-12090-120ml/kg/24hml/kg/24h “ “一一”定量定量 中度

16、中度 120-150120-150ml/kg/24hml/kg/24h 重度重度 150-180150-180ml/kg/24hml/kg/24h 等滲性等滲性 1 12 2張（張（2 2 ：3 3 ：1 1） “二二”定性定性 低滲性低滲性 2 23 3張（張（4 4： 3 3： 2 2） 高滲性高滲性 1 13 31 14 4張張 補充累積損失量補充累積損失量 8-128-12h 8-10ml/kgh 8-10ml/kg 輕、中輕、中 二步二步 維持輸液階段維持輸液階段 12-1612-16h 5ml/kg/hh 5ml/kg/h“三三”定速度和步驟定速度和步驟 擴容階段擴容階段 2 :1

17、2 :1含鈉液含鈉液 2020ml/kg/30-60ml/kg/30-60 重重 度度 三步三步 補充累積損失量補充累積損失量 減去擴容量減去擴容量 維持輸液階段維持輸液階段 補液方法：補液方法： ORT 米湯加鹽米湯加鹽 500ml米湯米湯(1斤灑瓶斤灑瓶)+NaCI 1.75g(半啤灑瓶蓋半啤灑瓶蓋) 糖鹽水糖鹽水 500ml白開水白開水 + NaCI 1.75g +庶糖庶糖10 g(2小勺小勺) 口服補液鹽（口服補液鹽（ORS） IVT ORT+IVT 補充電解質(zhì)：補充電解質(zhì)： 鉀鉀: 4-6mmol/kg4-6mmol/kg（30-45mg30-45mg/kg/kg） 注意事項：注意事

18、項： 濃度：濃度：0.2%0.2%，0.3%0.3% 速度：速度：88小時小時/ /每天，每天， 時間：持續(xù)時間：持續(xù)4-6天天 見尿補鉀見尿補鉀 鈣鈣: 10cal.gluconate 10ml+10%glucose 10-20ml iv-drop1-2times/day鎂鎂: 25%MgSO4 0.1ml im q6h3-4times/day 糾正酸中毒：糾正酸中毒：5碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml/kg/次次 提高提高5mmol co2cp11.2%乳酸鈉乳酸鈉3ml/kg/次次治療：合理用藥合理用藥 抗生素抗生素 侵襲性細(xì)菌性腸炎（）侵襲性細(xì)菌性腸炎（） 敏感、足量、足夠療程敏感、足量、足夠療

19、程 粘膜保護劑粘膜保護劑 思密達思密達 微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑 如雙岐桿菌制劑如雙岐桿菌制劑 止瀉劑止瀉劑預(yù) 防 加強衛(wèi)生宣教，食品水源管理。加強衛(wèi)生宣教，食品水源管理。 提倡母乳喂養(yǎng)，合理輔食。提倡母乳喂養(yǎng)，合理輔食。 培養(yǎng)良好習(xí)慣培養(yǎng)良好習(xí)慣 加強護理。加強護理。 消毒隔離消毒隔離 勿監(jiān)用抗生素勿監(jiān)用抗生素舉 例 1歲嬰兒，體重10kg，重度脫水， 血鈉125mmol/L，CO2CP 15voL% 第一天補液計劃 一 定補液量 二 定補液性質(zhì)累積損失量100ml10=1000ml 4 3 2液維持補液量 80ml 10=800ml 2 6 1液 繼續(xù)損失量1040ml/kg 生理需要量608

20、0ml/kg 三 定補液步驟 第一步：2 1等 張含鈉液 20ml/kg 即200ml 0.9%NaCL 135ml 快速滴入 1.4%NaHCO3 65ml 3060分鐘 第二步：4 3 2液 800ml (累積損失量擴容量) 5%葡萄糖 270ml 0.9%NaCL 360ml 810ml/kgh 1.4%NaHCO3 180ml第三步 維持補液 2 6 1液 800ml 5%葡萄糖 530ml 0.9%NaCL 180ml 5ml/kgh 1.4%NaHCO3 90ml估計補堿量 所需所需5% NaHCO3毫升數(shù)毫升數(shù) (4015)VoL% 0.5 10 = 125ml 即 1.4%NaHCO3 446ml已補充 1.4%NaHCO3=65+180+90=335ml暫時不再補充暫時不再補充 補 鉀如有低鉀血癥從第二步起可開始靜脈補鉀注意補鉀的原則： 濃 度 0.3% 速 度 8h/day 見 尿 補 鉀 Thank youThank you for your listening ! for your listening !