突發(fā)公共衛(wèi)生事件與應(yīng)急處置.ppt

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突發(fā)公共衛(wèi)生事件及應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法李杏莉副教授 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是威脅人類健康 社會(huì)安全和造成重大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問題 隨著全球人口的不斷增長(zhǎng)和資源的逐步耗竭 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生頻率和強(qiáng)度進(jìn)一步增加 其危害日益突出 許多國(guó)家已將其列為重要的公共衛(wèi)生問題之一 認(rèn)識(shí) 了解和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件已成為當(dāng)務(wù)之急 引言 SARS 甲型H1N1流感 腸出血性大腸桿菌O104 H4 社會(huì)安全事件 第一節(jié)突發(fā)事件概述 突發(fā)事件定義突發(fā)事件的分類突發(fā)事件造成的公共衛(wèi)生問題 突發(fā)事件定義 突發(fā)事件 emergencyevents 突然發(fā)生 造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害 需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害 事故災(zāi)難 公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件 突發(fā)事件的分類 自然災(zāi)害 naturaldisaster 事故災(zāi)難 accident 社會(huì)安全事件 socialsecurityincident 公共衛(wèi)生事件 publichealthevents 自然災(zāi)害 naturaldisaster 水旱災(zāi)害洪澇災(zāi)害 江河泛濫 土地干旱等氣象災(zāi)害暴風(fēng) 暴雨 暴雪 雷電 熱浪 寒潮等地質(zhì)災(zāi)害火山 滑坡 崩塌 地裂縫 泥石流等海洋災(zāi)害風(fēng)暴潮 海嘯 赤潮 海冰和海水回灌等生物災(zāi)害農(nóng)作物病蟲害 深林病蟲害 蝗災(zāi)與鼠害等地震災(zāi)害天然地震 人工地震 事故災(zāi)難 accident 化學(xué)品事故毒氣泄露 毒液溢出和毒物散失等交通事故列車相撞或出軌 機(jī)動(dòng)車連續(xù)追尾 海難 飛機(jī)失事恐怖活動(dòng)核恐怖 化學(xué)恐怖 生物恐怖城市公共設(shè)施事故城市排水突發(fā)事件 燃?xì)馐鹿?供熱事故等意外爆炸壓力容器爆炸 瓦斯爆炸 廠房爆炸等放射事故放射物質(zhì)丟失和核電站事故等其他群體工傷 軍事事故 醫(yī)藥事故 探險(xiǎn)遇難等 社會(huì)安全事件 socialsecurityincident 經(jīng)濟(jì)安全事件經(jīng)濟(jì)危機(jī) 金融危機(jī) 糧食危機(jī)等重大群體事件重大群體上訪 公共場(chǎng)所滋事 民族宗教群體性事件 校園安全事件等重大刑事案件重大恐怖事件和刑事案件等涉外突發(fā)事件外交事件 使館周邊事件等重大社會(huì)活動(dòng)奧運(yùn)會(huì) 世博會(huì) APPEC會(huì)議等 公共衛(wèi)生事件 publichealthevents 重大傳染病疫情SARS 流感 霍亂 炭疽等重大動(dòng)植物疫情口蹄疫 禽流感等食品安全與職業(yè)危害食物中毒等群體性不明原因疾病其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件 突發(fā)事件造成的公共衛(wèi)生問題 生態(tài)環(huán)境破壞水源污染食品污染媒介生物滋生傳染病流行 第二節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)概述 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分期突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 emergencypublichealthevents 定義 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是突發(fā)事件的一種 突然發(fā)生 造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情 群體不明原因疾病 重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征 突發(fā)性準(zhǔn)備和預(yù)防的困難性表現(xiàn)呈多樣性處置和結(jié)局的復(fù)雜性群體性后果的嚴(yán)重性 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分期 潛伏期暴發(fā)期處理期恢復(fù)期 潛伏期 定義突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前的前兆期或醞釀期 措施制定預(yù)案建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措施建立與維護(hù)預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)動(dòng)員應(yīng)急人員待命 實(shí)時(shí)發(fā)布預(yù)警消息 暴發(fā)期 定義事件發(fā)生期 特點(diǎn)不同性質(zhì)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一 地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒 旋風(fēng)和球場(chǎng)暴亂最長(zhǎng)會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí) 一次聚餐導(dǎo)致的食物中毒一般會(huì)持續(xù)幾天 傳染病暴發(fā)和洪澇災(zāi)害則能連續(xù)達(dá)數(shù)月之久 要求具備快速反應(yīng)能力 及時(shí)控制事件并防止其蔓延 處理期 定義事件控制期 主要任務(wù)傳染病疫情的主要任務(wù) 隔離病人 宰殺病畜 封鎖疫源地 取消公共活動(dòng) 對(duì)可能被污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行消毒 封閉被污染的飲用水源 禁止銷售受污染的食物 緊急展開疫苗接種和個(gè)人防護(hù) 人為事故時(shí)的主要任務(wù) 調(diào)查事故原因 終止危害的擴(kuò)大 清除環(huán)境中殘存的隱患 穩(wěn)定社會(huì)情緒等 恢復(fù)期 定義事件平息期 工作重點(diǎn)盡快讓事件發(fā)生或波及地區(qū)恢復(fù)正常秩序做好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作 評(píng)估受害人群的心理健康狀況針對(duì)可能產(chǎn)生的 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 進(jìn)行預(yù)防和處理 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類 重大傳染病疫情群體不明原因疾病重大食物和職業(yè)中毒其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件 重大傳染病疫情 定義指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 波及范圍廣泛 出現(xiàn)大量的病人或死亡病例 其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平的情況 特點(diǎn)有病原體 有傳染性和流行性 感染后常有免疫性 有些傳染病還有季節(jié)性或地方性 分類按病原體分類可分為 細(xì)菌感染 如鼠疫 霍亂病毒感染 如傳染性非典型肺炎 狂犬病蠕蟲感染 如血吸蟲病 絲蟲病原蟲感染 如瘧疾 溶組織阿米巴感染立克次體感染 如流行性斑疹傷寒 恙蟲病螺旋體感染 如鉤端螺旋體病 萊姆病朊病毒感染 如庫(kù)魯病 克雅病按傳播途徑分類可分為 經(jīng)接觸傳播 如艾滋病 梅毒經(jīng)水和食物傳播 如霍亂 傷寒經(jīng)空氣傳播 如流行性感冒 麻疹經(jīng)生物媒介傳播 如瘧疾 乙型腦炎母嬰垂直傳播 如乙型肝炎 群體不明原因疾病 定義指在短時(shí)間內(nèi) 某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)的 具有共同臨床表現(xiàn)的多位患者 且病例不斷增加 范圍不斷擴(kuò)大 又暫時(shí)不能明確原因的疾病 克山病 缺硒 重大食物和職業(yè)中毒 定義指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件 食物中毒指攝入了含有生物性 化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性 不屬傳染病 急性 亞急性疾病 職業(yè)中毒勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒稱為職業(yè)中毒 食物中毒 發(fā)病特征潛伏期短 發(fā)病突然 常呈爆發(fā)性 中毒者一般具有相似的臨床癥狀 常常出現(xiàn)惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉等消化道癥狀 分類細(xì)菌性食物中毒真菌毒素食物中毒有毒動(dòng)物食物中毒有毒植物食物中毒化學(xué)性食物中毒 職業(yè)中毒 分類金屬與類金屬中毒如鉛中毒 錳中毒刺激性氣體中毒如臭氧中毒 甲醛中毒窒息性氣體中毒如一氧化碳中毒 硫化氫中毒有機(jī)溶劑中毒如苯中毒 二氯乙烷中毒高分子化合物中毒如氯乙烯中毒 丙烯晴中毒農(nóng)藥中毒如殺蟲劑中毒 鼠藥中毒 其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件 自然災(zāi)害 事故災(zāi)難 突發(fā)社會(huì)安全事件引發(fā)的健康問題三恐事件如生物 化學(xué) 核輻射等恐怖襲擊事件等動(dòng)物疫情如有潛在威脅的傳染病動(dòng)物宿主 媒介生物發(fā)生異常等其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件如預(yù)防接種 預(yù)防性服藥后出現(xiàn)群體性異常反應(yīng) 傳染病菌種 毒種丟失等 突發(fā)性環(huán)境污染事件 定義指在瞬間或較短時(shí)間內(nèi)大量非正常排放或泄漏劇毒或污染環(huán)境的物質(zhì) 給人民生命財(cái)產(chǎn)造成巨大損失 給生態(tài)環(huán)境造成嚴(yán)重危害的惡性環(huán)境污染事件 特點(diǎn)突發(fā)性擴(kuò)散迅速危害嚴(yán)重污染物不明 分類有毒有害物質(zhì)污染事件爆炸污染事件劇毒農(nóng)藥污染事件溢油污染事件放射性污染事件廢水非正常排放污染事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定 范圍為一個(gè)社區(qū) 城市的居委會(huì) 農(nóng)村的自然村 或以上 傷亡人數(shù)較多或可能危及居民生命安全和財(cái)產(chǎn)損失 如不采取有效控制措施 事態(tài)可能進(jìn)一步擴(kuò)大 需要政府協(xié)調(diào)多個(gè)部門參與 統(tǒng)一調(diào)配社會(huì)整體資源 必須動(dòng)員公眾群策 群防 群控 需要啟動(dòng)應(yīng)急措施或預(yù)案 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí) 特別重大 級(jí) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大 級(jí) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件較大 級(jí) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般 級(jí) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 特別重大 級(jí) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 肺鼠疫 肺炭疽在大 中城市發(fā)生 并有擴(kuò)散趨勢(shì) 或肺鼠疫 肺炭疽疫情波及兩個(gè)以上的省份 并有進(jìn)一步擴(kuò)散的趨勢(shì) 發(fā)生傳染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感病例 并有擴(kuò)散趨勢(shì) 涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病 并有擴(kuò)散趨勢(shì) 發(fā)生新傳染病 或我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病的發(fā)生或傳入 并有擴(kuò)散趨勢(shì) 或發(fā)現(xiàn)我國(guó)已消滅的傳染病的重新流行 發(fā)生烈性病菌株 毒株 致病因子等丟失事件 周邊以及與我國(guó)通航的國(guó)家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情 并出現(xiàn)輸入性病例 嚴(yán)重危及我國(guó)公共衛(wèi)生安全的事件 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 重大 級(jí) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 在一個(gè)縣 市 行政區(qū)域內(nèi) 一個(gè)平均潛伏期內(nèi) 6天 發(fā)生5例以上肺鼠疫 肺炭疽病例 或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個(gè)以上的縣 市 發(fā)生傳染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感疑似病例 腺鼠疫發(fā)生流行 在一個(gè)市 地 行政區(qū)域內(nèi) 一個(gè)平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20例以上 或流行范圍波及2個(gè)以上市 地 霍亂在一個(gè)市 地 行政區(qū)域內(nèi)流行 1周內(nèi)發(fā)病30例以上 或波及2個(gè)以上市 地 有擴(kuò)散趨勢(shì) 乙類 丙類傳染病波及2個(gè)以上縣 市 1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上 我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入 尚未造成擴(kuò)散 發(fā)生群體性不明原因疾病 擴(kuò)散到縣 市 以外的地區(qū) 發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件 預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡 一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例 或出現(xiàn)10例以上死亡病例 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上 或死亡5人以上 境內(nèi)外隱匿運(yùn)輸 郵寄烈性生物病原體 生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的 省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 較大 級(jí) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 發(fā)生肺鼠疫 肺炭疽病例 一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例 流行范圍在一個(gè)縣 市 行政區(qū)域以內(nèi) 腺鼠疫發(fā)生流行 在一個(gè)縣 市 行政區(qū)域內(nèi) 一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上 或波及2個(gè)以上縣 市 霍亂在一個(gè)縣 市 行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生 1周內(nèi)發(fā)病10 29例 或波及2個(gè)以上縣 市 或市 地 級(jí)以上城市的市區(qū)首次發(fā)生 一周內(nèi)在一個(gè)縣 市 行政區(qū)域內(nèi) 乙 丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上 在一個(gè)縣 市 行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病 一次食物中毒人數(shù)超過100人 或出現(xiàn)死亡病例 預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng) 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10 49人 或死亡4人以下 市 地 級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 一般 級(jí) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 腺鼠疫在一個(gè)縣 市 行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生 一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例 霍亂在一個(gè)縣 市 行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生 1周內(nèi)發(fā)病9例以下 一次食物中毒人數(shù)30 99人 未出現(xiàn)死亡病例 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下 未出現(xiàn)死亡病例 縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件 第三節(jié)應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查思維方法 核實(shí)事實(shí)確定性質(zhì)查 三間 分布把握全局注意細(xì)節(jié)根據(jù)事實(shí)分析問題救治 調(diào)查 控制并舉尋找病因與查清傳播途徑并重 應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法 疾病暴發(fā)調(diào)查 疾病暴發(fā) diseaseoutbreak 在局限的區(qū)域范圍和短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象 疾病暴發(fā)調(diào)查就是要了解暴發(fā)情況 查明暴發(fā)原因 以及提出和采取干預(yù)對(duì)策 暴發(fā)調(diào)查的特點(diǎn) 調(diào)查開始時(shí)沒有關(guān)于致病因素或傳播方式的明確假設(shè) 調(diào)查開始時(shí)首先要保護(hù)人群的健康一旦掌握了足夠的資料就應(yīng)及時(shí)采取防治措施 而不必等待問題完全闡明 邊調(diào)查邊采取措施 一般程序和步驟 準(zhǔn)備和組織 建立假設(shè)及驗(yàn)證假設(shè) 實(shí)施控制措施 描述疾病的三間分布 核實(shí)診斷 確定暴發(fā)的存在 病例定義 病例發(fā)現(xiàn)與核實(shí) 完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 總結(jié)報(bào)告 暴發(fā)調(diào)查 方法描述性流行病學(xué)方法 建立病因假設(shè) 分析流行病學(xué)方法 驗(yàn)證病因假設(shè) 研究疾病自然史和評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法 驗(yàn)證病因假設(shè)和評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果 核實(shí)診斷 收集病例 核實(shí)診斷訪視病例專家咨詢明確病例的臨床特征等收集病例 明確疾病是否發(fā)生暴發(fā) 疾病是否發(fā)生了暴發(fā)已知病例數(shù)病例的分布估計(jì)發(fā)病率疾病的趨勢(shì)相似疾病過去的發(fā)生情況 明確疾病是否發(fā)生暴發(fā) 是否排除了假象人口增加引起病例數(shù)增加 但發(fā)病率并未增加新的診斷方法敏感性增加疾病報(bào)告增加 漏報(bào)減少疾病的季節(jié)或周期性波動(dòng)特別調(diào)查和減少漏報(bào)的努力 將可能使發(fā)病率高于通常報(bào)告發(fā)病率 導(dǎo)致所謂的 虛構(gòu)流行 對(duì)資料進(jìn)行描述 流行曲線 流行曲線的繪制解釋發(fā)病時(shí)間與一般情況不一致的病例暴露日期的推算發(fā)病時(shí)間的確定 確定的體征和癥狀出現(xiàn)的日期診斷和報(bào)告日期住院 痊愈和死亡日期更好的呈現(xiàn)一覽表的資料 疾病暴發(fā)和流行類型 一 同源流行同源或共同來(lái)源流行 commonsourceepidemic 是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源 污染載體 所引起的流行 感染來(lái)源 sourceofinfection 不完全等于傳染源流行中受染者一般不再傳播給其他易感者 同源流行的傳播示意圖 1 點(diǎn)源流行 pointsourceepidemic 易感人群在一個(gè)相同的短時(shí)間內(nèi) 同時(shí)一次 暴露于共同的傳播因素 原因 而引起的流行 Epidemiccurve 單峰 對(duì)數(shù)正態(tài)分布 無(wú)拖尾現(xiàn)象 病例集中在一定時(shí)間段 潛伏期 可推算暴露時(shí)間 流行曲線 以病例發(fā)生數(shù)為縱坐標(biāo) 病例發(fā)生時(shí)間為橫坐標(biāo) 反映病例發(fā)生的時(shí)間分布 點(diǎn)源流行的流行曲線圖 流行曲線推算潛伏期的原理 流行曲線經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布 m0所對(duì)應(yīng)的點(diǎn)就是均數(shù)的位置 16 到84 之間的面積正好是均數(shù)加減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的范圍 均數(shù)到這兩個(gè)點(diǎn)對(duì)稱 距離相等 由此可以推出下面的等式 潛伏期的推算 例 一起疾病流行的觀察數(shù)據(jù) 一起疾病暴發(fā)的流行曲線 潛伏期的推算 累計(jì)觀察病例的16分位天數(shù) 2 35天累計(jì)觀察病例的50分位天數(shù) 3 70天累計(jì)觀察病例的84分位天數(shù) 6 88天平均潛伏期為 2 34天則共同暴露時(shí)間為3 70 2 34 1 36天 3月2日上午8時(shí)左右 2 重復(fù)暴露同源流行 易感人群在一定期間內(nèi)重復(fù) 多次 暴露于共同的傳播因素而引起的流行 流行曲線呈多峰或不規(guī)則型 重復(fù)暴露同源流行曲線圖 鉤端螺旋體病流行曲線圖 二 蔓延流行 蔓延流行是指通過宿主間傳播或人傳人所引起的流行 蔓延流行示意圖 蔓延流行的特點(diǎn) 從起始傳染源到新的感染者 再連續(xù)傳播給其他易感者 呈連鎖式反應(yīng) 新病例持續(xù)發(fā)生時(shí)間超過一個(gè)潛伏期人群免疫性產(chǎn)生群體免疫屏障 可降低易感者與感染者的接觸機(jī)會(huì) 病例可分批 代 地出現(xiàn) 潛伏期變異較大時(shí) 則 代 的區(qū)分不明顯 蔓延流行流行曲線的特點(diǎn) 潛伏期短且容易傳播的疾病 流行曲線可呈單峰 與點(diǎn)源流行的曲線很相似 潛伏期較長(zhǎng)的疾病 蔓延過程發(fā)展較緩慢 流行曲線較平緩 逐漸上升和緩慢下降 發(fā)生病例數(shù)較少 成代出現(xiàn) 隱性感染疾病的流行曲線不反映實(shí)際疾病流行程度 三 混合型流行 混合型流行 mixedepidemic 是同源流行和蔓延流行的結(jié)合 點(diǎn)源流行后可繼發(fā)蔓延流行 流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線 點(diǎn)源流行 右側(cè)拖一長(zhǎng)尾 蔓延流行 流行曲線的作用 是一種提供流行強(qiáng)度和時(shí)間周期的簡(jiǎn)單視覺兩維圖 因?yàn)闀r(shí)間是連續(xù)的 流行曲線畫成柱狀圖 相鄰的柱沒有間隙 或線圖 是流行病學(xué)家的基本工具 能提供較多的疾病流行的信息進(jìn)行疾病潛伏期的計(jì)算 流行曲線能提供的信息 1 流行曲線顯示流行時(shí)間 發(fā)現(xiàn)可能與疾病有關(guān)聯(lián)的事件流行曲線的可提供疾病傳播類型的線索 同源流行或蔓延流行急劇升高的流行曲線常常意味著單次暴露 但是 潛伏期變異較大的疾病集中 單次 暴露的流行曲線不那么陡峭 如果流行曲線有幾個(gè)波峰 表明同源流行可能有幾次暴露 蔓延流行病例成批 分代 出現(xiàn) 甚或有幾個(gè)致病因子等 流行曲線能提供的信息 2 流行曲線可顯示流行過程 仍在上升階段 下降階段或流行已結(jié)束流行曲線的下降意味著感染來(lái)源的移走 易感者的減少或采取了控制措施等 流行曲線的延續(xù)可能表明對(duì)起始感染來(lái)源或攜帶者的持續(xù)暴露 流行曲線可用來(lái)評(píng)價(jià) 解決問題所花時(shí)間 干預(yù)措施的效果 第四節(jié)緊急狀況的調(diào)查處理 一 概念 目的 特點(diǎn) 超前性和預(yù)見性 與要求 檢測(cè)和預(yù)警為重點(diǎn) 導(dǎo)致緊急狀況的條件 1 人群中存在引入和傳播某種重要疾病的危險(xiǎn) 2 有理由認(rèn)為將會(huì)發(fā)生大量病例或受難者 可能引起嚴(yán)重的傷殘或死亡 3 由于該病的存在有引起社會(huì)和 或 經(jīng)濟(jì)混亂的危險(xiǎn) 4 由于專業(yè)人員 組織經(jīng)驗(yàn) 物資或設(shè)備等原因 致使行政當(dāng)局不能妥善處理的情況 5 存在國(guó)際傳播的危險(xiǎn) 二 緊急狀況的確立 一 信息來(lái)源1 判斷緊急狀況所需的信息 社會(huì)人口學(xué)資料 自然地理資料 衛(wèi)生資源 居民疾病與健康狀況 常見危險(xiǎn)病原體 國(guó)際疫情態(tài)勢(shì) 2 獲得信息的方法 1 常規(guī)流行病學(xué)監(jiān)測(cè) 2 主動(dòng)監(jiān)測(cè) 選擇有必要進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)的疾病的標(biāo)準(zhǔn)包括 有重大的公共衛(wèi)生意義 在當(dāng)?shù)爻实胤叫曰蚺c另一國(guó)家的某一疫點(diǎn)有密切聯(lián)系 一種新病 如瘋牛病 的出現(xiàn)或有出現(xiàn)的危險(xiǎn) 而該病在當(dāng)?shù)貍鞑サ臐撛谖ｋU(xiǎn)性不明 某些人群組對(duì)該病沒有免疫或免疫水平很低 當(dāng)?shù)赜写罅繚撛诘睦ハx 動(dòng)物傳播媒介和儲(chǔ)存宿主的群落 異常的生態(tài) 森林砍伐 洪水 地震等 環(huán)境有利于某病的傳播 3 國(guó)際通報(bào) 當(dāng)流行發(fā)生時(shí) WHO成員國(guó)必須向WHO迅速報(bào)告 WHO通過出版流行病學(xué)周報(bào)將各國(guó)的疾病流行情況反饋到各成員國(guó) 二 信息處理與分析分析各種信息 預(yù)測(cè)疾病的流行程度 可能的危害大小 結(jié)合本地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理疾病流行的能力 判斷緊急狀況是否已經(jīng)發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生 三 緊急狀況的確立依據(jù)導(dǎo)致緊急狀況6大條件 滿足的條件越多 成為緊急狀況的可能性越大 三 人員 設(shè)備與物質(zhì)的組織與準(zhǔn)備 收集醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的信息 醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的位置 收治病例的范圍 通常的門診和住院病人數(shù) 傳染病房的床位數(shù) 病人可獲得的隔離類型 隔離設(shè)施擴(kuò)展的可能性 用于集中保健的設(shè)施 救護(hù)車數(shù) 擬作治療的醫(yī)院位置 可能獲得的額外設(shè)施收集每個(gè)實(shí)驗(yàn)室信息 能培養(yǎng)和鑒定的傳染病病原體的范圍 對(duì)危險(xiǎn)病原體的封鎖水平 能檢測(cè)的毒物種類 每日能處理標(biāo)本的數(shù)量 緊急狀況下的負(fù)責(zé)人 同時(shí)應(yīng)與國(guó)家和WHO參考實(shí)驗(yàn)室建立聯(lián)系 四 預(yù)防與控制措施 一 一般情況下的疾病預(yù)防以監(jiān)測(cè)為重點(diǎn) 采取針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)的綜合性措施 1 疾病監(jiān)測(cè) 傳染病監(jiān)測(cè) 非傳染病監(jiān)測(cè) 環(huán)境監(jiān)測(cè)及病原學(xué)監(jiān)測(cè)2 針對(duì)傳染源的措施 加強(qiáng)病原攜帶者的篩查與管理 治療 隔離和管理零星病例 3 針對(duì)傳播途徑的措施 針對(duì)外環(huán)境中可能存在病原體的實(shí)體采取措施 4 針對(duì)易感人群的措施 1 預(yù)防接種 一般情況下以自動(dòng)免疫為主 2 個(gè)體防護(hù) 一切防病原暴露的措施 3 健康教育 二 重大災(zāi)害條件下的疾病預(yù)防 1 建立 健全災(zāi)區(qū)疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)災(zāi)期的傳染病報(bào)告應(yīng)一日一報(bào)制 2 實(shí)施應(yīng)急預(yù)防接種3 化學(xué)預(yù)防4 迅速解決飲水衛(wèi)生問題5 抓好飲食衛(wèi)生6 搞好環(huán)境衛(wèi)生7 心理咨詢與治療 1 選擇免疫種類 2 確定免疫人群 3 確定免疫地區(qū) 4 組織接種 5 應(yīng)急被動(dòng)免疫 三 疾病流行的控制 1 對(duì)病人的措施 五早 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早報(bào)告 早隔離 早治療 2 對(duì)接觸者的措施 應(yīng)急預(yù)防接種 藥物預(yù)防 醫(yī)學(xué)觀察 隔離或留驗(yàn) 3 對(duì)動(dòng)物傳染源的措施有重大經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物 隔離治療 一般動(dòng)物可采用殺死 焚燒等措施 禁止有病動(dòng)物的外運(yùn) 4 對(duì)可疑病原物的措施如流行的疾病是由水或食物等傳播 則應(yīng)封存 銷毀食物及采取凈化水源的措施 5 對(duì)外環(huán)境的措施消毒 隨時(shí)消毒和終末消毒 殺蟲 滅鼠 思考題請(qǐng)簡(jiǎn)述疾病暴發(fā)調(diào)查的基本步驟 謝謝