心理咨詢師操作技能培訓.ppt

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2019/12/27,1,心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓操作技能考核,主講：李不言,2019/12/27,2,關于操作技能部分的答題技巧,★題目概況：案例選擇題一萬字，完成100個選擇題。案例問答題目約一千字，完成4道（二級8道）問答論述題?！锎痤}技巧：先框架，再填內(nèi)容，再括號內(nèi)引案例原話。與診斷有關的典型癥狀，如無自知力障礙、無幻覺妄想也要寫出?！锎痤}操作：瀏覽一般資料和主訴，讀題干、劃關鍵詞（如癥狀、時間等）、做題目?！锎痤}原則：案例回答是八股文，如果時間不是十分充分，也要寫上關鍵詞，如答對，可能會給滿分?！镌u分影響：答多不扣分，少答要扣分。案例問答題最容易得分，關鍵是要留出足夠的答題時間?！飼r間分配：建議兩部分各占一小時。前部分可能時間稍緊，所以如果有疑難處，先做記號留著，不停留。,2019/12/27,3,業(yè)務流程,整資料→找癥狀→下診斷→識病因→選測驗→商方案→施咨詢→評效果→提轉介,2019/12/27,4,專業(yè)技能之——整資料,★初診接待→攝入性會談★搜集資料的途徑、內(nèi)容、分析與評估（基礎知識P425）★一般臨床資料的整理與評估（三級技能P15~17）★案例記錄的內(nèi)容和要求（三級技能P138）★桑德伯格提綱（三級技能P9）,2019/12/27,5,【例】請對求助者的一般臨床資料進行分類整理（三級技能P15）【要點】☆一般資料、成長史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測量結果?！罡鶕?jù)臨床資料整理內(nèi)容，缺什么就收集什么。一、一般資料的整理（1）人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內(nèi)心世界。（2）上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。,2019/12/27,6,二、個人成長資料的整理（1）按發(fā)展心理學分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價。（2）根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。○嬰幼兒時期○童年（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關系……）○少年（青春期發(fā)育、親子關系、學校、交友、性心理……）○青年（偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交……）○成年——個人成長史中的重大轉折以及現(xiàn)在對它的評價注：給出的案例中可能呈現(xiàn)括號中的內(nèi)容，有多少寫多少。,2019/12/27,7,三、目前身心和社會功能狀態(tài)的整理1．心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)?按認知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。2．生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)?睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺；近期體檢報告。3．社會功能狀態(tài)——社會工作與社會交往狀態(tài)（1）工作學習效率：活動效率下降，因病無法工作、學習而考勤不全。（2）社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學關系不和（接觸不良不等于人際關系不好）,2019/12/27,8,如需確診還需哪些資料？查看成長史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭關系、軀體檢查、心理測評、重大生活事件以及是否存在未暴露的癥狀，缺什么就補什么。,2019/12/27,9,專業(yè)技能之——找癥狀,該求助者的主要癥狀是什么？（一）心理功能狀態(tài)1．認知方面（1）感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。（2）錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。（3）視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。（4）妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內(nèi)容癥狀。（5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。（6）記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構虛構等記憶障礙癥狀。（7）自知力障礙——自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。【答題技巧】千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動求醫(yī)等。,2019/12/27,10,2．情緒情感方面（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖——程度變化。（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙——性質(zhì)改變。（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等——腦器質(zhì)性?！敬痤}技巧】1．一般有焦慮、抑郁情緒癥狀，來不及細閱可全填上；2．以上系時間不夠時的不得已辦法，最好是先細閱案例，按正式套路來做。,2019/12/27,11,3．意志行為方面（1）意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。（2）強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制?！敬痤}技巧】1．癥狀應逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢查等。2．如沒有，也酌情填上無——當然要找與診斷和鑒別診斷有關癥狀填寫。填寫格式：行為方面：強迫行為（反復洗滌、反復檢查試卷姓名、反復檢查窗門關閉）。4．人格方面關注求助者人格傾向，如從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點。,2019/12/27,12,（二）生理功能狀態(tài)1．軀體疾?。?）軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。2．生理缺陷生理缺陷、肢體殘疾等。,2019/12/27,13,（三）社會功能狀態(tài)1．工作學習效率工作、學習效率下降，工作任務不能順利完成，無法上班上學經(jīng)常缺勤?！敬痤}技巧】求助者活動效率一般都有下降，所以要寫上幾句。2．社會交往狀態(tài)（1）適應困難、人際關系失調(diào)、接觸不良。（2）固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。,2019/12/27,14,專業(yè)技能之——下診斷,【目的：確定是否屬咨詢范圍；對癥進行咨詢和治療】（一）診斷流程：1、心理正常還是心理不正常（依據(jù)三原則、典型特異的癥狀行為、求醫(yī)行為、自知力等——三級技能P26~28）。2、心理健康還是不健康、嚴重程度（社會功能、病程等）。3、心理不健康——心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題。均有四條標準：刺激因素/癥狀、時間、嚴重、有無泛化。4、心理不正常——判斷屬于哪種疾病，包括神經(jīng)癥、精神病性精神障礙等。,2019/12/27,15,（二）下診斷：★從大往小寫。如：心理正常、心理不健康、一般心理問題；心理不正常、非精神病性精神障礙、神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥?！锷窠?jīng)癥——就高不就低。強迫癥—疑病癥—恐怖癥—焦慮癥—神經(jīng)衰弱（三）鑒別診斷（與類似疾病相鑒別）,2019/12/27,16,【答題方式舉例】（社交恐怖癥）本案例最可能的診斷是：心理不正常、非精神病性精神障礙、神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù)：①有自知力、主動求醫(yī)、無邏輯思維混亂、無幻覺妄想，按照病與非病三原則（要簡寫內(nèi)容）排除重性精神病；②變形沖突；——神經(jīng)癥③精神痛苦；④病程持續(xù)時間持久；⑤社會功能受損；⑥內(nèi)容充分泛化；——嚴重心理問題⑦恐怖或恐懼癥狀；——恐怖癥⑧害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視。——社交恐怖癥⑨心理測量結果及相關資料等支持本診斷。,2019/12/27,17,對心理活動進行定性分析（習題集P269）,根據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三原則，該求助者的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性的原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，心理活動在正常范圍內(nèi)。從求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)、“求醫(yī)行為”來判斷、從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。,2019/12/27,18,對臨床表現(xiàn)進行量化評定（習題集P350）,總分=3分——不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分——可疑病例，需進一步觀察確診；總分≥6——可以診斷為神經(jīng)癥,2019/12/27,19,專業(yè)技能之——識病因,請對該案例進行病因分析/引發(fā)求助者心理與行為問題的原因是什么?☆導致心理與行為問題的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會原因。☆框架一定要列出，如沒有相應原因也應注明無明顯的XX方面原因。（詳見二級技能P34~65）,2019/12/27,20,（一）生物學（生理）因素身心反應—生理功能改變引起的心理行為問題----如青春期，性困擾。軀體病伴發(fā)心理行為異?！绺腥尽⒏?、腎、腦、內(nèi)分泌、代謝疾病等。生理年齡對心理行為活動的影響-----如青少年學習困難，行為問題，老年抑郁性別對心理行為的影響,2019/12/27,21,二、心理因素（知、情、意、人格）1．認知偏差：成長過程中負性經(jīng)歷導致的認知偏差和不合理信念。2．負性情緒：心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、持久的負性情緒記憶。3．情感表現(xiàn)4．意志行為5．人格特征（1）追求完美、要求過高、爭強好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。（2）從小在父母身邊長大，交往面狹窄，導致性格內(nèi)向。,2019/12/27,22,三、社會因素1．人際關系中的社會支持：（1）成長過程中，父母的觀念和自身的生活經(jīng)歷內(nèi)化為求助自己的認知。（2）與父母關系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式可導致認知偏差和人格扭曲。2．生活事件：日常困擾、遭遇或變故等。,2019/12/27,23,專業(yè)技能之——選測驗,☆心理測驗應從智力、人格、原因三個方面考慮。☆選擇理由:1．選擇直接與臨床表現(xiàn)有關的量表，將問題的嚴重程度量化。2．選擇與臨床表現(xiàn)有密切關系的量表3．選擇進行病因性探索的量表。4．選擇為排除其他診斷而使用的量表,2019/12/27,24,一、智力測驗1、初中生、小學生如有學習困難，要做智力測驗。2、大學生不需做智力測驗，因為智力肯定沒問題。二、人格測驗1、人格測驗首先考慮EPQ，以確定神經(jīng)癥人格特點。2、如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。三、病理原因1、引發(fā)心理問題原因方面的測驗則是一些生活事件量表、社會支持評定量表、應對方式問卷。,2019/12/27,25,專業(yè)技能之——選測驗（續(xù)）,【答題技巧】如無法確定該用什么測驗則相關測驗可適當多寫。【案例題型及解答格式】為了確診，你認為需要給求助者做哪些測驗？或：對求助者進行量化評定需要選擇哪些量表？為什么？（如對疑病性神經(jīng)癥測驗可選用）1、對該求助者可進用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。2、該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。3、對該求助者可進用SCL一90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。4、對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。5、對該求助者可選用SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及程度。,2019/12/27,26,專業(yè)技能之——商方案,【重點】商定咨詢目標、方案的工作程序和注意事項（三級技能P63~75）【常見問題】一、咨詢師應當如何與求助者商定咨詢目標？/和求助者商定咨詢目標時應注意什么？1.首先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則。2.根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的，積極的，具體的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一（評價咨詢目標有效性的七要素）的等項內(nèi)容逐一商定。3.咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4.當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。5.咨詢師應對咨詢目標進行整合。6.最終制定的咨詢目標以文字或口頭的形式固定下來。7.咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。二、如何撰寫咨詢方案（所含的內(nèi)容）？,2019/12/27,27,三、結合案例，你認為制定咨詢目標應把握什么原則？（習題集P356）與求助者共同商定咨詢目標正確判斷求助者的期望與咨詢目標的關系（結合案例）向求助者說明不能將他的快樂、滿足作為咨詢目標向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層次的問題，需對原有目標作出調(diào)整，重新確定新的咨詢目標,2019/12/27,28,專業(yè)技能之——施咨詢,★咨詢態(tài)度：尊重、熱情、真誠、共情、積極關注★咨詢技術：參與性技術和影響性技術★咨詢療法：掌握常用咨詢療法的原理、工作程序、適應癥、注意事項等★識別、處理阻抗和移情,2019/12/27,29,專業(yè)技能之——評效果,對咨詢效果評估的時間和方法（習題集p268、三級技能P133）時間：在開始1次或幾次咨詢后進行評估在咨詢結束前評估在咨詢后追蹤復查時評估方法——五個維度求助者對咨詢滿意度的自我評估?求助者社會適應狀況改善的客觀表現(xiàn)求助者周圍人對其改善的評定求助者咨詢前后心理測驗結果的比較心理咨詢師的評定,2019/12/27,30,專業(yè)技能之——提轉介,咨詢師怎樣進行轉介？（習題集p345）咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與求助者不匹配時，應以高度的責任感和良好的職業(yè)道德，明智的轉介首先征求求助者的意見，向其說明轉介的原因或理由向該求助者介紹新咨詢師的有關情況向新咨詢師介紹該求助者的情況一般不干預新咨詢師的活動不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評論，更不能指責作為,2019/12/27,31,案例選擇題,考察內(nèi)容：心理診斷、咨詢、測驗技能考察方式：單選題、多選題題目數(shù)量：100題出題重點：心理診斷和咨詢內(nèi)容是考試的重點（團體咨詢很少考）、心理測驗比重較小。,2019/12/27,32,案例選擇題型（1）,求助者資料、主訴、心理測驗結果問題1、2、3……咨詢中的方法、效果等。問題1、2、3……,2019/12/27,33,案例選擇題型（2）,基本資料（第一次咨詢過程）問題1、2、3……第二次咨詢（問話、收集資料、心理測驗等）問題1、2、3……第三次咨詢（目標討論、方案制訂等）問題1、2、3……第四次咨詢（咨詢過程的貫徹、方法的使用等）問題1、2、3……第五次咨詢（咨詢結束、小結及評估等）問題1、2、3……,2019/12/27,34,可能考察的項目——心理診斷,初診接待的操作是否正確語言、行為是否符合職業(yè)道德（咨詢時間、地點、責任、權利、義務、保密原則等）資料的收集判斷求助者的主要癥狀：焦慮、抑郁、強迫等。對求助者問題進行初步診斷：精神病、神經(jīng)癥、可疑神經(jīng)癥、嚴重心理問題、一般心理問題。,2019/12/27,35,可能考察的項目——心理咨詢,心理咨詢的目標、階段、方法、評估心理咨詢過程中所使用的技術：參與性技術、影響性技術常用咨詢療法理論及應用知識目標的有效性、階段的劃分、咨詢效果的評估,2019/12/27,36,可能考察的項目——心理測驗,根據(jù)求助者的基本問題，需要做何種心理測驗測驗的施測過程是否正確（指導語、測試環(huán)境、記分等）對測驗結果的分析（粗分、標準分、剖析圖）,2019/12/27,37,案例問答題,案例呈現(xiàn)內(nèi)容：一般背景資料主訴近期行為表現(xiàn)咨詢師通過與求助者交流得到的有關求助者問題的信息,2019/12/27,38,案例問答題可能考察內(nèi)容,A）對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理。B）該求助者的主要癥狀是什么？C）心理咨詢師還要了解哪些資料？D）你對本案例的初步印象是什么？E）依據(jù)本案例，你認為需要使用何種量表對求助者進行心理測驗？F）本案最可能的診斷是什么？G）診斷的依據(jù)是什么？H）案例所用咨詢療法的原理、過程、注意事項。I）如何對咨詢效果進行評定？,2019/12/27,39,案例問答考核內(nèi)容舉例診斷技能（個案）,求助者在心理、軀體方面的主要癥狀是什么？（0611-3）請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理。（0611-2）請對該求助者目前的精神狀態(tài)、身體和社會功能狀態(tài)進行整理。（0805-3）為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。（0805-2）對該求助者的診斷及其依據(jù)是什么?（0711-3,2，0705-3,2，0611-3,2）對本案例的診斷及診斷程序是什么？（0805-3）對該求助者需做何鑒別診斷?（0711-2,0611-2）對該求助者需做何鑒別診斷并說明理由。（0805-2）請分析該求助者出現(xiàn)心理問題的原因。（0705-2,0611-2）,2019/12/27,40,案例問答考核內(nèi)容舉例診斷技能（知識）,在咨詢中應避免出現(xiàn)的不恰當?shù)奶釂柗绞绞鞘裁矗浚?711-3）（0711-2）與該求助者進行攝入性談話時應注意哪些內(nèi)容？（0611-3）在咨詢時，怎樣和求助者建立良好的咨詢關系？（0805-2）,2019/12/27,41,案例問答考核內(nèi)容舉例咨詢技能（流程）,心理咨詢師怎樣就咨詢目標的有效特征與求助者商定咨詢目標？（0711-3）咨詢時怎樣制定咨詢目標？（0705-2）本案例中，可以擬定的咨詢目標是什么？（0611-2）有效咨詢目標的基本要素包括哪些內(nèi)容？（0611-3）咨詢時與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內(nèi)容?（0711-2）針對該求助者的咨詢，應怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內(nèi)容。（0805-2）,2019/12/27,42,簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。（0705-2）心理咨詢的效果通過何種機制起作用？（0705-2）本案例中，心理咨詢師使用多種方法。其有效性的共同因素是什么？（0711-2）對咨詢效果進行評估包括哪幾個維度？（0611-2）對本案例進行效果評估，心理咨詢師應選擇哪些維度或指標？（0805-3）如進行遠期療效評估，請說出其步驟和主要內(nèi)容。（0805-2）,案例問答考核內(nèi)容舉例咨詢技能（流程）,2019/12/27,43,案例問答考核內(nèi)容舉例咨詢技能（三級知識）,在本案例中，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術，請說出其定義、求助者的常見矛盾及應用注意事項。（0711-2，0705-3）對該求助者的遭遇，心理咨詢師在表達共情時應當注意些什么？（0805-3）在本案例中心理咨詢師使用了陽性強化法幫助求助者改變行為，請寫出陽性強化法的原理及工作程序。（0711-3）如果使用合理情緒療法，請說出原理及其本案例中ABC分別是什么？（0705-3）簡述合理情緒療法的過程。（0705-3）,2019/12/27,44,案例問答考核內(nèi)容舉例咨詢技能（二級知識）,簡述滿灌療法的原理。（0705-2）簡述系統(tǒng)脫敏療法的過程。（0705-2）按照貝克的理論，求助者的歪曲認知包括什么?（0711-2）認知行為療法的原理是什么？（0611-2）請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。（0711-2）對該求助者的緊張情緒，若使用生物反饋法，說出其基本原理。（0805-2）在本案例中，使用系統(tǒng)脫敏法的注意事項是什么？(0805-2),2019/12/27,45,案例問答考核內(nèi)容舉例測驗技能,對該求助者可選用何種心理測驗并說明理由。（0705-2）解釋EPQ和SDS的測試結果。（0611-2）,2019/12/27,46,【應用舉例】案例問答題,一般資料：某男，漢族，18歲，中專學生。求助者自述：感到?jīng)]人關心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充滿了殘忍和血腥。父母一直關系不好，3年前離異。父母離異后自己住在奶奶家。痛恨爺爺奶奶，認為是他們拆散了父母。將來自己長大了一定要報復。無法堅持學習，看書時總是浮想聯(lián)翩，例如思考二戰(zhàn)時美國使用的原子彈，當時的場景是多么的恐怖，為什么人類會如此殘忍。與同學關系都很疏遠，但清楚地記得哪些人傷害過自己，就把這個人列入黑名單，將來自己功成名就后一個一個的報復。例如，一次經(jīng)過操場，同學喊求助者幫助練球，求助者沒有扔準，一個同學說：“你有毛病啊？”求助者感到非常震驚、恐懼，心想，他怎么能這樣殘暴，從此記恨這個同學，同時非常害怕見到這個同學。初中開始喜歡一個女生，但是感到對方看不起自己。有時看到她與其他女同學一起邊說邊笑，認為她們在嘲笑自己。雖然非常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人對自己好、能理解自己就非常感激，產(chǎn)生萬死不辭的想法。有一個女生曾經(jīng)和自己聊過一次天，感到對方特別理解自己，因此痛苦流涕。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者由家人陪同前來，舉止有些僵硬，站立時像立正，沒有心理咨詢師的允許也不敢進門，進門后繼續(xù)立正，在心理咨詢師請他坐下后才坐。講話時捂著自己的臉。講述時常常句子不完整，并夾雜大量的對歷史事件的評論。求助者的爺爺在文革期間受到迫害，性情壓抑，但在家里非常暴躁、專制。發(fā)起脾氣來會失控，后被診斷出精神障礙。父親很孝順，但脾氣也非常暴躁，在求助者小時侯常常打求助者。奶奶與母親一直有矛盾，但父親通常站在奶奶一方，指責母親。母親常常委屈的哭泣。求助者見到父親就非常緊張、甚至懼怕，而在母親面前則常常發(fā)脾氣，大哭大鬧。求助者小時侯身體瘦弱，與小朋友一起玩的時候受人欺負，性格變的較孤僻。父親常斥責求助者懦弱，不象男子漢，對求助者的學習要求也很嚴格。近半個月來求助者作息時間紊亂，晚上坐著發(fā)呆，不睡覺，白天昏睡不起。,2019/12/27,47,一、對該求助者的個人成長資料進行整理。（10分）1、童年期（1分）體征（1分）：弱小性格（1分）：自卑（1分）；怪癖（1分）；懦弱（1分）2、青少年期（1分）：生活事件（1分）：父母離異；青春期挫折（1分）；攻擊行為（1分）,2019/12/27,48,二、對該求助者應進行哪些心理測驗？理由如何?（15分）MMPI(4分），用于判斷求助者是否有精神病（1分）SDS（4分），用于測定其抑郁狀態(tài)的程度（1分）BPRS（4分），評定精神病性問題的嚴重程度（1分）,2019/12/27,49,三、還應收集求助者哪些方面的資料？（10分）求助者出生情況（2分）求助者精神疾病家族史（3分）求助者疾病史（2分）求助者母親反映的情況（3分）,2019/12/27,50,四、本案例最可能的診斷是什么（4分）？診斷的依據(jù)是什么？（11分）初步診斷：心理異常（2分），精神病性精神障礙（4分），精神分裂癥（4分）依據(jù)：（1）判斷心理正常與異常三原則（1分）（主客觀不統(tǒng)一、精神活動不協(xié)調(diào)一致、個性不穩(wěn)定）（答全3分）（2）根據(jù)求助者的特異心理與行為：破裂性思維、思維邏輯混亂、行為愚蠢、意向退縮懶散。（2分）（3）被動求醫(yī)行為（1分）（4）自知力缺乏（1分）（5）病程：緩慢起病2年余，加重半月（2分）（6）嚴重程度：嚴重影響學習和生活（2分）,2019/12/27,51,五、對本案例需做哪些鑒別診斷？（15分）需與抑郁性神經(jīng)癥（2分）、恐怖性神經(jīng)癥（2分）、焦慮性神經(jīng)癥（2分）、強迫性神經(jīng)癥（2分）、偏執(zhí)性精神障礙（2分）、腦器質(zhì)性精神障礙（2分）、抑郁癥（3分）相鑒別。,2019/12/27,52,六、請分析該求助者出現(xiàn)上述心理問題的原因是什么？(12分）生物學原因（2分）：可能有精神病性問題的家族史（祖父有精神障礙）（1分）社會性原因（2分）：負性生活事件（父母離異）（1分）人際關系問題（親子關系、同學關系）（2分）心理性原因：對現(xiàn)實的誤解（與女同學關系）（1分）,2019/12/27,53,七、本案例的確診診斷的一般特點是什么？（17分）精神分裂癥特點：1、有感知（1）、思維（1）、情感（1）、意志（1）和行為（1）等多方面的障礙，精神活動不協(xié)調(diào)（2）或脫離現(xiàn)實（2）2、意識清晰（1）3、智能多完好（1）4、起病于青壯年（1）5、緩慢起病（1）6、病程遷延（1）7、患病期間自知力基本喪失（3）,2019/12/27,54,八、本案例應如何處理？（6分）本案例初步診斷為嚴重精神障礙（或精神病性精神障礙或精神分裂癥）（1），屬于不正常心理范疇，不屬于心理咨詢范圍（1），需要向陪伴家屬說明情況（1），轉診至精神科治療（3）,2019/12/27,55,,重要的不是我們身在何處，而是我們心在何處……,謝謝大家！,