《護理質量管理》PPT課件.ppt

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護理質量標準管理,護理質量標準管理,.,.,第一節(jié)質量管理和護理質量管理第二節(jié)護理質量管理的基本方法第三節(jié)護理質量考核評價第四節(jié)管理分級要求和標準類別,二護理質量管理,一質量管理概述,,,,,第一節(jié)質量管理和護理質量管理,護理質量標準管理,質量概念,,一、護理質量管理概述,1.定義：質量就是產(chǎn)品、過程或服務滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣程度2.特性：a.客觀規(guī)定性；b.可比較性如：購買產(chǎn)品或服務的顧客都有期望，如果這種產(chǎn)品或服務一次性地讓消費者滿意，甚至超出他們的期望，那么對消費者來說這種產(chǎn)品或服務是高質量的。,1.定義：質量管理是管理的核心，提高、質量是管理的目的，用最經(jīng)濟、最有效的手段對對確定和達到質量所必需的全部職能和活動的管理。其中包括質量方針的制定及所有產(chǎn)品、過程或服務方面的質量保證和質量控制的組織和實施。,一、護理質量管理概述,質量管理的概念,1.基礎質量管理：（1）人員：素質、行為表現(xiàn)及業(yè)務水平。（2）醫(yī)療護理技術：醫(yī)學理論、實踐經(jīng)驗、操作方法和技巧。（3）物質：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質等；（4）儀器設備：各種檢測儀器、治療儀器、操作工具等；（5）時間：工作效率；2.環(huán)節(jié)質量管理工作內容、工作程序或工序質量3.終末質量管理對醫(yī)療護理質量的最終評價,,一、護理質量管理概述,護理質量管理的類型,,一、護理質量管理概述,質量管理發(fā)展史,1.質量檢驗階段——事后檢驗2.統(tǒng)計的管理階段——以點代面3.全面質量管理——全程管理和全員管理,全面質量管理,是指一個組織以質量為中心，以全員參與為基礎，充分考慮顧客要求，將專業(yè)技術、管理技術和數(shù)據(jù)統(tǒng)計結合起來，控制生產(chǎn)過程影響質量的因素，在最經(jīng)濟的水平上把組織內各部門研制質量、維持質量和提高質量的活動構為一體，給顧客提供需要的產(chǎn)品和服務的一種科學、嚴密、高效的管理體系。,,二、護理質量管理,（一）護理質量和護理質量管理,1.護理質量：是護理管理的核心。是指護理工作的工作表現(xiàn)及服務效果的優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。,,a.是否樹立整體護理觀念，把病人看作是社會的、文化的、生物的、心理的人；一定要從病人整體的感受出發(fā)來評價服務質量。b.是否以護理程序為核心規(guī)范護理工作，護理診斷是否全面、準確，措施是否落實，計劃是否具有動態(tài)變化；c.基礎護理和?？谱o理實施程度、宣傳教育計劃落實程度；d.對病人心理護理及其他服務滿意程度；e.工作效率和操作水平；f.是否有工作缺陷。,現(xiàn)代護理質量的內涵,定義,是指通過對護理服務工作的管理過程評價、判斷，對護理質量實行有目的的控制過程，檢查病人得到的護理效果。,二、護理質量管理,類型,a.產(chǎn)品銷售型服務：如供應室服務b.餐館型服務：例如各種護理操作c.法律顧問型服務：健康教育、咨詢,二、護理質量管理,二、護理質量管理,重要性,,服務對象的特殊性決定了護理質量的重要性,護理服務范圍拓寬，要求護理跟上時代的要求,護理服務的普遍性說明護理質量管理在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位”,護理質量管理內涵的多樣性和質量管理的復雜性，需要全面管理。,護理質量管理需要遵循的原則,二、護理質量管理,1.以病人為中心的原則：我們服務對象是病人，首要要樹立對病人負責，為病人服務的思想。,2.預防為主的原則：把各種不安全的因素控制在實施護理措施之前，控制在護理技術操作之前，控制在下一次護理過程之前，消滅在本次狐貍2過程之中。,3.系統(tǒng)管理的原則：護理管理是醫(yī)院管理的一個子系統(tǒng)，而質量管理是護理管理的一個部分，必須將有關護理管理的諸因素全面進行管理，明確崗位職責，分工合作，以保證與提高質量。,,,（二）護理質量管理需要遵循的原則,分級管理的原則：如二級管理，三級管理制，層層落實，人人參與質量管理，人人重視質量管理。,標準化原則：如病房管理做到三化、一無，十個字。三化：即物品放置規(guī)范化，技術操作常規(guī)化，管理制度化。一無：基本無陪人。十個字：整齊，清潔，安靜，舒適，安全。,一切用數(shù)據(jù)說話的原則：如六西格瑪管理法,7.質量統(tǒng)計分析原則,動態(tài)管理原則：PDCA動態(tài)管理模式,,第二節(jié)護理質量管理的基本方法,方法？？,,一、PDCA循環(huán)的定義二、PDCA循環(huán)的步驟三、PDCA循環(huán)的特點,一、PDCA循環(huán)的定義,是全面質量管理保證體系運轉的基本方式，由計劃—實施—檢查—處理四個階段組成的科學程序，包括了質量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個環(huán)節(jié)八個步驟，并不斷循環(huán)運轉。也稱戴明循環(huán)。是全面質量管理的精髓和核心，代表著全面質量管理中心的不斷進取，改進完善，不滿足現(xiàn)狀，精益求精的創(chuàng)新精神。,A——ActionA(處理),C—check(檢查),D—DO（執(zhí)行/實施）,P——Plan(計劃),,二、PDCA循環(huán)的步驟,（一）計劃階段,1.調查分析質量現(xiàn)狀，找出問題（收集資料，清理資料）2.調查分析產(chǎn)生質量問題的原因（要問5個為什么？）3.確認問題的主要原因4.制定解決問題的計劃例：病人去手術室遲到病人等待手推車等了很長時間，為什么？原來手推車扶手壞了并完全破了，為什么？替換的輪椅很難找到，為什么？它不是經(jīng)常檢查維修的，為什么？我們沒有設備確保進程表，為什么？,如果設置一個合適的維護計劃，將永遠不會由于設備導致病人遲到，如果僅僅修理了破損的扶手或檢查了所有的手推車的扶手，這個問題在將來的某一天還會發(fā)生。,（二）實施階段,計劃的執(zhí)行階段按方案實施進行組織工作，將時間，質量等要求落實到各部門及個人，認真貫徹執(zhí)行。,（三）檢查階段,檢查執(zhí)行結果與預定目標是否有偏差，如果有偏差，分析原因是什么，以指導下一步的工作。,（四）處理階段,總結經(jīng)驗，并形成工作標準，以鞏固強化；總結教訓，并記錄，防止今后再次發(fā)生。將未得到圓滿解決的問題轉入下一個管理循環(huán)中。,PDCA循環(huán)工作程序內容表,（一）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進,（二）階梯式運行,（三）關鍵在于處理階段,（四）各階段相對獨立，緊密銜接，存有一定的交叉,三、PDCA循環(huán)的特點,第三節(jié)護理質量考核評價,一、護理質量考評內容二、護理質量考評程序三、護理質量考評的組織工作四、護理質量考評的結果分析方法,一、護理質量考評內容,（一）護理人員的質量評價（二）臨床護理活動的質量評價（三）護理差錯事故管理,（一）護理人員的質量評價,1.素質質量,（1）政治素質：品德修養(yǎng)、對工作的態(tài)度等（2）業(yè)務素質：學識能力、技能表現(xiàn)等（3）職業(yè)素質：遵守原則、工作績效等,,2.行為質量,護理人員在護理服務過程中所表現(xiàn)出的行為特征，如能否認真執(zhí)行各項操作原則；服務態(tài)度如何；能否始終保持良好行為等。,（一）護理人員的質量評價,,3.結果質量,是對護理服務結果的評價，從服務效果、工作績效等方面對護理人員的評價。,（一）護理人員的質量評價,（二）臨床護理活動的質量評價,1.基礎質量評價（1）機構設置是否合理（2）設施是否齊全、功能完好（3）儀器充足、性能完好（4）人員數(shù)量、質量符合要求（1：0.4比例，未注冊護士獨立上崗）（5）環(huán)境達標（6）工作制度和標準齊全,2.環(huán)節(jié)質量評價,a.開展整體護理情況，是否根據(jù)護理程序開展護理活動b.心理護理及健康教育開展的數(shù)量和質量c.醫(yī)囑執(zhí)行情況d.提供動態(tài)護理服務情況e.是否以病人為中心及病人管理情況f.與各部門的協(xié)調情況,（1）評價內容,（2）常用定量評價指標,a.護理技術操作合格率b.基礎護理合格率c.特護、一級護理合格率d.各種護理表格書寫合格率e.一人一針一管執(zhí)行率f.常規(guī)器械消毒滅菌合格率,3.終末質量評價,對護理結果的評價，指每位病人最后的護理結果、或成批病人的護理結果評價。如：病人的壓瘡發(fā)生率護理差錯發(fā)生次數(shù),4.綜合評價,基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量三者結合，進行全面評價的過程。,（三）護理差錯事故的管理,1.相關概念,（1）護理缺陷：一般系指在護理活動中發(fā)生技術、服務、管理等方面的不完善或過失。包括差錯、事故、糾紛。,（2）醫(yī)療事故：指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官功能障礙等不良后果者。（3）護理差錯：凡在護理工作中責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術水平低違反操作流程給病人造成精神和身體痛苦回影響醫(yī)療護理工作的正常進行但不構成事故者。,,2.醫(yī)療事故分級及評定標準,（1）一級事故：因診療護理過失直接造成病人死亡；（2）二級事故：因診療護理過失直接造成病人嚴重殘廢或嚴重功能障礙，導致完全喪失勞動能力或生活不能自理；（促使病人死亡或造成殘疾者）（3）三級事故：因診療護理過失損傷了病人的組織器官或肢體，造成病人殘廢或功能障礙，喪失部分勞動能力。（嚴重痛苦或輕度殘疾）,3.護理差錯分級及評定標準,（1）一般護理差錯：未對病人造成影響，或對病人有輕度影響，尚未造成不良后果,a.各項護理工作違反操作規(guī)程，質量未達到標準要求，尚未造成后果；b.各種護理記錄不準確，術語使用不當，項目填寫不全，簽名不完整，尚無不良影響；c.標本留取不及時，尚未影響診斷治療；d.執(zhí)行查對制度不認真，給錯藥物，未發(fā)生不良反應，無不良后果；e.各種檢查前準備未達要求，尚未影響診斷；f.監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲外漏面積在3cm?3cm以下,評定標準：,（2）嚴重差錯：是指由于護理人員的失職行為或技術過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時間。,評定標準：a.執(zhí)行查對制度不認真，給錯藥物，給病人增加痛苦；b.護理不周，病人發(fā)生二度壓瘡；,c.實施熱敷造成二度燙傷，面積不超過體表的0.2%；d.未進行術前準備或術前準備不合格而推遲了手術；e.搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療，但未造成嚴重不良后果；f.監(jiān)護失誤，引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)，影響治療，或各種護理記錄不準確，影響診斷治療；g.監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲外漏，面積達3cm?3cm以上或局部有壞死。,評定標準,4.差錯事故的管理,（1）建立差錯、事故登記制度，由本人或發(fā)現(xiàn)者及時登記差錯發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果；（2）護士長及時上報，并組織討論總結；（3）積極采取搶救措施，盡量減少不良影響和后果；（4）與差錯或事故有關的各種記錄、檢驗報告、藥品、器械等均應妥善保管，不得涂改或銷毀，以備鑒定；（5）護理部及時組織護士長討論分析差錯和事故發(fā)生的原因，必要時向全院護理人員通報，以提高認識，加強防范。,（一）制定質量評價標準,（二）收集信息,（三）糾正偏差,二、護理質量考評程序,（一）制定質量評價標準,1.概念：是衡量事物的準則，是醫(yī)療護理實踐與管理實踐的經(jīng)驗總結，是經(jīng)驗與科學的結晶。2.種類：效率標準、管理標準、質量標準,3.標準要求（1）具體：在數(shù)量、程度、狀況方面有標準（2）條件適當，有一定的先進性和約束力；（3）簡單明了，易于掌握（4）易于評價，具有可衡量性，盡量使用定量測量的方法,4.做法,（1）產(chǎn)生標準（2）確定有關的評價信息（3）決定收集信息的方法和途徑,,,（二）收集信息,1.途徑,（1）建立匯報統(tǒng)計制度,（2）制定質量檢查制度,2.做法,（1）獲得護理工作水平的信息（2）對照標準分析評價信息（3）制作統(tǒng)計圖表,,（三）糾正偏差,做法,（1）進行判斷，找出差距（2）提供反饋信息（3）提出糾正措施及改進方案（4）檢查評價循環(huán),三、護理質量考評的組織工作,（一）建立護理質量監(jiān)控網(wǎng)絡1.二級負責制2.三級負責制3.護理部與質量監(jiān)控組4.分片或分項管理,（二）評價中的注意事項,1.防止偏向2.標準適當3.重視反饋4.培訓人員,四、護理質量考評的結果分析方法,（一）排列圖—找主要影響因素（二）因果分析圖—列舉所有原因（三）直方圖—尋找變化規(guī)律，預測質量好壞（四）控制圖——監(jiān)督質量穩(wěn)定性,第四節(jié)管理分級要求和標準類別,一、醫(yī)院分級管理評審制度二、醫(yī)院分級管理評審標準,護理質量管理實踐,護理質量管理的組織架構：護理部質量管理委員會。護理質量管理工作模式：PDCA綜合質控的內容：病房管理質量評分表（病房+健康教育）危重病人質量評分表（特級、Ⅰ級護理）護理制度執(zhí)行評分表（含搶救藥品物品管理）安全質量檢查評分表基礎護理質量評分表護理病歷質量檢查評分表特殊科室評分表（急診、手術室、ICU等）護理夜查房,謝謝?。?！,再見?。。?！,