《心功能不全》PPT課件.ppt

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慢性心功能不全,,,定義心功能不全又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征?；蛏溲芰κ軗p的一組復雜臨床綜合征。,,慢性心功能不全,基本病因1、原發(fā)性心肌損害如心肌梗塞、心肌炎、心肌病、結締組織病、糖尿病等。2、心室負荷過重如二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全等心瓣膜返流性疾??；房間隔、室間隔缺損、動脈導管未閉等心內外分流性疾??；甲亢、慢性貧血等全身性血容量增多疾病；高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄等后負荷過多疾病。,,分類按心功能不全發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭；按心功能不全的性質分為收縮性和舒張性心功能不全；按有無臨床癥狀又可分為無癥狀性心功能不全和充血性心功能不全。,,臨床表現(xiàn)（一）左心功能不全呼吸困難咳嗽、咯痰、咯血低心排血量癥狀：乏力、頭暈、失眠、尿少、紫紺、心悸等,,臨床表現(xiàn)（二）右心功能不全上腹脹滿、食欲不振、惡心、嘔吐、浮腫、尿少、頸靜脈怒張、肝腫大（三）全心功能不全多見先為左心功能不全，后發(fā)展波及右心功能不全，此時左、右心功能不全的臨床表現(xiàn)同時存在。,,誘因1、感染2、心律失常3、水、電解質紊亂5、體力勞動6、其他：妊娠、分娩、藥物使用不當、環(huán)境氣候變化、精神因素等,一無二輕三明顯，四級不動也困難,,實驗室及其他檢查1、X線檢查2、超聲心動圖3、創(chuàng)傷性血流動力學檢查4、其他,,診斷要點1、心臟病的體征，如心臟增大2、肺循環(huán)淤血的癥狀和體征3、外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征4、其他輔助檢查指標,,治療要點（一）減輕心臟負荷1、休息體力和精神休息可降低心臟的負荷，并可按病情給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑。2、飲食控制鈉的攝入，采用低鈉飲食。3、利尿劑排出過多的鈉鹽和水分，減少血容量，減輕心臟的負荷而改善心功能。常用的利尿劑有：速尿、雙氫克尿塞、安體舒通。,,治療要點（一）減輕心臟負荷4、血管擴張劑的應用擴張血管而減輕心臟的前、后負荷，較少心肌耗氧量，改善心功能常用的血管擴張劑有：硝酸甘油、硝普鈉、消心痛、開搏通、雅施達等等。,,治療要點（二）加強心肌收縮力1、洋地黃加強心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量，從而改善各器官的血流灌注。適應征：適用于中、重度收縮性心功能不全患者。對伴有快速心房纖顫的患者特別有效。不宜應用的情況：預激綜合征伴心房纖顫；二度或高度房室傳導阻滯；病態(tài)竇房結綜合征；肥厚型心肌??；急性心肌梗塞心功能不全。,,由于洋地黃的治療量與中毒量很接近，容易發(fā)生中毒。其毒性反應主要表現(xiàn)有：1、胃腸道反應惡心、嘔吐、食欲不振2、神經系統(tǒng)反應頭痛、頭暈、視覺改變3、心臟方面反應各種心律失常4、洋地黃過敏很少見,,洋地黃毒性反應的處理：1、停用洋地黃類藥物2、補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑3、糾正心律失常,,治療要點（二）加強心肌收縮力如受體激動劑，常用的有多巴胺、多巴酚丁胺；磷酸二酯酶抑制劑，常用的有氨力農、米力農。,,治療要點（三）防治各種誘發(fā)心功能不全的因素（四）治療原有心血管疾病，如冠心病病人應積極改善冠狀動脈供血；心肌炎者應積極控制活動性炎癥等,心功能不全標準護理計劃,主要護理診斷1、心輸出量減少2、氣體交換受損3、活動無耐力4、體液過多,一、心輸出量減少(胸悶、氣促)1、給予半臥位，囑病人多休息，限制活動量。2、予低流量吸氧2-4L/min。3、遵醫(yī)囑予強心、利尿及擴血管藥治療，同時觀察藥物的療效及副作用。4、持續(xù)心電、血壓監(jiān)測，如有異常立即報告醫(yī)生。5、嚴格限制液體的攝入，輸液速度不超過30d/min。6、給予低鹽低脂飲食，少量多餐，7、準確記錄24小時尿量。8、保持大便的通暢，必要時給予緩瀉劑，避免排便用力。,,二、氣體交換受損1、協(xié)助坐臥位，雙腿下垂，以利呼吸減少靜脈回流。2、給20%-50%的酒精濕化吸氧。3、遵醫(yī)囑給藥，并注意：①靜注嗎啡，警惕呼吸抑制。②快速利尿，減少前負荷，注意尿量和血鉀情況。③硝普鈉或硝酸甘油靜注減輕前負荷，注意血壓變化。④西地蘭強心，注意心率變化，靜注速度要慢。⑤氨茶堿擴張支氣管，興奮心臟，注意觀察有無心律失常發(fā)生。4、觀察病人呼吸咳嗽是否緩解，血氧飽和度有無上升。5、減輕病人緊張情緒，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。,,三、活動無耐力1、評估心功能，根據(jù)心功能制定活動計劃，指導自我鍛煉。2、在病人力不能及方面協(xié)助其生活所需，外出檢查派人接送。3、指導病人家屬提供清淡、易消化、有營養(yǎng)的飲食。4、病人自覺呼吸困難時給予吸氧。5、遵醫(yī)囑對因治療，如改善心功能等。,,四、體液過多1、評估病人皮下水腫、胸水、腹水及體重情況。2、遵醫(yī)囑予強心、利尿藥物的應用，觀察心率、心律、尿量及電解質。3、予吸氧2-4L/min，改善肺循環(huán)淤血的呼吸困難。4、嚴格控制液體入量和速度，準確記錄24小時出入量。5、指導病人進行適當?shù)幕顒樱洺Ｗ兓w位，預防體位性水腫和皮膚破損。6、有腹水時協(xié)助醫(yī)生抽腹水，并留取標本送檢。7、指導病人選擇合理的膳食，忌食含鈉高的腌制食品。,,五、潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒1、指導病人按時按量吃藥，服用地高辛前注意數(shù)脈搏，2、觀察洋地黃藥物治療效果，如心率和節(jié)律改善、呼吸困難緩解、體重減輕、尿量增加。3、告訴病人洋地黃中毒主要表現(xiàn)在消化、循環(huán)和神經系統(tǒng)三方面。如：惡心、嘔吐、食欲不振；心率改變，心律失常；耳鳴、聽力減退、黃視、綠視等。指導病人用藥期間食用含鉀豐富的食品，如橙子等；定期復查電解質、肝、腎功能，及時發(fā)現(xiàn)各種誘發(fā)中毒的因素，如低血鉀、低血鎂、高血鈣、腎功能減退等；定期做心電圖，抽血查血中地高辛的濃度，警惕洋地黃中毒反應。,急性心功能不全,定義是指由于急性的心臟病變引起心排血量在短時間內顯著、急驟下降，甚至喪失排血功能，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床上以急性左心功能不全較為常見。,,病因和發(fā)病機制1、慢性彌漫性心肌損害，左心室排血量急劇下降，導致肺循環(huán)壓力驟然升高而出現(xiàn)急性肺水腫。臨床常見于急性心肌梗死、急性心肌炎等。2、嚴重而突發(fā)的心臟排血受阻，如嚴重二尖瓣狹窄、左房粘液瘤。,,病因和發(fā)病機制3、嚴重心律失常，尤其是快速心律失常，由于左心室舒張期過短，左心室充盈障礙而導致肺循環(huán)壓升高，出現(xiàn)急性肺水腫。4、過快或過量靜脈輸液，使心臟前負荷突然明顯增加從而導致急性肺水腫。,,臨床表現(xiàn)突發(fā)出現(xiàn)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30－40次/分，病人端坐呼吸，有窒息感，面色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓，極度煩躁不安。亦有病人頻頻咳嗽，咯紅色泡沫樣痰。體征：心率增快，心尖部可聞及奔馬律，兩肺對稱性滿布濕羅音和哮鳴音，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克及猝死。,,治療要點1、體位采用坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。2、鎮(zhèn)靜可皮下注射嗎啡3－5mg，效果不佳者可重復使用。3、吸氧高流量氧氣吸入，并可給病人吸入通過20—30％酒精濕化的氧氣，以降低肺內泡沫的表面張力，使肺泡破裂，有利于肺泡通氣改善。,,治療要點4、減少心臟負荷快速利尿；立即靜脈應用血管擴張劑；如血壓低者可與多巴胺合用。5、快速洋地黃制劑適用于快速心房顫動伴急性左心功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律失常者。6、其他治療解除支氣管痙攣，可靜注氨茶堿。積極治療原發(fā)心臟病，去除誘發(fā)因素。,,主要護理措施1、嚴密觀察病人的呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難的程度，觀察咳嗽的情況，痰的顏色和量、肺內羅音的變化，評估心率、心律、有無異常心音，評估病人皮膚的顏色及意識的變化。2、注意監(jiān)測尿量、血氣分析結果、心電圖的變化。3、囑病人取坐位，雙腿下垂以減少回心血量。4、遵醫(yī)囑給予經20－30%酒精濕化的氧氣，但注意吸入時間不宜過長，以免引起酒精中毒。,,主要護理措施5、定時給病人扣背，協(xié)助排痰。6、急性心功能不全的患者易發(fā)生焦慮或恐懼，應多陪伴病人，向其解釋檢查和治療的目的，嚴重躁動者可遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜。7、藥物護理，包括：使用利尿劑么嚴格記錄尿量；使用血管擴張劑要注意輸液速度和血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。此外，某些藥物在使用時應嚴格遵守使用方法，如硝普鈉應避光，現(xiàn)配現(xiàn)用。,健康指導,1、飲食,(1)限制鈉鹽的攝入:心力衰竭的患者，每日食鹽量應限制在3克以內，飲水量控制在每天1500毫升以內。如全身浮腫明顯，每日的飲水量更應嚴格控制，一般是按照昨天的總尿量加500毫升給予。(2)飲食宜低熱量、低鹽、清淡、易消化、不脹氣飲食，少食多餐，每日進食5—6次，特別要注意晚餐。避免食用含鈉高的方便食品、罐頭食品和冷凍食品?；颊卟皇诚滩恕⑾倘?、咸魚、皮蛋、醬豆腐、香腸等。（3）多吃些營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、乳類、豆類，以及新鮮蔬菜和瓜果，以補充富含各種必需氨基酸的優(yōu)良蛋白質、維生素B族、C等。,2、運動,1.運動鍛煉可使HF患者有氧代謝能力提高15%~30%。2.運動鍛煉已被證明可降低利鈉肽和兒茶酚胺濃度以及氧化應激、炎癥和內皮功能障礙的標志物，并增加心輸出量。3.患者對長期運動計劃的依從性欠佳，且在停止運動后僅短短2~3周鍛煉效果即減弱。4.根據(jù)自己的情況，進行適當有規(guī)律的運動，運動的內容視病情、身體狀況選擇，掌握運動強度，避免強烈運動，防止疲勞5.運動不宜在饑餓時或飽餐后進行，進食后1小時內不宜運動,運動時不要屏住呼吸,不要在過冷或過熱的環(huán)境中運動。,,提問：心功能三級能做什么運動？,3、用藥,堅持按醫(yī)囑服藥，注意藥物的副作用，定期復查，根據(jù)醫(yī)生制定的治療方案，服用藥物，自己不隨意減量或停藥。如需調整藥物，請咨詢?？漆t(yī)生。,1、不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制，調整好心態(tài)，保持平穩(wěn)的情緒，保持身心輕松、愉快，勿大喜大悲；正確對待工作與生活，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著。2、避免過度勞累、緊張、用腦過度、精神壓力過大；多參加益于健康的娛樂活動，生活有規(guī)律，保證充足睡眠。3、改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應能力，當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，保持愉悅平和的心態(tài)，對您的健康起著不可估量的作用。,4、心理,,清淡飲食低鹽低脂控制體重適當運動忌煙限酒注意保暖避免受涼控制情緒心態(tài)平和愉悅生活睡眠充足遵囑服藥定期復查不適隨診,,提問：心衰發(fā)作的誘因有哪些？,謝謝大家！,,