小兒急性淋巴細(xì)胞白血病護(hù)理查房-(2)ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,目 標(biāo),4,理解急性白血病的概念,1,2,3,了解急性白血病的病因,了解急性白血病的分類和分型,掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施,目 標(biāo)4理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了,急性白血病,（,Leukmia,）,由于造血系統(tǒng)的 惡性增生性 疾病，其特點(diǎn)為 造血組織 中某一血細(xì)胞系統(tǒng)過度增生、進(jìn)入 血流并浸潤(rùn)到各組織 和器官，引起的一系列的臨床表現(xiàn),急性白血?。↙eukmia）由于造血系統(tǒng)的 惡性,病因和發(fā)病機(jī)制,白血病,遺傳或體質(zhì)因素,病毒感染,RNA,病毒的,逆轉(zhuǎn)錄病毒,癌基因有關(guān),物理化學(xué)

2、因素,電離輻射,放射,核輻射,苯及衍生物,重金屬氯霉素,保泰松細(xì)胞素毒性藥物,本病不屬,遺傳性疾病,但可能與遺傳有關(guān),病因尚不明確,病因和發(fā)病機(jī)制白血病遺傳或體質(zhì)因素病毒感染RNA病毒的癌基因,分類,根據(jù)增生的細(xì)胞種類不同,急性非淋巴細(xì)胞性白血病,（簡(jiǎn)稱急非淋，,ANLL,）,急性淋巴細(xì)胞性白血病,（簡(jiǎn)稱急淋，,ALL,）,約占小兒白血病,75%,分類根據(jù)增生的細(xì)胞種類不同急性非淋巴細(xì)胞性白血病急性淋巴細(xì)胞,分型,形態(tài)學(xué)（,M,）,免疫學(xué)（,）,細(xì)胞遺傳學(xué)（,C,）,分子生物學(xué)（,M,）,急性,白血病,MICM,綜合分型,分型形態(tài)學(xué)（M）免疫學(xué)（）細(xì)胞遺傳學(xué)（C）分子生物學(xué)（M）,L1,L2,

3、L3,急淋,ALL,形態(tài)學(xué),FAB,分型,L1L2L3急淋形態(tài)學(xué),形態(tài)學(xué)分型（,FAB,）將急非淋（,ANLL,）分七型,急性巨細(xì)胞白血病,原始粒細(xì)胞白血病未分化型,原始粒細(xì)胞白血病部分分化型,早幼粒細(xì)胞白血病,M1,M3,M2,M7,M4,M5,M6,粒單核細(xì)胞白血病,早幼粒細(xì)胞白血病,紅白血病,形態(tài)學(xué)分型（FAB）將急非淋（ANLL）分七型急性巨細(xì)胞白,治 療,目前主要是以化療為主的綜合療法。按型選方案。采用,早期、足量、聯(lián)合、間歇、交替,及,長(zhǎng)期,的治療原則，注意預(yù)防髓外白血病及個(gè)體化的治療原則。療程大約,2.5,3,年。兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的治療包括,誘導(dǎo)緩解,、,鞏固強(qiáng)化,、,防治

4、髓外白血病,、及,維持加強(qiáng),四個(gè)階段。,治 療目前主要是以化療為主的綜合療法。按型選方案。采用早,臨床表現(xiàn),2.,發(fā)熱,多數(shù)起病時(shí)即有發(fā)熱，熱型不定，抗生素?zé)o效,1.,起病,大多較急,早期表現(xiàn)為精神不振、乏力,4.,出血,以皮膚粘膜出血多見，偶見顱內(nèi)出血，死亡主因,3.,貧血,出現(xiàn)較早，呈進(jìn)行性加重,5.,白血病細(xì)胞,浸潤(rùn)引起的癥狀和體征,臨床表現(xiàn)2.發(fā)熱 多數(shù)起病時(shí)即有發(fā)熱，熱型不定，抗生素?zé)o效,臨床表現(xiàn),1,發(fā)熱,3,出血,4,浸潤(rùn),表現(xiàn),2,貧血,肝、脾、淋巴結(jié)腫大,骨痛或關(guān)節(jié)痛,中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)（,CNSL,）,其他部位浸潤(rùn),臨床表現(xiàn) 1發(fā)熱3出血4浸潤(rùn)2貧血肝、脾、淋巴結(jié)腫大,基本資

5、料,4-20,，楊可為,，,男，,5,歲，漢族，,獨(dú)生子女，襄城區(qū)尹集人,基本資料 4-20，楊可為，男，5歲，漢族，,主 訴,診斷急性淋巴細(xì)胞白血病,-L3,型,2,月余,主 訴診斷急性淋巴細(xì)胞白血病-L3型2月余,現(xiàn)病史,患兒,2,月余天前因“面色蒼白”在我院行骨髓細(xì)胞學(xué)、免疫分型、融合基因及染色體檢查，遂行,VDLD,方案化療，復(fù)查骨髓處于緩解期，遂出院回家休養(yǎng),現(xiàn)患兒無發(fā)熱，無咳嗽、喘息、氣促、及關(guān)節(jié)疼痛等，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“急性淋巴細(xì)胞白血病,L3,型（低危）”收入院,現(xiàn)病史 患兒2月余天前因“面色蒼白”在我院行骨,體格檢查,PE,：,T,：,36.5 HR,：,

6、96,次,/,分,R,：,24,次,/,分,神志清楚，反應(yīng)可，淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，咽不紅，口唇無發(fā)紺，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心律齊，心音有力，四肢活動(dòng)自如,體格檢查PE：T：36.5 HR：96次/分 R：,患兒住院期間血象變化,白細(xì)胞,WBC,109/L,血紅蛋白,HBg/L,血小板,PLT,109/L,20/4,11.88,112,445,24/4,7.94,114,494,26/4,9.46,110,476,30/4,7.90,107,332,4/5,6.84,117,310,6/5,4.65,118,315,10/5,5.6,116,242,患兒住院期間血象變化白細(xì)

7、胞WBC血紅蛋白HBg/L血小板PL,既往史：,無食物、藥物過敏史，,2,月前診斷“急性淋巴細(xì)胞白血病,L3,型”,輸血史：,有多次輸紅懸、血小板史,既往史：無食物、藥物過敏史，,家族健康史,父母非近親，,家庭成員無遺傳、代謝病史及類似病史,家族健康史父母非近親，,主要的護(hù)理診斷,一、有感染的危險(xiǎn),二、體溫過高,三、知識(shí)缺乏,四、活動(dòng)無耐力,五、潛在并發(fā)癥,主要的護(hù)理診斷一、有感染的危險(xiǎn),護(hù)理診斷及措施,一、有感染的危險(xiǎn),與機(jī)體免疫力低下有關(guān),護(hù)理措施：防止感染,保護(hù)性隔離：入住環(huán)境較好的血液病病房，減少探視，避免交叉感染。病室每日,O3,機(jī)消毒。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室前需洗手、戴口罩。,觀察感染早

8、期征象：,密切監(jiān)測(cè)體溫、血象變化。體溫超過,38.5,時(shí)，遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)；,檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感。評(píng)估皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理,觀察患兒精神狀況，注意有無精神不振、嗜睡等；,護(hù)理診斷及措施一、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下有關(guān),護(hù)理診斷及措施,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：醫(yī)護(hù)人員接觸患兒之前要認(rèn)真清洗雙手進(jìn)行有創(chuàng)操作必須嚴(yán)格消毒,避免預(yù)防接種：避免用麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎等減毒活疫苗和脊髓灰質(zhì)炎糖丸預(yù)防接種,.,注意個(gè)人衛(wèi)生：,教會(huì)家長(zhǎng)及患兒正確洗手方法；,保持口腔清潔，進(jìn)食前后苯扎氯銨漱口；,易用軟毛牙刷刷牙，

9、以免損傷口腔黏膜及牙齦；,勤換衣褲，每日沐浴，以利汗液排泄，減少皮膚感染,保持大便通暢，便后用溫開水清潔肛周，以防肛周膿腫,護(hù)理診斷及措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：醫(yī)護(hù)人員接觸患兒之前要認(rèn),二、體溫過高 與大量白血病細(xì)胞 浸潤(rùn)、壞死和,/,感染有關(guān),依據(jù)：發(fā)熱為白血病最常見癥狀。,護(hù)理措施：維持體溫正常,1.,維持適宜的室溫、濕度，定時(shí)開窗通風(fēng),2.,保持床單位清潔干燥，穿著柔軟、棉質(zhì)衣服，汗?jié)窈罅⒓锤鼡Q,3.,發(fā)熱時(shí)行物理降溫，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫，忌用酒清擦浴，監(jiān)測(cè)體溫的變化,二、體溫過高 與大量白血病細(xì)胞 浸潤(rùn)、壞死和/,三、知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏白血病護(hù)理的相關(guān)知識(shí),依據(jù),：家長(zhǎng)對(duì)白血病相關(guān)知

10、識(shí)不了解，表示憂慮和擔(dān)心。,護(hù)理措施,：做好心理護(hù)理和健康宣教,1,、經(jīng)常與家長(zhǎng)交談，盡可能幫助患兒及其家長(zhǎng)適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，用微笑、親切問候語(yǔ)或擁抱，拉近與患兒之間的距離，熱情幫助、關(guān)心患兒讓其感到溫暖；,2,、向家長(zhǎng)簡(jiǎn)單介紹的特點(diǎn)及國(guó)內(nèi)外的治療新進(jìn)展，用治愈實(shí)例進(jìn)行宣教，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；,3,、向家長(zhǎng)介紹小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)，教會(huì)家長(zhǎng)如何預(yù)防感染和觀察感染及出血征象；,4,、向家長(zhǎng)講解血常規(guī)檢查的意義，使其掌握各種血細(xì)胞的正常值及異常結(jié)果的護(hù)理注意事項(xiàng)；,三、知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏白血病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：家長(zhǎng)對(duì)白,5,、教會(huì)家長(zhǎng)指導(dǎo)患兒正確應(yīng)用激素類藥物，告知其可能引起的各

11、種不良反應(yīng)；,6,、為患兒家長(zhǎng)提供相互交流的機(jī)會(huì)，如定期召開家長(zhǎng)座談會(huì)，讓家長(zhǎng)相互交流配合治療、護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)、采取積極應(yīng)對(duì)措施，從而提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)治愈的信心；,7,、組織家長(zhǎng)定期參加醫(yī)院健康教育部的活動(dòng)或聘請(qǐng)心理及社會(huì)工作者開辦專門的知識(shí)講座，建立家長(zhǎng)支持小組，進(jìn)行個(gè)別心理輔導(dǎo)，支持、陪伴家長(zhǎng)走過這段艱難之路,5、教會(huì)家長(zhǎng)指導(dǎo)患兒正確應(yīng)用激素類藥物，告知其可能引起的各種,四、活動(dòng)無耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān),護(hù)理措施：,1,、休息,1,）患兒需臥床休息，但一般不需絕對(duì)臥床，待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量,2,）可鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適度床上活動(dòng)，如下棋、看動(dòng)漫等，但應(yīng)注意安全，同時(shí)避免劇烈活動(dòng),

12、3,）盡量減少患兒下層流床，禁止出病房活動(dòng),4,）引導(dǎo)患兒早睡早起，規(guī)律作息,四、活動(dòng)無耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)護(hù)理措施：,2,、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),1,）化療前做好飲食指導(dǎo)，選擇清淡、高蛋白、高維生素易消化飲食，避免食用飲料或其他產(chǎn)氣食物；少量多餐，早餐宜進(jìn)食全天所需全天營(yíng)養(yǎng)的大部分，進(jìn)餐前和進(jìn)食后,1h,內(nèi)不宜飲水，餐后勿立即躺下，適當(dāng)活動(dòng)，盡量使食物由胃排空后再行化療,2,）飲食要多樣化，盡量做到色、香、味俱全，以增進(jìn)食欲,3,）多食蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，保持大便通暢,4,）注意飲食衛(wèi)生，食物應(yīng)清潔、衛(wèi)生，食具應(yīng)消毒,2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),五、潛在并發(fā)癥 出血、抗腫瘤治療的副作用,護(hù)理措施：,1,、,觀

13、察皮膚、黏膜出血情況，如紫癜、瘀斑、鼻出血、齒齦出血、消化道出血、和血尿等觀察有無顱內(nèi)出血癥狀,2.,血小板低時(shí)臥床休息，減少活動(dòng)，遵醫(yī)囑輸入血小板等止血藥物。,五、潛在并發(fā)癥 出血、抗腫瘤治療的副作用護(hù)理措施：,3.,觀察和處理藥物毒性反應(yīng)。,如長(zhǎng)春新堿（,VCR,）,易引周圍神經(jīng)毒性、脫發(fā),柔紅霉素（,DNR,）,副作用為骨髓抑制、心臟毒性、脫發(fā),左旋門冬酰胺酶（,L-ASP,）,有過敏反應(yīng)、急性胰腺炎、肝功受損等副作用,潑尼松,易導(dǎo)致免疫抑制、庫(kù)欣綜合征骨質(zhì)疏松和高血壓,甲氨蝶呤（,MTX,）,副作用為口腔炎，消化道反應(yīng)，肝腎損害,依托泊苷（,VP-16,）,副作用為骨髓抑制，消化道反應(yīng)

14、，低血壓，肝腎功能損害,3.觀察和處理藥物毒性反應(yīng)。,世界衛(wèi)生組織,6,月,6,歲,110g/L,6,14,歲,120g/L,血紅蛋白正常值,中國(guó)兒科血液學(xué)組 新生兒,145g/L,1,4,月,90g/L,4,6,月,100g/L,*海拔每升高,1000m,，,Hb,上升,4%,世界衛(wèi)生組織 6月6歲110g/L血紅,貧血分度,極重度 重度 中度 輕度,血紅蛋白,30 60 90 120,(g/L),*(60)(90)(120)(145),RBC,數(shù),1.0 2.0 3.0 4.0,(10,12,/L),*括號(hào)內(nèi)為新生兒分度標(biāo)準(zhǔn),貧血分度,血小板（,PLT,）,正常情況：,(100-300,）

15、,109/L,10,30,萬,/,立方毫米,當(dāng)血小板計(jì)數(shù),50109/L,時(shí)，輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜,當(dāng)血小板計(jì)數(shù),20109/L,時(shí)，常有自發(fā)性出血。一般認(rèn)為，當(dāng)血小板計(jì)數(shù),20109/L,時(shí)，需要預(yù)防性輸入血小板。,血小板（PLT）正常情況：(100-300）109/L,PLT,血小板（,PLT,）,(100-300,）,109/L 10,30,萬,/,立方毫米,50109/L,輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜,20109/L,輕度損傷可引起自發(fā)性出血,一般認(rèn)為，需要預(yù)防性輸入血小板,PLT血小板（PLT）(100-300）109/L 10,思考題,2,、正常的白細(xì)胞是多少？,1,、正常的血紅蛋白是多少？,3,、正常的血小板是多少,4,、白血病患兒能否預(yù)防接種,思考題2、正常的白細(xì)胞是多少？1、正常的血紅蛋白是多少？3、,提 問？,1,、急性白血病根據(jù)增生的細(xì)胞種類不同，分為哪幾種？,2,、急性白血病的臨床表現(xiàn)有哪些？,3,、出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病時(shí)有哪些癥狀？,4,、正常的血小板是多少？低于多少時(shí)醫(yī)生會(huì)建議輸血？,5,、急性白血病患兒能否預(yù)防接種？,6,、白血病患兒化療時(shí)如何做健康教育？,提 問？1、急性白血病根據(jù)增生的細(xì)胞種類,