急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與急救能力課件

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3、edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部,蘆良花,急診風(fēng)險(xiǎn)與急救能力,急救風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的建立,危險(xiǎn)信號(hào)的識(shí) 別,病情開展預(yù)見性,急 救 技 能,主要內(nèi)容,什么是急救意識(shí)？

4、,急救意識(shí)是護(hù)士對(duì)病人所特有的對(duì)病情時(shí)刻保持警惕性，對(duì)病人搶救時(shí)間的把握，即分秒必爭(zhēng)。,急救意識(shí)是護(hù)士應(yīng)具備的根本素質(zhì),急救風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)建立,急危重病特點(diǎn)之一,潛在生命危險(xiǎn)大,護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn),設(shè)備應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn),護(hù)患關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn),急救風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)建立,風(fēng)險(xiǎn)存在于工作的任何環(huán)節(jié),：,操作中,護(hù)理干預(yù),轉(zhuǎn)運(yùn)患者,檢查中,搶救中,急救風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)建立,危重病特點(diǎn)之一：,病情變化急驟,預(yù)見性護(hù)理很重要,分析與判斷,預(yù)知存在的風(fēng)險(xiǎn),采取及時(shí)有效的措施,防止并發(fā)癥的發(fā)生,病情開展預(yù)見性,急重癥監(jiān)護(hù)理念,整體理念,單臟器到多臟器功能障礙,局部病變到全身病變,主要矛盾與次要矛盾的轉(zhuǎn)換,全面評(píng)估,動(dòng)態(tài)評(píng)估,病情開展預(yù)見性,分析判

5、斷,現(xiàn)存潛在,回避風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理干預(yù),病情開展預(yù)見性,急性心肌梗死,室顫、心衰,腦出血,窒息、腦疝、呼吸停止,重癥多發(fā)傷、大手術(shù),肺栓塞,占死亡原因的,10%,左右,主動(dòng)脈夾層,夾層破裂,低鉀麻痹,心律失常、呼吸無(wú)力,病情開展預(yù)見性,飲酒后,誤吸,猝死,急性胰腺炎,心臟急癥,雙硫侖樣反響,腦出血,病情開展預(yù)見性,快速評(píng)估：,體溫,T,脈搏,P,呼吸,R,血壓,BP,心率,HR,氧飽和度,SpO2,神志、瞳孔,血糖,系統(tǒng)評(píng)估：,“,ABCDE”,法,氣道（,airway,）,呼吸（,breathing,）,循環(huán)（,circulation,）,神經(jīng)損傷,（,disability,）,全身檢查,（,ex

6、posure,）,評(píng)估,識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)-病癥 體征,致命的,5,種表現(xiàn),窒息及呼吸困難:,成人40次/min或8次/min,肺栓塞、氣胸、急性心衰、上呼吸梗阻,心率增快或心率下降,脈搏60次/min 或140次/min 大出血與休克,SPO2：,輕度：60-80mmHg；中度：40-60mmHg,重度:40mmHg隨時(shí)發(fā)生心跳停止,昏迷：突然神志改變,正在發(fā)生的死亡,識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)-病癥 體征,首要急救措施五項(xiàng),體位,開放氣道,有效吸氧,建立靜脈通路,有效復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇術(shù),電除顫技術(shù),氣管插管術(shù),簡(jiǎn)易呼吸器的使用,吸氧技術(shù),吸痰技術(shù),心電監(jiān)護(hù)儀的使用,急救配合,急 救 技 能,2021心肺復(fù)蘇流程

7、,C心臟按壓A暢通氣道B人工呼吸,急 救 技 能,研究證明：,心臟驟停患者，需氧量較平常相比,沒(méi)有,明顯增加。,突發(fā)心臟驟停患者的血液內(nèi)剩余的氧氣可以,維持,最初幾分鐘的供氧。,心臟驟?；颊撸梢猿惺芟鄬?duì),較長(zhǎng),時(shí)間的呼吸停止，而非較長(zhǎng)時(shí)間的血液循環(huán)停止。,C-A-B流程,急 救 技 能,在C-A-B程序中，縮短通氣延誤時(shí)間，盡早胸外按壓。淡化氣道和呼吸。,心跳驟停，大多初始心律是心室顫抖(VF)。在這些患者中，根底生命支持的關(guān)鍵操作是,早期除顫和胸外按壓。,C-A-B,流程,急 救 技 能,心肺復(fù)蘇-根本生命支持,心肺復(fù)蘇-高級(jí)生命支持,心肺復(fù)蘇-持續(xù)生命支持,心肺復(fù)蘇,三個(gè)階段,急 救 技

8、 能,心肺復(fù)蘇-根本生命支持,C,A,B,D,Airway,開放氣道,Breathing,人工呼吸,Circula-,tion,胸外按壓,Defibri-,llation,電除顫,急 救 技 能,心肺復(fù)蘇-,高級(jí)生命支持,A,B,C,D,Airway,氣管插管,Breathing,確定位置,正壓通氣,Circula-,tion,靜脈通路,Diagnosis,診斷病因,急 救 技 能,心肺復(fù)蘇-,持續(xù)生命支持,A,B,C,D,Airway,保證氣道,通暢,Breathing,機(jī)械通氣,Circula-,tion,評(píng)估生命,體征,Diagnosis,鑒別診斷,急 救 技 能,胸外心臟按壓要領(lǐng),部位

9、：兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn),頻率：100bpm,深度：5cm,按壓/放松：1:1,放松程度：完全,每5個(gè)循環(huán)約2分鐘人員交換 5秒,按壓間斷10秒,C,胸外心臟按壓,急 救 技 能,心臟驟停根底研究：,10秒 腦氧儲(chǔ)藏耗盡,20-30秒 腦電活動(dòng)消失,心搏驟停臨床研究：,2021指南：胸外按壓中斷時(shí)間10秒,心搏驟停時(shí)，高質(zhì)量不間斷的胸外按壓對(duì)CPR效果起著重要作用，縮短心博驟停胸外按壓中斷時(shí)間，可提高心搏驟?；颊叱苫盥?,急 救 技 能,非同步電除顫,急 救 技 能,心跳驟停時(shí)心律類型,心室顫抖(VF),一般死亡中占30%,猝死中占90%。,無(wú)脈性室速：,表現(xiàn)為室速波，但無(wú)脈搏,心臟電-機(jī)械別離

10、：,心臟處于“極度泵衰竭狀態(tài),心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力,急 救 技 能,電除顫適應(yīng)癥,心室顫抖,無(wú)脈性室速,對(duì)于心臟電-機(jī)械別離、心室停搏：,應(yīng)先按壓、CPR或用藥，待出現(xiàn)除顫的指征時(shí)再電擊除顫。,急 救 技 能,除顫時(shí)間與存活率關(guān)系,開始除顫時(shí)間,存活率,1分鐘,90%,5分鐘,50%,7分鐘,30%,10分鐘,5%,每延遲,1,分鐘,成功率下降,7-10%,根本CPR極少能將室顫轉(zhuǎn)為竇性心律,急 救 技 能,電除顫,電極板位置,心底部：,電極板放在鎖骨下胸骨右緣，但電極板,不能,放在胸骨上。以免明顯減弱除顫時(shí)放電的能量,心尖部：,左乳頭左側(cè)，電極板,中心,位于腋中線上。,兩塊電極板

11、之間的距離不應(yīng)10cm。,急 救 技 能,電除顫,能量選擇,單向波,360J,首次電擊能量,360J,組,CPR,后，仍予,J,電量,雙向波,150,200J,急 救 技 能,電除顫,除顫次數(shù),除顫1次,除顫后CPR,立即CPR，,2分鐘,后觀察心律,研究證明，除顫成功后,5秒鐘,內(nèi)心電圖仍可能顯示心搏停止或非室顫無(wú)電活動(dòng),急 救 技 能,除顫時(shí)間,早期除顫,在醫(yī)院內(nèi),3,分鐘內(nèi)予首次電擊。,心搏驟停后,6-10,分鐘進(jìn)行電復(fù)律，亦可復(fù)蘇成功，其存活者也可無(wú)神經(jīng)損害。在給予高質(zhì)量,不間斷,CPR情況下。,電除顫,急 救 技 能,醫(yī)務(wù)人員根底生命支持,建議,內(nèi)容,成人,兒童,嬰兒,識(shí)別,無(wú)反應(yīng)（

12、所有年齡）,沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸,沒(méi)有呼吸或僅僅喘息,對(duì)所有年齡在,10秒內(nèi),捫及脈搏,（僅限于醫(yī)務(wù)人員）,心肺復(fù)蘇程序,C-A-B,按壓,頻率,每分鐘至少100次,按壓幅度,不小于5CM,至少為前后徑的1/3，或大約5CM,至少為前后徑的1/3，或大約4CM,胸廓回彈,保證每次按壓后胸廓回彈,按壓中斷,盡可能,避免按壓中斷,，盡可能把中斷控制在,10秒,內(nèi),氣道,仰頭抬頦法（專業(yè)人員懷疑頸椎損傷可用下頜推舉法）,按壓通氣比例,30:2,單人30:2 雙人15:2,通氣,當(dāng)施救者未經(jīng)培訓(xùn)或不熟練的情況下：?jiǎn)渭冃呐K按壓,使用高級(jí)氣道,每6-8秒中一次呼吸，或每分鐘8-10次呼吸,除顫,盡快使用AED,盡可能減少按壓中斷,電擊后立即開始心臟按壓,1,、,立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng),2,、,盡早,進(jìn)行心肺復(fù)蘇，,著重,于胸外按壓,3,、快速除顫,4,、有效的高級(jí)生命支持,5,、綜合的心臟驟停后治療,心血管急救生存鏈,急救技能,急救配合,到達(dá)目標(biāo)：分工明確、流程合理,操作性強(qiáng)、靈活掌握,搶救溝通：,醫(yī)患溝通：留有余地、換位思考,謝謝,