心理咨詢師培訓(xùn)——變態(tài)(六)

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類,1,第一單元 概述,心理健康咨詢的工作對(duì)象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài),。可是，從現(xiàn)階段咨詢心理學(xué)自身發(fā)展?fàn)顩r來看，心理健康咨詢的工作對(duì)象與神經(jīng)癥的某些癥狀之間，界限渾濁不清。這就使得心理健康咨詢?cè)谂R床領(lǐng)域中，不恰當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大了自己的范圍。這種情況，一來造成咨詢心理學(xué)對(duì)精神病學(xué)的依附；二來給咨詢心理學(xué)的臨床

2、分類診斷和確定工作目標(biāo)帶來麻煩。,2,第一，在精神病學(xué)領(lǐng)域，“神經(jīng)癥”特別是“神經(jīng)衰弱”概念的形成都有一個(gè)較長(zhǎng)的歷史過程。,第二，即便是對(duì)非精神病、非神經(jīng)癥的“心理不健康狀態(tài)”，咨詢心理學(xué)也沒有認(rèn)真進(jìn)行過界定。,第三，咨詢心理學(xué)自身，由于理論觀念分歧較大，所以咨詢操作的著眼點(diǎn)也不統(tǒng)一。,3,啟用“用途”和“效度”緯度，對(duì)心理不健康狀態(tài)的分類。,一、用途,（一）咨詢心理學(xué)與臨近學(xué)科的區(qū)分,（二）進(jìn)行合理的臨床診斷,（三）限定心理健康咨詢范圍,4,（四）咨詢方案的制定,（五）療效評(píng)估,（六）心理健康問題的深入研究,（七）職業(yè)培訓(xùn),（八）心理健康狀況調(diào)查,（九）自我心理保健的需要,5,二、效度,（一

3、）癥狀學(xué)效度,心理不健康狀態(tài)的某一類別，是否有獨(dú)立的、穩(wěn)定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征組合”。,6,第一，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性；,第二，情緒心理學(xué)的研究，可以說明“心理不健康特征組合”是真實(shí)的。,7,（二）預(yù)測(cè)效度,對(duì)心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期，可分兩大類,1.對(duì)自然發(fā)展的預(yù)期三種結(jié)果,第一，在三個(gè)月內(nèi)，部分人有可能自行緩解。,第二，由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解。如果不良情緒和行為遷延的時(shí)間過久，就會(huì)通過人的“聯(lián)想機(jī)制”，泛化到其他類似對(duì)象，出現(xiàn)“杯弓蛇影”的情況。,第三，心理健康狀況長(zhǎng)期得不到改善，會(huì)使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，從而出現(xiàn)間斷性的身體虛弱

4、，情緒和情感的自控能力下降，生活和社會(huì)功能受到一定影響。,8,2.外界干預(yù)下的預(yù)期,對(duì)心理不健康狀態(tài)的干預(yù)，可以分為兩類,第一，非專業(yè)的社會(huì)支持，在外界刺激性質(zhì)和強(qiáng)度不甚嚴(yán)重、反應(yīng)不甚強(qiáng)烈的心理不健康狀態(tài)，在出現(xiàn)的早期，可被此類社會(huì)支持化解。但反應(yīng)強(qiáng)烈的心理不健康狀態(tài)，或者對(duì)于中、晚期（三個(gè)月之后或半年之后）的心理不健康狀態(tài)，不能被非專業(yè)社會(huì)支持徹底改變。,第二，專業(yè)的心理咨詢。絕大多數(shù)情況下，經(jīng)過系統(tǒng)的心理咨詢，心理不健康狀態(tài)都可以康復(fù)。假如達(dá)不到康復(fù)目的，或者是咨詢師有失誤，或者是求助者的問題已經(jīng)超出了心理咨詢的范圍，應(yīng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。,9,（三,）,結(jié)構(gòu)效度,1.人口學(xué)因素,年齡（青春期、更

5、年期）、性別、文化程度、職業(yè)、生活狀況、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式等。,2.個(gè)性心理特征,3.身體健康水平,4.社會(huì)變遷,10,男性,男人哭吧哭吧不是罪,.mp3,在我年少的時(shí)候 身邊的人說不可以流淚,在我成熟了以后 對(duì)鏡子說我不可以后悔,在一個(gè)范圍不停的徘徊 心在生命線上不斷的輪回,人在日日夜夜撐著面具睡 我心力交瘁,明明流淚的時(shí)候卻 忘了眼睛怎樣去流淚,明明后悔的時(shí)候卻 忘了心里怎樣去后悔,無形的壓力壓得我好累 開始覺得呼吸有一點(diǎn)難為,開始慢慢卸下防衛(wèi)慢慢后悔 慢慢流淚,男人哭吧哭吧哭吧 不是罪 再?gòu)?qiáng)的人也有權(quán)利去疲憊,微笑背后若只剩心碎 做人何必驚得那么狼狽,男人哭吧哭吧哭吧 不是罪

6、嘗嘗闊別已久眼淚的滋味,就算下雨也是一種美 不如好好把握這個(gè)機(jī)會(huì),痛哭一回,11,經(jīng)濟(jì)狀況,幸福是什么？,幸福就是貓吃魚、狗吃肉、奧特曼打小怪獸。,12,婚姻家庭,13,個(gè)性特征,14,社會(huì)變遷,15,第二單元 心理不健康狀態(tài)的分類,一、心理不健康的第一類型一般心理問題,診斷為心理問題，必須滿足以下條件：,1.,由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常形的，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；,2.,不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；,16,3.,不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活

7、、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；,4.,自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。,17,一般心理問題,是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。,18,二、嚴(yán)重心理問題心理不健康狀態(tài)的,第二類型,第一,，引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、惱怒、悲哀等）。,第二,，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上、半年以下。,19,第三,，遭受的

8、刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。大多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。,第四,，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被,泛化,。,20,嚴(yán)重心理問題,是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)激烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。,嚴(yán)重心理問題有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。,21,三、心理不健康的第三類型神經(jīng)癥性的心理問題,（可疑神經(jīng)癥：內(nèi)心沖突是變形的，接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或是神經(jīng)癥的早期階段

9、。）,22,人,的,心,理,狀,態(tài),正常,異常,健康,健康,健康,健康,健康,不健康,一般心理問題,嚴(yán)重心理問題,可疑神經(jīng)癥,神經(jīng)癥,人格障礙,精神病,23,需要掌握：,1.,精神病與神經(jīng)癥、心理問題如何區(qū)分？,自知力,+,求醫(yī)行為,2.,神經(jīng)癥與心理問題如何區(qū)分？,心理沖突的性質(zhì),3.,一般心理問題與嚴(yán)重心理問題如何區(qū)分？,因,+,時(shí),+,度,+,泛化,24,2010-5-,案例,5,：,一般資料,：,求助者，男性，,28,歲，職員。,案例介紹：,求助者家庭條件優(yōu)越，從小父母寵愛有加，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，一直都很順利。半年前留學(xué)回國(guó)工作，明顯不適應(yīng)國(guó)內(nèi)的環(huán)境。工作條件與設(shè)想的落差很大，生活上也處處

10、不盡如意，感到很失落，壓力也很大。覺得單位人際關(guān)系復(fù)雜，與同事之間交往很少，不愿參加單位活動(dòng)。整日悶悶不樂、沒精打采。為工作上的事經(jīng)常對(duì)家人發(fā)脾氣。與女朋友為小事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，后來發(fā)展到幾乎天天吵架，女友不堪忍受便向他提出分手。而后他更加消沉，晚上失眠，白天頭暈頭痛，飲酒明顯增加，每晚都在酒吧泡到半夜。他覺得自己一事無成，所有的夢(mèng)想都成了泡影，這輩子完了。家人不忍心看到他就此沉淪，送他來求助。,單選：,51,、對(duì)該求助者最可能的診斷是（）,A,一般心理問題,B,心身疾病,C,嚴(yán)重心理問題,D,精神疾病,25,2011-5-,案例,3,：,一般資料,：,求助者，男性，,28,歲，公務(wù)員。,案例介紹：

11、,我和未婚妻是研究生同學(xué)，本來計(jì)劃畢業(yè)后結(jié)婚，但因房?jī)r(jià)忽高忽低，遲疑沒有買房，婚事就耽擱了。我們領(lǐng)導(dǎo)有一位非常漂亮的女兒，和我是一個(gè)專業(yè)的，領(lǐng)導(dǎo)讓我輔導(dǎo)她，后來我感覺她很喜歡我。之后領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常請(qǐng)我到家吃飯，并多次暗示我應(yīng)該追求他的女兒。我也喜歡領(lǐng)導(dǎo)的女兒，沒有說有未婚妻的事實(shí)。最近未婚妻提出五一結(jié)婚，可是領(lǐng)導(dǎo)提出希望我和他女兒談戀愛。我想向未婚妻坦白，可是又擔(dān)心她來單位鬧事。想向領(lǐng)導(dǎo)坦白，又害怕失去他的照顧和他女兒的喜愛。最近一個(gè)多月來，開始失眠，食欲下降，雖然能堅(jiān)持工作，但效率下降。經(jīng)常出現(xiàn)心慌、出汗、多夢(mèng)、心情煩躁不安。想象自己要是能分身就好了。還曾經(jīng)錯(cuò)把被的女孩看成未婚妻，以為她悄悄來單位

12、了。我覺得內(nèi)疚，對(duì)不住未婚妻，覺得自己道德敗壞，欺騙了領(lǐng)導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)的女兒。隨著五一臨近，越來越緊張不安，我擔(dān)心會(huì)得精神病，因此來尋求幫助，希望能告訴我怎么辦，到底選擇哪個(gè)女孩比較好。,單選：,31,、對(duì)該求助者最可能的診斷是（）,A,焦慮性神經(jīng)癥,B,一般心理問題,C,嚴(yán)重心理問題,D,精神病性問題,26,2011-5-,案例,6,：,一般資料,：,求助者，女性，,44,歲，已婚，公司職員。焦慮不安，伴頭痛、失眠四個(gè)多月。,案例介紹：,求助者在一家公司工作了十余年。前幾年生意好做，薪金較高，房子車子都有，丈夫是中學(xué)教師，夫妻感情好，兒子上高中，學(xué)習(xí)優(yōu)異。近幾年來生意有些難做，求助者雖然很努力，但

13、一直沒有漲工資。幾個(gè)月前，父親因癌癥住院治療，花了不少錢，求助者為家人的健康擔(dān)憂，也為錢的事苦惱。最近四個(gè)月以來，開始擔(dān)心母親及家人的身體健康，又擔(dān)心公司會(huì)不會(huì)垮掉，自己失業(yè)。有時(shí)想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛，等到將來自己萬一生病死亡，丈夫可能再娶。又想到兒子考上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應(yīng)付得了。伴有頭痛、失眠、胸悶、煩躁。半夜醒來經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，睡不著覺就只好起來在房間里走來走去，影響家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見，但自己沒有更好的辦法。服用安眠藥有些效果，但又怕長(zhǎng)期服用會(huì)成癮，因此尋求心理咨詢師幫助。,單選：,68,、對(duì)該求助者最可能的診斷是（）,A,一般心理

14、問題,B,嚴(yán)重心理問題,C,神經(jīng)癥性心理問題,D,精神病性問題,27,2011-11-,案例,7,：,一般資料,：,求助者，男性，,15,歲，高一學(xué)生。,案例介紹：,求助者半年前升入重點(diǎn)高中。兩個(gè)月前，求助者因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒，導(dǎo)致期中考試沒有取得好成績(jī)。一個(gè)多月前，求助者在復(fù)習(xí)功課時(shí)，頭腦中突然閃念“期末考試再考不好怎么辦”。這種想法讓求助者非常緊張，竭力讓自己集中精力學(xué)習(xí)，可越是這樣越難以集中注意力，還出現(xiàn)了記憶力下降的情況。這些情況讓求助者非常擔(dān)心，擔(dān)心自己學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)一直下降，將來考不上大學(xué)，沒有光明的前途，甚至擔(dān)心自己沒有能力讓父母安享晚年。這些擔(dān)心讓求助者緊張不安，很煩躁，只有不想學(xué)習(xí)的事

15、情，心情才會(huì)好些。,單選：,73,、對(duì)該求助者最可能的診斷是（）,A,一般心理問題,B,嚴(yán)重心理問題,C,神經(jīng)癥性心理問題,D,精神病性問題,28,2011-11-,案例,2,：,一般資料,：,求助者，女性，,29,歲，國(guó)外某企業(yè)研究人員。,案例介紹：,求助者醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后到國(guó)外學(xué)習(xí)，取得了碩士學(xué)位，后來在該國(guó)一家高科技醫(yī)藥企業(yè)從事研究工作，發(fā)展前景很好，收入頗豐。半年前其父被診斷為肺癌晚期，求助者覺得自己是醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的，應(yīng)該回來為父親做些事，但苦于自己的工作不允許長(zhǎng)時(shí)間請(qǐng)假。其母曾暗示求助者應(yīng)該回國(guó)發(fā)展，其父卻不同意她回來。求助者覺得應(yīng)該回國(guó)照顧父親，否則會(huì)遺憾終生；可一旦回到國(guó)內(nèi)，自己在國(guó)外所做的一切都變成零，還要重新創(chuàng)業(yè)，覺得兩頭為難，為此苦惱，內(nèi)心痛苦，時(shí)常情緒低落。近來經(jīng)常感覺頭痛、沒有胃口，吃不下飯，出現(xiàn)失眠等癥狀，經(jīng)過醫(yī)院檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。工作中出現(xiàn)了幾次差錯(cuò)，與他人的聯(lián)系減少了，能推掉的聚會(huì)都推掉了。自己主動(dòng)前來咨詢。,單選：,17,、對(duì)該求助者最可能的診斷是（）,A,一般心理問題,B,嚴(yán)重心理問題,C,神經(jīng)癥性心理問題,D,焦慮神經(jīng)癥,29,