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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,心肺復(fù)蘇,適應(yīng)癥：,因各種原因所造成的循環(huán)驟停、心室纖顫及心搏積弱,禁忌癥：,胸壁開放性損失、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等,呼吸和循環(huán)驟停的判斷。,意識完全喪失：,首先判斷患者的反應(yīng)，觀察皮膚顏色,瞳孔,.,可以拍打或搖動患者，,并大聲問“你還好嗎？”。,2.,判斷患者頸動脈搏動（股動脈也可）,迅速檢查能否正常呼吸：,應(yīng)在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）的情況下就開始救援。,心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇癥狀或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致
2、可能的施救者無法分辨，應(yīng)詢問成人患者的反應(yīng)，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）以及可正常呼吸不需要心肺復(fù)蘇的患者。,通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：將耳朵貼近患者的口鼻附近，聽有無氣流呼出的聲音；感覺：有無氣體溢出）。三步驟完成，判斷時間不超過,10s,操作,2005,版,心肺復(fù)蘇指南,規(guī)定，成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始,A,，首先檢查病人是否可以正常呼吸，然后做,2,次人工呼吸,B,，再進(jìn)行,30,次胸外按壓,C,，隨后再做,2,次人工呼吸，如此,30,：,2,循環(huán)，即“,ABC”,。新指南將,C,步驟提到了第一位，即在打開氣道和做
3、人工呼吸之前就進(jìn)行胸外按壓，即“,CAB”,。,1.,打開和清理呼吸道,將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位,2.,取下活動義齒。如果有明顯呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者的呼吸道，保持呼吸道通暢；,(3,）采取仰頭抬頦法：一手置患者前額用力加壓，使頭后仰，另一只手的示、中兩指盡量提高下頦，使下頜尖、耳垂的連線使下頦尖耳垂連線基本與平地垂直，以通暢氣道。,2.,口對口人工呼吸（可墊濕的紗布）,（,1,）術(shù)者以置于患者前額的手的拇指與食指捏閉患者鼻孔；,（,2,）用口唇把患者的口全罩住，緩慢吹氣，確保胸廓能看到抬起即可，送氣時間為,1s,以上，呼氣時松開。實(shí)施人工呼吸前，正常吸
4、氣即可，無需深吸氣。保證足夠的潮氣量使胸廓起伏。無論是否有胸廓起伏，兩次人工通氣后應(yīng)立即胸外按壓。,3,胸外心臟按壓,患者應(yīng)仰臥于平躺于硬質(zhì)平面，救援者站或跪其旁。如患者在床上進(jìn)行，應(yīng)在患者背部墊以硬板。,（,1,）按壓部位：胸骨中下,1/3,處，雙乳頭中間。,（,2,）按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背部，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙肩位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。胸外按壓時，肩、肘、腕在同一直線上，并與患者身體長軸垂直。保證手掌用力在胸骨上，避免肋骨骨折，不要按壓劍突。按壓時，手掌根部不能離開胸壁,（,3,）按壓幅度：使胸骨下陷至少
5、,3-5cm,，而后迅速放松（放松時雙手不要離開胸壁），反復(fù)進(jìn)行。（原因是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量）,（,4,）按壓時間：放送時間,=1,：,1,（,5,）按壓頻率：至少,100,次,/,分；胸外按壓：人工呼吸,=30,：,2,按壓過程中努力減少中斷（除一些特殊的操作，如建立人工氣道或者進(jìn)行除顫），操作,5,個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及呼吸，判斷時間不超過,10s,，,如已經(jīng)恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動脈搏動及呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作,5,個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及設(shè)備的到達(dá)。,按壓有效地主要指標(biāo)：,按壓時
6、能捫及大動脈搏動,患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；,擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。?出現(xiàn)自主呼吸；,神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加；,在發(fā)生心臟驟停的,4,分鐘內(nèi)開始有效的心肺復(fù)蘇，病人得救的可能性大大增加。心肺復(fù)蘇每延遲,1,分鐘，病人的生存率下降,7,10,。,注意事項：,1.,每次人工呼吸時間超過,1s,，潮氣量以能夠觀察到胸廓起伏為準(zhǔn)。,2.,按壓必須要與人工呼吸同時進(jìn)行。并建立良好的靜脈液路。,3.,按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，嚴(yán)重者損傷肝、胃等內(nèi)臟；也不宜過輕，會導(dǎo)致效果不好。,4.,按壓放松時手掌不要離開原部位。,5.,因搶
7、救需要（如必要時的心內(nèi)注射，做心電圖），停止按壓不要超過,15s,。整個過程盡量避免延誤或中斷。,注意事項,1,人工呼吸送氣量不宜過大，以免引起胃部脹氣。,2,為防止交叉感染，可用單層紗布覆蓋在病人口和鼻腔。,3,按壓部位要正確，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直，按壓時手掌掌根不能離開胸壁。,4,按壓姿勢及體位要正確，按壓時，肩、肘、腕在一條直線上。,5,避免用力過猛，造成肋骨骨折。特別是對小兒應(yīng)防止用力過猛。,胸外心臟按壓技術(shù)操目的：,以徒手操作來恢復(fù)焠死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識、搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。,評估：判斷患者意識。,判斷患者呼吸。,判斷患者頸動脈捕動,胸外心臟按壓術(shù)操作
8、并發(fā)癥處理,肋骨骨折。,損傷性血、氣胸。,心臟創(chuàng)傷。,胃、肝、脾破裂。,栓塞。,胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥處理,一、肋骨骨折,發(fā)生原因：心胸外心臟按壓時暴力擠壓。,刺傷胸臂軟組織產(chǎn)生胸臂血腫。,臨床表現(xiàn)：局部疼痛、隨咳嗽、深呼吸等 運(yùn)動而加重。胸臂血腫胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實(shí)變或肺不張，多根肋骨骨折時出現(xiàn)連枷胸。,預(yù)防措施：,1,行胸外心臟按壓時按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地 不間斷地進(jìn)行。,2,按壓部位要正確、用力要適宜。,3,預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵病人早期下床活動、咳嗽、排痰、給予抗生素及排痰劑。,處理流程：,停止按壓 通知醫(yī)生。,單處肋骨骨折
9、 遵醫(yī)囑止痛固定 觀察呼吸及有效咳嗽機(jī)能改善狀況。,多根多處肋骨骨折遵醫(yī)囑止痛固定 消除反常呼吸運(yùn)動 保持呼吸道通暢和充分供氧糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和預(yù)防休克。,需行開胸手術(shù)的病人 對肋骨骨折不銹鋼絲固定或縫扎固定或用克氏針骨髓內(nèi)固定。,二、損傷性血?dú)庑?發(fā)生原因：胸外心臟按壓時用力過大過猛或用力不當(dāng)，導(dǎo)致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸，刺破胸部血管，引起血胸。,臨床表現(xiàn)：胸悶，氣急，干咳，大量積氣時可發(fā)生呼吸困難，面色蒼白，口渴，血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸急促，發(fā)紺，貧血等。,預(yù)防：胸外心臟按壓時，用力要適宜。,處理流程：,通知醫(yī)生進(jìn)行處理,（,1,）閉合性氣胸 氣體量小時無需特殊處理
10、氣體量較多時 行胸腔穿刺排氣。,（,2,）張力性氣胸 安裝胸腔閉式引流裝置 吸氧 必要時行機(jī)械輔助通氣 監(jiān)測血樣飽和度。,（,3,）血?dú)庑?在肺復(fù)脹后出血能自行緩解 若繼續(xù)出血不止 抽氣排液和輸血外開胸結(jié)扎出血的血管 抗感染 嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度的變化 記錄。,三、心臟創(chuàng)傷,發(fā)生原因：胸外心臟按壓時，前下胸壁直接受壓力撞擊。,臨床表現(xiàn)：,1,心前區(qū)疼,2,室性或室上性早搏,3,實(shí)驗(yàn)室檢查可有心肌酶增高限兩倍有臨 床意義。,預(yù)防：,（,1,）損傷需臥床休息，做心電監(jiān)護(hù)。,（,2,）給予相應(yīng)的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血壓。,有充血性心律衰竭或心房顫動且心室率快的患 者 給予洋地黃。,處理
11、流程：,心電監(jiān)護(hù) 建立靜脈通道 吸氧 通知醫(yī)生 遵醫(yī)囑用藥 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化 記錄。,四、胃、肝、脾破裂,發(fā)生原因：通常由于胸外心臟按壓時，按壓位置過低，用力過重所致。,臨床表現(xiàn)：,（,1,）腹膜炎為主。,（,2,）惡心，嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和 明顯腹脹刺激性。,（,3,）肝沖音界縮小，腸鳴音減弱或消失。,（,4,）有體溫升高，脈快，呼吸深快，血壓下降等,預(yù)防：,1,按壓力量恰當(dāng)，位置準(zhǔn)確。,2,在未確定診斷前，禁用嗎啡類藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷。,3,禁忌灌腸，不能隨意搬動病人。,處理流程：迅速通知醫(yī)生 遵醫(yī)囑用藥 做好術(shù)前準(zhǔn)備 禁食 置胃腸減壓管 建立靜脈通路,監(jiān)測中心靜脈壓 補(bǔ)
12、充容量 留置導(dǎo)尿 記錄出入液體量 嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征 記錄。,五、栓塞,發(fā)生原因：胸外心臟擠壓發(fā)生肋軟骨分離和肋骨骨折時骨髓內(nèi)脂肪滴可進(jìn)入體循環(huán)血管導(dǎo)致栓塞。,臨床表現(xiàn)：呼吸困難，心動過速、發(fā)熱、紫紺、煩躁不安、易激動、譫妄、續(xù)之昏迷。上胸部、腋窩頸部有瘀斑、甚至也見于結(jié)膜及眼底視網(wǎng)膜栓塞。,預(yù)防：按壓力量恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折,處理流程：通知醫(yī)生進(jìn)行處理 遵醫(yī)囑用藥高流量吸氧 必要時做氣管插管 必要時進(jìn)行抗凝治療 嚴(yán)密觀察生命體征 記錄。,胸外心臟按壓有效的指標(biāo),1,病人呼吸心跳恢復(fù)。,2,能觸及打動脈波動，肱動脈收縮壓,60mmhg,。,3,面色、口唇、甲床、皮膚等轉(zhuǎn)為紅潤。,4,散大的瞳孔縮小。,5,意識逐漸恢復(fù)。,謝謝聆聽,
心肺復(fù)蘇并發(fā)癥處理
