小兒腹瀉 實(shí)用

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1、會計(jì)學(xué)1小兒腹瀉小兒腹瀉 實(shí)用實(shí)用易感因素易感因素n n 嬰幼兒發(fā)育未成熟嬰幼兒發(fā)育未成熟n n 生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，且以液體為主，胃腸質(zhì)多，且以液體為主，胃腸道負(fù)擔(dān)重道負(fù)擔(dān)重n n 機(jī)體防御功能差機(jī)體防御功能差n n 腸道菌群失調(diào)腸道菌群失調(diào)n n 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)第2頁/共54頁嬰幼兒發(fā)育未成熟嬰幼兒發(fā)育未成熟n n 胃酸和消化酶少，酶活力低，胃酸和消化酶少，酶活力低，不適應(yīng)食物質(zhì)和量較大變化不適應(yīng)食物質(zhì)和量較大變化n n 體液分布不同，細(xì)胞外液比例體液分布不同，細(xì)胞外液比例高，代謝旺盛，水、電解質(zhì)易高，代謝旺盛，水、電解質(zhì)易失衡失衡n n 神經(jīng)、內(nèi)分泌、肝、

2、腎功能發(fā)神經(jīng)、內(nèi)分泌、肝、腎功能發(fā)育未成熟育未成熟第3頁/共54頁機(jī)體防御功能差機(jī)體防御功能差n n 胃酸低、胃排空快，對進(jìn)入胃胃酸低、胃排空快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力弱內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力弱n n 體液和細(xì)胞免疫功能差：血清體液和細(xì)胞免疫功能差：血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgAIgA均較低；腸粘膜免疫防疫反應(yīng)均較低；腸粘膜免疫防疫反應(yīng)及口服耐受機(jī)制均不完善。及口服耐受機(jī)制均不完善。第4頁/共54頁腸道菌群失調(diào)腸道菌群失調(diào)n n 正常腸道菌群未建立，改變正常腸道菌群未建立，改變食物使腸道內(nèi)環(huán)境改變，或食物使腸道內(nèi)環(huán)境改變，或由于使用抗生素引起菌群失由于使用抗生素引起菌群

3、失調(diào)。調(diào)。n n 維生素維生素K K的合成有賴于腸道的合成有賴于腸道正常菌群的參與。正常菌群的參與。第5頁/共54頁人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)n n 母乳中含有大量體液因子母乳中含有大量體液因子 乳鐵蛋白、溶菌酶、乳鐵蛋白、溶菌酶、SIgASIgA、巨噬、巨噬C C、粒、粒C Cn n 牛乳中上述成分在加熱時(shí)易被破壞牛乳中上述成分在加熱時(shí)易被破壞n n 人工喂養(yǎng)的食物、食具易污染人工喂養(yǎng)的食物、食具易污染第6頁/共54頁感染因素感染因素n n 細(xì)菌（不包括法定傳染病）細(xì)菌（不包括法定傳染?。┲赂篂a大腸桿菌：致病性大腸桿菌致腹瀉大腸桿菌：致病性大腸桿菌（EPECEPEC）產(chǎn)毒性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌（ET

4、ECETEC）侵襲性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌（EIECEIEC）出血性大腸桿菌出血性大腸桿菌（EGECEGEC）粘附粘附-聚集性大腸聚集性大腸桿菌（桿菌（EAECEAEC）第7頁/共54頁感染因素感染因素第8頁/共54頁感染因素感染因素 空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門氏空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門氏菌菌第9頁/共54頁感染因素感染因素第10頁/共54頁感染因素感染因素其它：金黃色葡萄球菌其它：金黃色葡萄球菌 難辨梭狀芽難辨梭狀芽孢桿菌等孢桿菌等第11頁/共54頁感染因素感染因素n n 病毒（病毒（80%80%）輪狀病毒輪狀病毒 腸道病毒（柯薩奇腸道病毒（柯薩奇 ?？砂？?腺病腺病毒等）毒等）埃博拉病毒

5、（埃博拉病毒（Ebola virusEbola virus）n n 真菌：念珠菌真菌：念珠菌 曲菌曲菌 毛霉菌毛霉菌 n n 寄生蟲：藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲寄生蟲：藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲 阿阿米巴原蟲米巴原蟲第12頁/共54頁感染因素感染因素第13頁/共54頁感染因素感染因素第14頁/共54頁感染因素感染因素第15頁/共54頁感染因素感染因素第16頁/共54頁分類分類n n 根據(jù)感染的部位分為：根據(jù)感染的部位分為：腸道內(nèi)感染（常見）腸道內(nèi)感染（常見）腸道外感染（癥狀性腹瀉）腸道外感染（癥狀性腹瀉）繼發(fā)于其他感染繼發(fā)于其他感染 癥狀不嚴(yán)重癥狀不嚴(yán)重 年齡越小越多見年齡越小越多見第17頁/共54頁非感染因素非感染

6、因素n n 食餌性腹瀉：多見于人工喂食餌性腹瀉：多見于人工喂養(yǎng)兒養(yǎng)兒n n 過敏性腹瀉：蛋白過敏過敏性腹瀉：蛋白過敏n n 藥物影響：西沙必利、紅霉藥物影響：西沙必利、紅霉素等素等n n 其他：原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖其他：原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏酶缺乏 氣候突然變化或過氣候突然變化或過熱熱第18頁/共54頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n n 分泌性分泌性n n 滲透性滲透性n n 滲出性滲出性n n 腸道功能腸道功能異常異常這四種機(jī)制并非獨(dú)這四種機(jī)制并非獨(dú)立起作用的，常常立起作用的，常常共同發(fā)揮作用共同發(fā)揮作用第19頁/共54頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n n 感染性腹瀉感染性腹瀉1 1）細(xì)菌性腸炎：腸毒素性腸炎細(xì)菌性

7、腸炎：腸毒素性腸炎 侵襲性腸炎侵襲性腸炎2 2）病毒性腸炎病毒性腸炎n n 非感染性腹瀉：非感染性腹瀉：飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)?shù)?0頁/共54頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n n 腸毒素性腸炎腸毒素性腸炎 腸毒素與小腸細(xì)胞膜上的相應(yīng)腸毒素與小腸細(xì)胞膜上的相應(yīng)受體結(jié)合，導(dǎo)致小腸液總量增多，受體結(jié)合，導(dǎo)致小腸液總量增多，超過結(jié)腸的吸收限度而排出大量超過結(jié)腸的吸收限度而排出大量水樣便水樣便-分泌性腹瀉分泌性腹瀉n n 腸毒素的種類：不耐熱腸毒素腸毒素的種類：不耐熱腸毒素（LTLT）耐熱腸毒素耐熱腸毒素（STST）第21頁/共54頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n n 侵襲性腸炎侵襲性腸炎 病原菌直接侵襲腸壁，表現(xiàn)為病原菌直接侵襲腸

8、壁，表現(xiàn)為菌痢樣糞便菌痢樣糞便-滲出性腹瀉；滲出性腹瀉；結(jié)腸炎癥對小腸液吸收障礙；結(jié)腸炎癥對小腸液吸收障礙；部分致病菌可產(chǎn)生腸毒素部分致病菌可產(chǎn)生腸毒素-分分泌性腹瀉泌性腹瀉第22頁/共54頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n n 病毒性腸炎病毒性腸炎 腸粘膜細(xì)胞變性、壞死，消腸粘膜細(xì)胞變性、壞死，消化吸收功能障礙；化吸收功能障礙；雙糖酶缺乏，活性降低雙糖酶缺乏，活性降低-滲滲透性腹瀉；透性腹瀉；雙糖分解不全導(dǎo)致鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功雙糖分解不全導(dǎo)致鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙能障礙 第23頁/共54頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n n 飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 內(nèi)源性感染；內(nèi)源性感染；糖類消化不良，引起滲透性糖類消化不良，引起滲透性腹瀉；腹瀉；有機(jī)酸協(xié)同

9、腐敗性毒性產(chǎn)物有機(jī)酸協(xié)同腐敗性毒性產(chǎn)物刺激腸壁（腸功能異常）刺激腸壁（腸功能異常）第24頁/共54頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n n 急性腹瀉：病程急性腹瀉：病程2 2周周n n 遷延性腹瀉：遷延性腹瀉：2 2周周 病程病程2 2月月n n 慢性腹瀉：病程慢性腹瀉：病程2 2月月n n 生理性腹瀉生理性腹瀉第25頁/共54頁急性腹瀉急性腹瀉 n n 輕型輕型 起病可急可緩，以胃腸道起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主癥狀為主 大便次數(shù)增多（大便次數(shù)增多（3 31010余次余次/日）及性狀改變?nèi)眨┘靶誀罡淖?無脫水和全身中毒癥狀無脫水和全身中毒癥狀 常由飲食因素及腸道外感常由飲食因素及腸道外感染引起染引起 第2

10、6頁/共54頁急性腹瀉急性腹瀉 n n 重型重型 急性起病，胃腸道癥狀較重急性起病，胃腸道癥狀較重 大便大便10-4010-40次次/日，水分較多日，水分較多 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒酸中毒 全身中毒癥狀全身中毒癥狀 多由腸道內(nèi)感染引起多由腸道內(nèi)感染引起 第27頁/共54頁第28頁/共54頁第29頁/共54頁輔助檢查輔助檢查n n 血常規(guī)：血常規(guī)：WBCWBC、中性粒是否、中性粒是否 嗜酸粒是否嗜酸粒是否n n 大便檢查：有無大便檢查：有無RBCRBC、WBCWBC 細(xì)菌、真菌培養(yǎng)細(xì)菌、真菌培養(yǎng)n n 血生化檢查：水、電解質(zhì)和血生化檢查：水、電解質(zhì)和酸堿平衡酸堿平

11、衡第30頁/共54頁好發(fā)季節(jié)好發(fā)季節(jié)第31頁/共54頁幾種常見類型腸炎的臨幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)床特點(diǎn) n n 輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎n n 大腸桿菌腸炎大腸桿菌腸炎n n 空腸菌彎曲菌腸炎空腸菌彎曲菌腸炎n n 耶爾森菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌小腸結(jié)腸炎n n 鼠傷寒沙門結(jié)腸小腸鼠傷寒沙門結(jié)腸小腸炎炎n n 抗生素誘發(fā)的腸炎抗生素誘發(fā)的腸炎第32頁/共54頁輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎n n 秋季腹瀉秋季腹瀉 散發(fā)或小流行，經(jīng)糞散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播口傳播 6-24 6-24個月的嬰兒多見個月的嬰兒多見 急性起病，常伴發(fā)熱，嘔吐急性起病，常伴發(fā)熱，嘔吐多先于腹瀉多先于腹瀉 大便次數(shù)增多、量多

12、、水分大便次數(shù)增多、量多、水分多多 易并發(fā)脫水、酸中毒易并發(fā)脫水、酸中毒第33頁/共54頁輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎黃色水樣便或蛋花湯樣便，可伴黃色水樣便或蛋花湯樣便，可伴少許黏液，無腥臭；大便少許黏液，無腥臭；大便RtRt偶見偶見少量少量WBCWBC第34頁/共54頁輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎本病為自限性疾病，病程約本病為自限性疾病，病程約3 38 8天天感染后感染后1 13 3天有大量病毒自大天有大量病毒自大便排出，最長可達(dá)便排出，最長可達(dá)6 6天天病毒直接分離（電鏡或免疫電病毒直接分離（電鏡或免疫電鏡）和抗原抗體檢測（鏡）和抗原抗體檢測（ELISAELISA、PCRPCR等）等）第35頁/共

13、54頁大腸桿菌腸炎大腸桿菌腸炎n n 多發(fā)生在氣溫較高的季節(jié)，多發(fā)生在氣溫較高的季節(jié)，5-85-8月份月份n n 可在集體機(jī)構(gòu)流行可在集體機(jī)構(gòu)流行n n 營養(yǎng)不良小兒、人工喂養(yǎng)小營養(yǎng)不良小兒、人工喂養(yǎng)小兒多見兒多見n n 可伴發(fā)熱、嘔吐；大便有較可伴發(fā)熱、嘔吐；大便有較多黏液，可有腥臭味；大便常多黏液，可有腥臭味；大便常規(guī)可見無或少量規(guī)可見無或少量WBCWBC；第36頁/共54頁大腸桿菌腸炎大腸桿菌腸炎n n 出血性大腸桿菌腸炎：大出血性大腸桿菌腸炎：大便可為血水便，有特殊的臭便可為血水便，有特殊的臭味；大便鏡檢可見大量紅細(xì)味；大便鏡檢可見大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞；胞，常無白細(xì)胞；第37頁/共5

14、4頁大腸桿菌腸炎大腸桿菌腸炎n n 侵襲性大腸桿菌腸炎：常侵襲性大腸桿菌腸炎：常伴腹痛和里急后重，嚴(yán)重中伴腹痛和里急后重，嚴(yán)重中毒癥狀、甚至休克；大便呈毒癥狀、甚至休克；大便呈粘凍狀，混有膿血；大便鏡粘凍狀，混有膿血；大便鏡檢可見較多檢可見較多WBCWBC、膿細(xì)胞，、膿細(xì)胞，甚至甚至RBCRBC。第38頁/共54頁空腸菌彎曲菌腸炎空腸菌彎曲菌腸炎 n n 人畜共患，可散發(fā)或爆發(fā)流人畜共患，可散發(fā)或爆發(fā)流行；行；n n 多見于夏季，多見于夏季，6 6個月個月3 3歲的歲的嬰幼兒發(fā)病率高；嬰幼兒發(fā)病率高；n n 以侵襲性感染為主以侵襲性感染為主 第39頁/共54頁耶爾森菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌小腸結(jié)腸

15、炎 n n 散發(fā)或爆發(fā)流行，動物是主要散發(fā)或爆發(fā)流行，動物是主要的傳染源，以糞口傳播為主；的傳染源，以糞口傳播為主；n n 多見于冬春季節(jié)，嬰幼兒發(fā)病多見于冬春季節(jié)，嬰幼兒發(fā)病率高；率高；n n 5 5歲以下的患兒以侵襲性感染歲以下的患兒以侵襲性感染為主。為主。第40頁/共54頁鼠傷寒沙門小腸結(jié)腸炎鼠傷寒沙門小腸結(jié)腸炎 n n 可在新生兒室和小嬰兒病房中可在新生兒室和小嬰兒病房中爆發(fā)流行，傳染源為病人、感爆發(fā)流行，傳染源為病人、感染的動物等，主要經(jīng)糞口傳染的動物等，主要經(jīng)糞口傳播；播；n n 以夏季最多見，以夏季最多見，2 2歲以下的嬰歲以下的嬰幼兒發(fā)病率高，尤其是幼兒發(fā)病率高，尤其是1 1歲

16、以下歲以下者；者；n n 臨床表現(xiàn)以侵襲性感染為主，臨床表現(xiàn)以侵襲性感染為主，病程遷延。病程遷延。第41頁/共54頁抗生素誘發(fā)的腸炎抗生素誘發(fā)的腸炎 n n 抗生素濫用，營養(yǎng)不良、先抗生素濫用，營養(yǎng)不良、先天性或獲得性免疫功能低下；天性或獲得性免疫功能低下；n n 嬰幼兒病情較嚴(yán)重。嬰幼兒病情較嚴(yán)重。n n 金黃色葡萄球菌腸炎、偽膜金黃色葡萄球菌腸炎、偽膜性小腸結(jié)腸炎、真菌性腸炎性小腸結(jié)腸炎、真菌性腸炎 第42頁/共54頁遷延性腹瀉和慢性腹瀉遷延性腹瀉和慢性腹瀉 n n 病因：感染、過敏、酶缺陷、病因：感染、過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天免疫缺陷、藥物因素、先天畸形、人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良

17、畸形、人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良等等n n 營養(yǎng)不良兒患病率高營養(yǎng)不良兒患病率高 第43頁/共54頁n n 胃的殺菌屏障作用減弱，腸胃的殺菌屏障作用減弱，腸道有效吸收面積減少，雙糖酶道有效吸收面積減少，雙糖酶活性降低，各種營養(yǎng)物質(zhì)消化活性降低，各種營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良；吸收不良；n n 細(xì)菌繁殖增強(qiáng)了對膽酸的降細(xì)菌繁殖增強(qiáng)了對膽酸的降解，損傷小腸細(xì)胞，同時(shí)阻礙解，損傷小腸細(xì)胞，同時(shí)阻礙了脂肪微粒的形成；了脂肪微粒的形成；n n 細(xì)胞和體液免疫功能缺陷細(xì)胞和體液免疫功能缺陷第44頁/共54頁輔助檢查輔助檢查 n n 糞便常規(guī)、酸度、還原糖糞便常規(guī)、酸度、還原糖和培養(yǎng)和培養(yǎng)n n 十二指腸液檢查十二指腸液

18、檢查n n 小腸粘膜活檢小腸粘膜活檢第45頁/共54頁生理性腹瀉生理性腹瀉 n n 6 6個月內(nèi)嬰兒，多為母乳喂養(yǎng)；個月內(nèi)嬰兒，多為母乳喂養(yǎng)；n n 外觀虛胖，常有濕疹；外觀虛胖，常有濕疹；n n 除大便次數(shù)增多外，無其他癥除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育；狀，食欲好，不影響生長發(fā)育；n n 病因可能為乳糖不耐受。病因可能為乳糖不耐受。第46頁/共54頁診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷n n 診斷內(nèi)容：有無脫水（程度診斷內(nèi)容：有無脫水（程度和性質(zhì)）和性質(zhì)）電解質(zhì)和酸堿平電解質(zhì)和酸堿平衡衡 病因病因第47頁/共54頁診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷n n 根據(jù)大便中有無白細(xì)胞分為兩根

19、據(jù)大便中有無白細(xì)胞分為兩組組1 1）無或偶見少量白細(xì)胞：常由侵）無或偶見少量白細(xì)胞：常由侵襲性以外病因引起，多為水樣襲性以外病因引起，多為水樣瀉瀉 鑒別鑒別生理性腹瀉生理性腹瀉 導(dǎo)致小腸消化吸收功能導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的疾病障礙的疾病 第48頁/共54頁診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷2 2）較多白細(xì)胞：常由侵襲性細(xì)菌）較多白細(xì)胞：常由侵襲性細(xì)菌感染所致感染所致 需細(xì)菌培養(yǎng)鑒別需細(xì)菌培養(yǎng)鑒別不同病原不同病原 鑒別鑒別-壞死性小腸結(jié)腸炎壞死性小腸結(jié)腸炎 第49頁/共54頁治療治療n n 原則：調(diào)整飲食、控制感染、預(yù)原則：調(diào)整飲食、控制感染、預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，良好防和糾正脫水，合理用藥，良

20、好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥n n 治療措施：病因治療治療措施：病因治療 飲食療法飲食療法 糾正水、電解質(zhì)、酸糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂堿平衡紊亂 藥物治療藥物治療第50頁/共54頁治療治療n n 病因治療病因治療 切忌濫用抗生素，避免腸道菌切忌濫用抗生素，避免腸道菌群失調(diào)群失調(diào) n n 飲食療法飲食療法 繼續(xù)喂養(yǎng)，滿足生理需要補(bǔ)充繼續(xù)喂養(yǎng)，滿足生理需要補(bǔ)充疾病消耗疾病消耗 根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時(shí)飲食個體消化吸收功能和平時(shí)飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整 第51頁/共54頁治療治療n n 藥物治療藥物治療1 1）控制感染）控制感染 水樣瀉水樣瀉 一般不用抗生一般不用抗生素素 新生兒、幼嬰、重癥可新生兒、幼嬰、重癥可酌情應(yīng)用酌情應(yīng)用 粘液膿血便粘液膿血便 根據(jù)臨床根據(jù)臨床特點(diǎn)應(yīng)用特點(diǎn)應(yīng)用2 2）補(bǔ)充維生素和微量元素）補(bǔ)充維生素和微量元素第52頁/共54頁治療治療3 3）微生態(tài)療法）微生態(tài)療法 恢復(fù)腸道正常菌群生恢復(fù)腸道正常菌群生態(tài)平衡態(tài)平衡 抑制病原菌定植、侵抑制病原菌定植、侵襲襲4 4）腸粘膜保護(hù)劑）腸粘膜保護(hù)劑 吸附病原體和毒素吸附病原體和毒素 保護(hù)腸粘膜保護(hù)腸粘膜第53頁/共54頁感謝您的觀看！感謝您的觀看！第54頁/共54頁