小兒腎病綜合癥的護理.ppt

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小兒腎病綜合征的護理 兒科 劉盛華,,目 錄,定義 特征 分類 病因與發(fā)病機制 身體狀況 常見并發(fā)癥 實驗室檢查 治療 護理診斷 護理措施,,,,,腎病綜合癥（nephrotic syndrome，NS）簡稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量蛋白尿的一種臨床癥候群。,定義：,即“三高一低”四大特征,,腎病綜合征,,特征,高度水腫,大量蛋白尿,低蛋白血癥,高膽固醇血癥,,,,,,,原發(fā)性：單純性腎病、腎炎性腎病,繼發(fā)性：過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎病毒,先天性：少見,分 類,發(fā)病率、發(fā)病年齡,發(fā)病率：NS約占兒科泌尿系統(tǒng)住院的21%，居第2位，僅次于急性腎炎（ANG）。 發(fā)病年齡：多為學齡前兒童，高峰為3~5歲，男女比例為3.7:1。,,血漿蛋白 大量濾出,,,大量 蛋白尿,高脂 血癥,,,,,高度水腫,水分外滲,病因尚未明確,肝臟合成 脂蛋白增加,低蛋白 血癥,血漿膠體 滲透壓下降,,,血容量下降,鈉、水潴留,,,,蛋白尿的形成是腎小球毛細血管濾過屏障性質(zhì)改變的結(jié)果,機械屏障：內(nèi)皮細胞＋基底膜＋上皮細胞（足細胞）。 電荷屏障：負電荷,腎小球濾過屏障,,蛋白尿 是腎病綜合征最根本的變化,腎小球濾過膜表面陰電荷的減少是腎小球通透性增加和形成蛋白尿的原發(fā)因素； 而“足細胞分子”的變化則是發(fā)生蛋白尿的本質(zhì)。,,,身體狀況,,,,單純性腎病,2—7歲，起病慢，全身可凹性水腫，顏面、下肢、陰囊明顯，可有腹水或胸水,腎炎性腎病,學齡期，水腫不嚴重，腎病4大特征+血尿、高血壓、血清補體↓、氮質(zhì)血癥,A,B,,,,單純性腎病,,水腫（最明顯的體征）,,大量蛋白尿（導致低蛋白血癥）,,低蛋白血癥(致機體免疫力下降),,高脂血癥,,水 腫,嚴重時出現(xiàn)胸水、腹水和陰囊水腫,,,,蛋白尿,,,,,,,并,,發(fā),,癥,感染：呼吸道感染、皮膚感染、泌尿道感染、原發(fā)性腹膜炎,電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀血癥、血鈣降低（手足抽搐）,低血容量休克：煩躁不安、四肢濕冷、脈搏細速,血栓形成：血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見 。,急性腎功能衰竭：有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。,,生長延遲:頻繁復發(fā)和長期接受大劑量皮質(zhì)激素治療的患兒,心理-社會狀況,患兒與同伴分離、學習中斷等產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)抑郁、煩躁、隱瞞、否認等表現(xiàn)。用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療引起形象改變會產(chǎn)生自卑心理。,,,實驗室檢查,,,,,一般治療,,,,,休息：臥床,飲食：低鹽（2g/d)、優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣劑、vitD,防治感染,利尿劑的應用:螺內(nèi)酯、呋塞米、氫氯噻嗪,,,,,,,,,護理診斷,,,,,,,,1 體液過多 與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關(guān),2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與大量蛋白由尿中丟失 有關(guān),3 有感染的危險 與免疫力低下有關(guān),4 焦慮 與病情反復及病程延長有關(guān),,護理診斷,,潛在并發(fā)癥,,,護理措施,預防感染,觀察藥物療效及副作用,協(xié)助減輕水腫,調(diào)整飲食,心理支持及減輕焦慮,健康指導,1．適當休息 一般不必嚴格限制活動，每日定時下床輕活動，不要過度勞累。 2．調(diào)整鈉、水入量 除重度水腫外一般不必過分限制。 3．評估水腫變化情況 按壓水腫部位或測體重，有腹水者測腹圍。 4．按醫(yī)囑用藥 應用利尿劑、低分子右旋糖酐及清蛋白。,協(xié)助減輕水腫,1．活動期飲食調(diào)整 ①一般患兒不需特別限制飲食，應給優(yōu)質(zhì)動物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。 ②大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多，以控制在每日2g/kg為宜。 ③用免疫抑制劑治療可引起胃腸道反應；用環(huán)磷酰胺期間讓患兒多飲水，同時堿化尿液。,調(diào)整飲食,調(diào)整飲食,2．恢復期飲食調(diào)整 ①補充蛋白質(zhì)：因長期用糖皮質(zhì)激素治療，使機體出現(xiàn)負氮平衡。 ②調(diào)整脂肪入量及吸收：少食動物性脂肪，以植物性脂肪為宜，同時增加富含可溶性纖維的飲食如燕麥、米糠及豆類等。 ③補充富含鉀的食物：如香蕉、橘子等 ④補充含鈣及維生素Ｄ的食物。,1.保護性隔離 與感染性患兒分住，嚴格探視制度，避免到人多的公共場所。 2. 加強皮膚護理 保持床鋪清潔，注意皮膚清潔、干燥，幫助患兒勤剪指甲；靜脈穿刺后按壓局部直至不滲液為止；少用肌內(nèi)注射。 3. 監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)。,預防感染,激素療效判斷（治療8周進行評價） ①激素敏感：水腫消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。 ②激素部分敏感：水腫消退，尿蛋白仍+￣++ ③激素耐藥：尿蛋白仍在++以上。 ④激素依賴：激素敏感，但停藥或減量后在2周內(nèi)復發(fā)，再次用藥或恢復用量后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，并重復2次以上者。,觀察藥物療效及副作用,⑤復發(fā)或反復：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++為復發(fā)； 如在激素用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復。 ⑥頻復發(fā)或頻反復：半年內(nèi)復發(fā)或反復≥2次，1年內(nèi)≥3次。,觀察藥物療效及副作用,觀察糖皮質(zhì)激素的副作用 ①注意觀察血壓變化，每日測血壓1￣2次。 ②注意觀察患兒大便顏色，注意保護胃黏膜，如給牛奶、面湯或軟食，避免空腹吃藥，不吃堅硬或有刺激的食物。 ③注意庫欣綜合征如滿月臉、多毛、向心性肥胖、皮膚紫紋等表現(xiàn)。,觀察藥物療效及副作用,1．關(guān)心、愛護患兒，多與患兒及家長溝通，鼓勵患兒說出內(nèi)心感受；恢復期可組織一些輕松的娛樂活動，適當安排學習。 2．對由于形象改變而引起焦慮者，應多給予解釋，說明藥物反應是暫時的，停藥后會恢復正常。,心理支持及減輕焦慮,1．說明本病的病程長，長期用激素治療出現(xiàn)的副作用都是暫時的，使家長及患兒樹立信心。 2．講解本病患兒活動及飲食的要求及如何自我觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。 3．出院時指導家長遵醫(yī)囑繼續(xù)按要求服用激素；說明感染和勞累是造成復發(fā)的主要誘因；強調(diào)患兒預防接種要待停藥1年后方可進行，否則可能引起腎病復發(fā)。,健康指導,,,謝謝！,