外科 腹部損傷

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1、胃 腸 外 科 王 琦 腹 部 損 傷 （ abdominal injury） 指 各 種 致 傷因 素 作 用 于 腹 部 ， 導(dǎo) 致 腹 壁 或 者 腹 腔 內(nèi) 臟器 的 結(jié) 構(gòu) 破 壞 和 /或 功 能 障 礙 發(fā) 病 率 ： 在 平 時(shí) 和 戰(zhàn) 時(shí) 都 較 多 見 ， 其 在 平時(shí) 約 占 各 種 損 傷 的 0.4%1.8% 腹部損傷 開放性 穿透?jìng)?貫通傷盲管傷非穿透?jìng)]合性 單純腹壁傷腹腔臟器傷醫(yī)源性 開 放 性 ： 刀 刺 、 槍 彈 、 彈 片常 見 器 官 ： 肝 、 小 腸 、 胃 、 結(jié) 腸 、大 血 管 閉 合 性 ： 墜 落 、 碰 撞 、 沖 擊 、 擠 壓 、拳

2、 打 腳 踢受 損 器 官 ： 脾 、 腎 、 小 腸 、 肝 、 腸系 膜 單純腹壁損傷的 癥 狀 和 體 征 較 輕 ，表 現(xiàn) 為 受 傷 部 位 疼 痛 ， 局 限 性 腹 壁 腫脹 、 壓 痛 ， 皮 下 瘀 斑 實(shí)質(zhì)器官損傷主 要 臨 床 表 現(xiàn) 為 腹 腔 內(nèi)（ 或 腹 膜 后 ） 出 血 ， 包 括 面 色 蒼 白 、 脈率 加 快 ， 嚴(yán) 重 時(shí) 脈 搏 微 弱 ， 血 壓 不 穩(wěn) ，甚 至 休 克 。血性腹膜炎所 致 腹 痛 和 腹 膜 刺 激 征 常不 嚴(yán) 重 ， 膽 汁 、 胰 液 沾 染 腹 膜 炎 明 顯 空腔臟器破裂主 要 臨 床 表 現(xiàn) 是 彌 漫 性腹 膜 炎

3、。 腹 膜 刺 激 ： 胃 液 、 膽 汁 、 胰液 刺 激 最 強(qiáng) ， 腸 液 次 之 ， 血 液 最 輕 。胃 腸 道 癥 狀 +伴 隨 癥 狀 +全 身 性 感 染 表現(xiàn) +體 征臨床表現(xiàn)（三） 了解受傷過程和檢查體征是 診 斷腹 部 損 傷 的 主 要 依 據(jù)緊 急 時(shí) 在 采 集 病 史 和 查 體 的 同時(shí)進(jìn)行搶救注意多處內(nèi)臟損傷及腹外損傷 診斷重點(diǎn)： 判斷是否為穿透?jìng)⒁馐马?xiàng)：穿 透 傷 的 入 口 或 出 口 可 能 不 在 腹 部腹 壁 切 線 傷 雖 未 穿 透 腹 膜 ， 但 不 排 除 內(nèi) 臟損 傷 可 能穿 透 傷 的 入 出 口 與 傷 道 不 一 定 呈 直 線傷

4、 口 大 小 與 傷 情 嚴(yán) 重 程 度 不 一 定 成 正 比 診斷思路：有 無(wú) 內(nèi) 臟 損 傷 ？什 么 臟 器 損 傷 ？是 否 有 多 發(fā) 性 損 傷 ？診 斷 困 難 怎 么 辦 ？ 觀 察 期 間 必 須 做 到 ！ ！ ！ 詳 細(xì) 了 解 受 傷 史 ： 受 傷 時(shí) 間 、 地 點(diǎn) 、 致 傷 條 件 、 傷情 及 其 變 化 和 就 診 前 的 急 救 處 理 重 點(diǎn) 觀 察 基 本 生 命 體 征 ： 特 別 要 注 意 有 無(wú) 休 克 征 象 全 面 而 有 重 點(diǎn) 的 查 體 ： 以 腹 部 系 統(tǒng) 查 體 為 主 ， 同 時(shí)要 注 意 腹 部 以 外 部 位 有 無(wú) 損

5、 傷 必 要 的 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 血 常 規(guī) 、 尿 常 規(guī) 和 血 、 尿 淀 粉酶 等 下 列 情 況 應(yīng) 考 慮 內(nèi) 臟 損 傷 ： 早 期 出 現(xiàn) 休 克 征 象 者 （ 尤 其 是 出 血 性 休 克 ） 持 續(xù) 甚 至 進(jìn) 行 性 腹 部 劇 痛 伴 惡 心 /嘔 吐 等 有 明 顯 腹 膜 刺 激 征 者 有 氣 腹 表 現(xiàn) 者 腹 部 出 現(xiàn) 移 動(dòng) 性 濁 音 者 有 便 血 、 嘔 血 或 尿 血 者 直 腸 指 檢 前 壁 有 壓 痛 /波 動(dòng) 感 /指 套 染 血 惡 心 嘔 吐 、 便 血 、 氣 腹 ： 胃腸道損傷 排 尿 困 難 、 血 尿 、 外 陰 牽

6、 涉 痛 ： 泌尿系損傷 膈 面 腹 膜 刺 激 表 現(xiàn) ： 上腹部臟器傷，肝、脾 下 位 肋 骨 骨 折 ： 肝 、 脾 骨 盆 骨 折 ： 直 腸 、 膀 胱 、 尿 道 診 治 中 的 全 局 和 整 體 觀 念 有 助 于 避 免 漏 診 抓 主 要 矛 盾 ， 變 化 的 視 角 看 待 問 題 。 多 發(fā) 性 損 傷 的 幾 種 形 式 ， 應(yīng) 提 高 警 惕 ： 腹 內(nèi) 某 一 器 官 有 多 處 破 裂 腹 內(nèi) 一 個(gè) 以 上 器 官 受 到 損 傷 除 腹 部 損 傷 外 ， 尚 有 其 他 的 合 并 傷 腹 部 以 外 損 傷 累 及 腹 內(nèi) 器 官 輔助檢查的應(yīng)用：包括

7、腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)X線、B超、CT等影像學(xué)檢查必要時(shí)行選擇性血管造影嚴(yán)密觀察病情變化剖腹探查 腹腔積血50ml，腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔積血100ml，診斷腹穿可陽(yáng)性腹腔積液1000ml，腹部叩診可有移動(dòng)性濁音腹腔內(nèi)積氣 50ml，X線片可見膈下游離氣體放射性核素掃描出血量1ml/min(采用少)診斷性腹穿準(zhǔn)確率可達(dá)90% 抽出0.1ml不凝血即（+）B超診斷肝脾腎等實(shí)質(zhì)臟器損傷的準(zhǔn)確率90% 目的：有助于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無(wú)損傷和哪一類器官損傷，陽(yáng)性率可達(dá)90%觀察內(nèi)容：抽到液體后觀察其性狀，推斷受損器官種類；必要時(shí)行顯微鏡和涂片檢查禁忌：嚴(yán)重腹脹、中晚期妊娠、腹腔內(nèi)廣泛粘連、凝血障礙和躁動(dòng)不

8、能合作者 常用胸片及立位腹平片 胃或腸管破裂腹腔游離積氣（如膈下） 腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔腹膜后積氣 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折 脾破裂胃右移、橫結(jié)腸下移、胃大彎有鋸齒形壓跡 腹膜后血腫腰大肌影消失 空 腔 臟 器 穿 孔 ， 隔 下 游 離 氣 體（ 箭 頭 ） B超檢查：主 要 用 于 診 斷 肝 、 脾 、 胰 、 腎 的 損 傷 CT檢查：用 于 實(shí) 質(zhì) 器 官 損 傷 及 范 圍 程 度 的 估 計(jì) 選擇性血管造影：對(duì) 實(shí) 質(zhì) 性 臟 器 破 裂 有 幫 助 ， 但僅 用 于 上 述 檢 查 未 能 確 診 者 MRI：對(duì) 血 管 損 傷 和 某 些 特 殊

9、部 位 血 腫 如 十 二 指腸 壁 間 血 腫 有 較 高 的 診 斷 價(jià) 值 。 診斷性腹腔鏡檢查：用 于 臨 床 難 以 確 診 病 例 ,大靜 脈 損 傷 有 發(fā) 生 二 氧 化 碳 栓 塞 危 險(xiǎn) 急 性 胃 穿 孔 ： 左 葉 肝 前 方 可 見 氣 體 強(qiáng) 回 聲 ， 后 方 伴 多 重 反 射 （ 箭 頭 ） CT胃 腸 道 破 裂 穿 孔 ， 在 肝 周 可 見 游 離 氣 體 包 繞 肝 臟 （ 箭 頭 ） 診斷困難時(shí)的處理：動(dòng) 態(tài) 觀 察 病 情 變 化 每 15 30分 鐘 測(cè) 定 一 次 脈 率 、 呼 吸 和 血 壓 每 30分 鐘 檢 查 一 次 腹 部 體 征

10、每 30 60分 鐘 測(cè) 定 一 次 紅 細(xì) 胞 數(shù) 、 血 紅 蛋 白 和 血細(xì) 胞 比 容 重 復(fù) 進(jìn) 行 診 斷 性 腹 腔 穿 刺 或 灌 洗 術(shù) 積極補(bǔ)充血容量-并防治休克 注射廣譜抗生素-預(yù)防或治療可能存在的腹腔感染 胃腸減壓-疑有空腔器官破裂或明顯腹脹時(shí) 不隨便搬動(dòng)患者 不注射止痛劑 不給飲食 為什么？ 腹 痛 和 腹 膜 刺 激 征 有 進(jìn) 行 性 加 重 或 范 圍 擴(kuò) 大 腸 蠕 動(dòng) 音 逐 漸 減 弱 、 消 失 或 出 現(xiàn) 明 顯 腹 脹 全 身 情 況 有 惡 化 趨 勢(shì) 膈 下 有 游 離 氣 體 腹 腔 穿 刺 抽 出 氣 體 、 不 凝 血 液 、 膽 汁 或

11、胃 腸內(nèi) 容 物 胃 腸 出 血 紅 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 進(jìn) 行 性 下 降 血 壓 由 穩(wěn) 定 轉(zhuǎn) 為 不 穩(wěn) 定 甚 至 下 降 積 極 救 治 休 克 而 情 況 不 見 好 轉(zhuǎn) 或 繼 續(xù) 惡 化 基本原則：搶救生命第一，保全器官第二 腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷 危急病例：心肺復(fù)蘇！氣道梗阻-明顯外出血/開放性氣胸或張力性氣胸-循環(huán)血量/控制休克/顱腦外傷 先控制實(shí)質(zhì)臟器損傷（大出血）-后處理空腔臟器損傷（穿孔或破裂） 麻醉-氣管插管全身麻醉 對(duì)合并氣胸或血胸患者，術(shù)前應(yīng)先做患側(cè)胸腔閉式引流，以免發(fā)生張力性氣胸 切口-正中切口適用于大多數(shù)情況腹部

12、開放損傷，不可通過擴(kuò)大傷口去探查腹腔，不可將脫出腹腔的組織還回腹腔為什么？ 有腹腔內(nèi)出血時(shí)，立即吸出積血，清除血凝塊，迅速查明出血來(lái)源 參考兩點(diǎn)：根據(jù)術(shù)前的診斷和判斷，首先探查受傷臟器凝血塊集中處一般即是出血部位 腹腔內(nèi)沒有大出血時(shí)，應(yīng)對(duì)腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查探查順序：肝、脾、膈肌胃前壁、十二指腸球部、空腸、回腸、大腸及系膜盆腔胃后壁、胰腺十二指腸二、三、四段 出血性損傷-穿破性損傷 污染重?fù)p傷-污染輕損傷 不可擴(kuò)大傷口探查腹腔 肝 、 膽 、 胰 、 十 二 指 腸 及 結(jié) 腸 損 傷 者 空 腔 臟 器 修 補(bǔ) 縫 合 后 有 可 能 發(fā) 生 溢 漏 者 有 較 大 裸 露 創(chuàng) 面

13、繼 續(xù) 滲 出 者 局 部 已 形 成 膿 腫 者 種 類 ： 煙 卷 、 膠 管 、 雙 套 管 受傷臟器的數(shù)目：數(shù)目愈多，死亡愈高 何種臟器損傷：大血管、胰腺、十二指腸、肝臟、結(jié)直腸損傷預(yù)后差 臟器損傷的嚴(yán)重程度 脾 是 腹 部 內(nèi)臟 最 容 易 受損 的 器 官 ，在 腹 部 閉 合性 損 傷 中 ，脾 破 裂 占 20 40 。在 腹 部 開 放性 損 傷 中 ，脾 破 裂 約 占10 左 右 。 中 央 型 破 裂 ： 破 損 在 脾 實(shí) 質(zhì) 深 部 被 膜 下 破 裂 ： 破 損 在 脾 實(shí) 質(zhì) 周 邊 部 分 真 性 破 裂 ： 破 損 累 及 被 膜 (85 屬 此 類 ) 原

14、 則 ： 先 保 命 ， 再 保 脾 非手術(shù)治療： 無(wú) 休 克 或 容 易 糾 正 的 一 過 性 休 克 影 像 學(xué) 檢 查 證 實(shí) 脾 裂 傷 比 較 局 限 、表 淺 無(wú) 其 它 腹 腔 臟 器 合 并 傷 者 觀 察 中 發(fā) 現(xiàn) 繼 續(xù) 出 血 （ 48小 時(shí) 內(nèi) 需 輸 血1200ml） 合 并 有 其 它 器 官 損 傷 脾 中 心 破 裂 、 脾 門 撕 裂 或 有 大 量 失 活 組 織 合 并 空 腔 臟 器 破 裂 腹 腔 污 染 重 高 齡 /多 發(fā) 傷 嚴(yán) 重 者 /成 人 野 戰(zhàn) 條 件 下 /病 理 脾 可 能 發(fā) 生 遲 發(fā) 性 脾 破 裂 者 。 在 各 種 腹

15、 部 損傷 中 約 占 15 20 ， 右肝 破 裂 較 左 肝為 多 徹 底 清 創(chuàng)確 切 止 血消 除 膽 汁 溢 漏建 立 通 暢 引 流 肝 單 純 縫 合 ： 裂 口 不 深 /出 血 不 多 /創(chuàng) 緣較 整 齊 者 肝 動(dòng) 脈 結(jié) 扎 ： 裂 口 內(nèi) 有 不 易 控 制 的 動(dòng) 脈性 出 血 肝 切 除 術(shù) ： 大 塊 肝 組 織 破 損 ， 特 別 是 粉碎 性 肝 破 裂 ， 或 肝 組 織 挫 傷 嚴(yán) 重 者 紗 布 塊 填 塞 法 ： 裂 口 較 深 或 肝 組 織 已 有大 塊 缺 損 而 止 血 不 滿 意 、 又 無(wú) 條 件 進(jìn) 行較 大 手 術(shù) 者 發(fā) 病 率 低

16、1 2 , 死 亡 率 較 高 20 早 期 易 漏 診 ， 常 并 發(fā) 胰 漏 或 胰 瘺 ， 可 形 成胰 腺 假 性 囊 腫 ， 可 能 合 并 鄰 近 大 血 管 損 傷 臨 床 表 現(xiàn) ： 上 腹 部 疼 痛 ， 明 顯 壓 痛 ， 反 跳痛 及 肌 緊 張 ， 肩 部 疼 痛 ， 腹 膜 刺 激 征 。 診 斷 ： 彩 超 ， 胰 腺 CT， 穿 刺 液 淀 粉 酶 。 手 術(shù) 目 的 ：止 血 、 清 創(chuàng) 、 控 制 胰 腺 外 分 泌 及 處 理 合 并 傷 手 術(shù) 方 法被 膜 完 整 的 胰 腺 損 傷 ： 局 部 引 流胰 體 部 分 破 裂 而 主 胰 管 未 斷 ：

17、褥 式 縫 合 修 補(bǔ)胰 頸 、 體 、 尾 部 嚴(yán) 重 挫 裂 傷 或 橫 斷 傷 ： 胰 腺 近 端縫 合 、 遠(yuǎn) 端 切 除胰 腺 頭 部 嚴(yán) 重 挫 裂 或 斷 裂 ： 主 胰 管 吻 合 術(shù) 或 結(jié) 扎近 端 主 胰 管 、 縫 閉 近 端 腺 體 、 遠(yuǎn) 端 與 空 腸 吻 合放 置 腹 腔 引 流 10天 以 上 。 胰 瘺 一 般 46周 內(nèi) 自 愈 局 部 引 流 ： 被 膜 完 整 的 胰 腺 損 傷褥 式 縫 合 修 補(bǔ) ： 胰 體 部 分 破 裂 而 主 胰 管 未 斷胰 腺 近 端 縫 合 、 遠(yuǎn) 端 切 除 ： 胰 頸 、 體 、 尾部 嚴(yán) 重 挫 裂 傷 或 橫

18、斷 傷主 胰 管 吻 合 術(shù) 或 結(jié) 扎 近 端 主 胰 管 、 縫 閉 近端 腺 體 、 遠(yuǎn) 端 與 空 腸 吻 合 ： 胰 腺 頭 部 嚴(yán) 重挫 裂 或 斷 裂放 置 腹 腔 引 流 ， 10天 以 上 ， 胰 瘺 一 般 46周 內(nèi) 自愈 。 手術(shù)方式 損 傷 未 波 及 胃 壁 全 層 ， 可 無(wú) 明 顯 癥 狀 損 傷 致 胃 壁 全 層 破 裂 ， 可 出 現(xiàn) 腹 部 劇痛 和 腹 膜 刺 激 征 X線 ： 肝 濁 音 界 消 失 ， 膈 下 游 離 氣 體 胃 管 引 流 出 血 性 物 手術(shù)探查要徹底：應(yīng)包括后壁的探查，大小網(wǎng)膜附著處 邊緣整齊的裂口：止血后直接縫合 邊緣有挫傷

19、或失活組織者：修整后縫合 廣泛損傷者：胃部分切除 腹 腔 內(nèi) 損 傷 ： 明 顯 的 腹 膜 炎 體 征腹 膜 后 損 傷 ： 診 斷 較 困 難 ， 可 為 診 斷 提供 線 索 的 癥 狀 和 體 征右 上 腹 或 腰 部 持 續(xù) 性 疼 痛 并 進(jìn) 行 性 加重 ， 向 右 肩 及 右 睪 丸 放 射右 上 腹 及 右 腰 明 顯 固 定 壓 痛腹 部 體 征 輕 微 而 全 身 情 況 不 斷 惡 化有 時(shí) 可 有 血 性 嘔 吐 物 出 現(xiàn) 血 清 淀 粉 酶 升 高腹 平 片 可 見 腰 大 肌 輪 廓 模 糊 ， 有 時(shí) 可 見 腹 膜后 呈 花 斑 狀 改 變 并 逐 漸 擴(kuò)

20、展胃 管 注 入 水 溶 性 碘 劑 可 見 外 溢CT示 右 腎 前 間 隙 氣 泡 更 加 清 晰直 腸 指 檢 有 時(shí) 可 在 骶 前 觸 及 捻 發(fā) 感探 查 發(fā) 現(xiàn) 十 二 指 腸 附 近 血 腫 ， 膽 汁 黃 染 ， 捻發(fā) 音 單 純 修 補(bǔ) 術(shù) 帶 蒂 腸 片 修 補(bǔ) 術(shù) 損 傷 腸 段 切 除 吻 合 術(shù) 損 傷 修 復(fù) 加 幽 門 曠 置 術(shù) -十 二 指 腸 憩 室 化 胰 頭 十 二 指 腸 切 除 術(shù) -合 并 胰 腺 損 傷 漿 膜 切 開 血 腫 清 除 術(shù) -高 位 梗 阻 -2W不 解 除 診 斷 明 顯 的 腹 膜 炎 體 征 少 數(shù) 病 人 有 氣 腹 表

21、 現(xiàn) 治 療 手 術(shù) 時(shí) 要 對(duì) 整 個(gè) 小 腸 和 系 膜 進(jìn) 行 系 統(tǒng) 細(xì) 致 的 探查 系 膜 血 腫 即 使 不 大 也 應(yīng) 切 開 檢 查 以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主 以下情況行部分小腸切除吻合術(shù) 裂 口 較 大 或 裂 口 邊 緣 部 腸 壁 組 織 挫 傷 嚴(yán) 重 小 段 腸 管 有 多 處 破 裂 腸 管 大 部 分 或 完 全 斷 裂 腸 管 嚴(yán) 重 碾 挫 、 血 運(yùn) 障 礙 腸 壁 內(nèi) 或 系 膜 緣 有 大 血 腫 腸 系 膜 損 傷 影 響 腸 壁 血 液 循 環(huán) 小 腸 切 除 吻 合 術(shù) 特點(diǎn) 發(fā) 病 率 較 小 腸 低 ， 腹 膜 炎 晚 而 重 ， 易 漏 診 治療 裂

22、 口 小 、 腹 腔 污 染 輕 、 全 身 情 況 良 好 者 ， 可考 慮 一 期 修 補(bǔ) 或 一 期 切 除 吻 合 （ 限 于 右 半 結(jié)腸 ） 大 部 分 病 人 采 取 腸 造 口 術(shù) 或 腸 外 置 術(shù) ， 2 3月 后 行 造 口 還 納 直腸上段破裂 臨 床 表 現(xiàn) 與 結(jié) 腸 破 裂 基 本 相 同 手 術(shù) 以 剖 腹 修 補(bǔ) 為 主 嚴(yán) 重 毀 損 性 損 傷 ， 污 染 重 者 加 作 乙 狀 結(jié) 腸 轉(zhuǎn) 流性 雙 腔 造 口 ， 2-3月 后 造 口 還 納 直腸下段破裂 臨 床 表 現(xiàn) 不 表 現(xiàn) 為 腹 膜 炎 ， 易 引 起 嚴(yán) 重 的 直 腸周 圍 感 染 手

23、 術(shù) 時(shí) 應(yīng) 充 分 引 流 直 腸 周 圍 間 隙 ， 加 作 乙 狀 結(jié)腸 造 口 術(shù) 臨床表現(xiàn)：Grey Turner征 腰 脅 部 瘀 斑 。內(nèi) 出 血 征 象 、 腰 背 痛 和 腸 麻 痹伴 尿 路 損 傷 者 常 有 血 尿血 腫 進(jìn) 入 盆 腔 可 有 里 急 后 重 ， 直 腸 指 診 觸及 骶 前 區(qū) 伴 有 波 動(dòng) 感 的 隆 起 積極防治休克和感染 剖 腹 探 查 中 需 探 查 血 腫 的 情 況后 腹 膜 破 損 者后 腹 膜 無(wú) 破 損 ， 但 血 腫 范 圍 有 擴(kuò) 展 時(shí)后 腹 膜 無(wú) 破 損 ， 但 血 腫 位 置 位 于 兩 側(cè) 腰 大 肌外 緣 、 膈

24、腳 和 骶 岬 之 間探 查 時(shí) 盡 力 找 到 并 控 制 出 血 點(diǎn)無(wú) 法 控 制 則 用 紗 布 填 塞 ， 紗 條 術(shù) 后 4-7天 取 出感 染 是 最 重 要 并 發(fā) 癥 1983年 ， Stone在 對(duì) 腹 部 嚴(yán) 重 性 創(chuàng) 傷 研 究 的基 礎(chǔ) 上 ， 提 出 了 損 傷 控 制 （ damage control, DC） 的 理 念 。 損傷控制性處理是 指 以 暫 時(shí) 的 或 簡(jiǎn) 單 的方 式 ， 不 進(jìn) 一 步 增 加 過 多 損 傷 來(lái) 控 制 腹 部創(chuàng) 傷 ， 如 出 血 和 腹 腔 的 污 染 等 ， 使 之 不 再進(jìn) 一 步 發(fā) 展 ， 從 而 有 利 于 復(fù)

25、蘇 和 后 期 確 定性 手 術(shù) 的 進(jìn) 行 。 控 制 出 血 糾 正 低 血 容 量 、 低 體 溫 、 代 謝 性 酸 中毒 、 凝 血 機(jī) 制 紊 亂 減 少 污 染 ， 改 善 生 理 功 能 儲(chǔ) 備 計(jì) 劃 再 手 術(shù) 簡(jiǎn) 而 言 之 ： 先 把 命 保 住 再 說 ！ 損 傷 控 制 性 手 術(shù) （ damage control surgery, DCS） 適 應(yīng) 證 ： 腹 部 損 傷 的 類 型 創(chuàng) 傷 的 部 位 患 者 的 病 理 生 理 變 化 等 1、 首 次 手 術(shù) ， 簡(jiǎn) 潔 復(fù) 蘇 后 快 速 止 血 和 控 制 腹腔 感 染 ； 診 斷 腹 內(nèi) 臟 器 損 傷

26、 ； 腹 內(nèi) 填 塞 ， 暫 時(shí)關(guān) 腹 ； 2、 對(duì) 病 人 進(jìn) 行 重 癥 監(jiān) 護(hù) 和 復(fù) 蘇 ， 糾 正 生 理 功能 的 紊 亂 ； 3、 計(jì) 劃 再 手 術(shù) ， 包 括 探 查 和 修 復(fù) 、 細(xì) 致 止 血 、修 復(fù) 血 管 、 恢 復(fù) 胃 腸 道 的 連 續(xù) 性 和 閉 合 腹 腔 等 。爭(zhēng) 取 盡 早 實(shí) 施 確 定 性 手 術(shù) ， 72h內(nèi)三個(gè)階段 1 腹 腔 實(shí) 質(zhì) 臟 器 損 傷 的 主 要 臨 床 特 征 ? 2 腹 腔 空 腔 臟 器 損 傷 的 主 要 臨 床 特 征 ? 3 哪 些 情 況 出 現(xiàn) 要 考 慮 腹 內(nèi) 臟 器 傷 ? 4 未 確 定 是 否 有 臟 傷 ,主 要 觀 察 內(nèi) 容 ? 5 剖 腹 探 查 的 指 征 ? 6 各 臟 器 傷 特 點(diǎn) 及 處 理 原 則 ?復(fù)習(xí)思考題