護(hù)理畢業(yè)論文.doc
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1、 畢 業(yè) 論 文 論文題目: 高 血 壓 病 人 的 護(hù) 理 專 業(yè): _________護(hù)理學(xué)_______________ 學(xué)生姓名: _________ 孫婉__________________ 教學(xué)點(diǎn): 徐州函授站 學(xué)號(hào): 3202150345320537 聯(lián)系方式: 13626162972 目 錄 摘 要 關(guān)鍵詞 高血壓的概況 高血壓的疾
2、病簡(jiǎn)介 高血壓疾病的分級(jí) 發(fā)病原因 臨床表現(xiàn)、病歷介紹 并發(fā)癥 治療及護(hù)理 治療結(jié)果 護(hù)理結(jié)果討論 參考文獻(xiàn) 摘 要 目的:探討對(duì)高血壓病人的臨床護(hù)理過程中應(yīng)注意的問題。 方法:通過對(duì)高血壓疾病的了解分析,以及對(duì)我院42例患者(男30例、女12例)的高血壓患者的病情分析,從入院48h—96h評(píng)估高血壓是高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素,并探討患者的信息采集,降壓的使用及臨床防護(hù),以及高血壓病人的非藥物治療。 結(jié)果:42例病人的血壓得到了相應(yīng)的降低,血壓得到了控制。 結(jié)論:高血壓除了醫(yī)療和
3、護(hù)理之外,患者的自我監(jiān)測(cè),非藥物治療對(duì)高血壓病情控制也起到一定的作用。 關(guān)鍵詞:高血壓;患者;臨床護(hù)理;治療結(jié)果。 高 血 壓 的 概 況 高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。由于部分病人并無臨床癥狀,高血壓又被成為“人類健康的無形殺手”。因此提高對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí),對(duì)早期的預(yù)防、及時(shí)治療有及其重要的意義。 目前全世界有高血壓患者約10億,我國(guó)高血壓約2.6億。對(duì)24個(gè)國(guó)家調(diào)查顯示,不同地區(qū)
4、的高血壓發(fā)病率不同,總體發(fā)病率在19%--60%。年齡在35 –64歲的中年人高血壓的發(fā)病率:美國(guó)男性30%,女性21%;芬蘭男性60%、女性43%;英國(guó)男性44%,女性31%;德國(guó)男性46%,女性34%;加拿大男性31%,女性26%;俄羅斯男性45%,女性54%。 我國(guó)高血壓流行現(xiàn)狀不容樂觀,隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化,高血壓的發(fā)病率不斷的提高。高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高,45以后增加較快。我國(guó)高血壓的患病率和流行存在地區(qū)、城鄉(xiāng)、民族差異,北方高于南方,沿海高于內(nèi)地,城市高于農(nóng)村,高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。男女的高血壓患病率差別不大,青年男性略高于女性,中年后女性
5、稍高于男性。對(duì)于中國(guó)南部、北部8個(gè)省的調(diào)查顯示:年齡在35歲—44歲高血壓發(fā)病率為14.1%,45歲—54歲為27.50%,55歲—64歲為39.8%,65歲—74歲為48.8%,然而我國(guó)高血壓的知曉率、治療率、控制率僅為30.2%。與美國(guó)提出的2010年高血壓控制率達(dá)到50%目標(biāo)差距很大。 WHO報(bào)告心血管病占死亡人群的的首位。高血壓是最常見的一種心血管疾病,又稱冠心病、腦卒中、腎功能不全的常見危險(xiǎn)因素,已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病。為了遏制心血管疾病高峰的到來,大力開展高血壓病的防治,控制高血壓人群的血壓水平,已經(jīng)成為心血管疾病防治的重要措施。 疾 病 簡(jiǎn) 介 在未用抗高血壓藥情況
6、下,收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg,按血壓水平將高血壓分為1,2,3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?;颊呒韧懈哐獕菏?,目前正在用抗高血壓藥,血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。 高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征,可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)高血壓性改變的全身性疾病,它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多,可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。另外,血液中缺乏負(fù)離子也是導(dǎo)致高血壓的重要原因。血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點(diǎn)等帶負(fù)電荷,它們之間相互排斥,保持一定的距離,而病變老化的紅細(xì)胞由于電子被爭(zhēng)
7、奪,帶正電荷,由于正負(fù)相吸、則將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)。負(fù)離子能有效修復(fù)老化的細(xì)胞膜電位,促使其變成正常帶負(fù)電的細(xì)胞,負(fù)負(fù)相斥從而有效降低血液粘稠度,使血沉減慢。同時(shí)負(fù)離子能加強(qiáng)血液中膠體質(zhì)點(diǎn)本身負(fù)極性趨勢(shì),使血漿蛋白的膠體穩(wěn)定性增加,保持血液的正常健康狀態(tài)。因此,若血液中的負(fù)離子含量不足,就會(huì)導(dǎo)致病變老化的紅細(xì)胞的細(xì)胞膜電位不能被修復(fù),從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。 高血壓(hypertensive disease)是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病,常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。 按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是:凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmH
8、g(18.6kPa),舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間,舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間,為臨界高血壓。診斷高血壓時(shí),必須多次測(cè)量血壓,至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診,但需隨訪觀察。高血壓是最常見的心血管病,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。2004年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%,估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過1.6億。與1991年相比,患病率上升31%,患病人數(shù)增加約7
9、 000多萬(wàn)人。 1998年,我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因的第二位,在農(nóng)村居首位。全國(guó)每年死亡超過100萬(wàn),存活的患者約500萬(wàn)~600萬(wàn),其中75%以上留有不同程度的殘疾,給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時(shí),血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索,會(huì)使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀,高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí),對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義 疾 病 分 級(jí) 根據(jù)血壓升高的不同,高血壓分為3級(jí): 臨界高血壓: 收縮壓140~150mmHg;舒張壓90~9
10、5mmHg; 1 級(jí)高血壓(輕度): 收縮壓140~159mmHg;舒張壓90~99mmHg; 2 級(jí)高血壓(中度): 收縮壓160~179mmHg;舒張壓100~109mmHg; 3 級(jí)高血壓(重度):收縮壓≥180mmHg;舒張壓≥110mmHg。 單純收縮期高血壓: 收縮壓≥140mmHg;舒張壓<90mmHg。 注:若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同等級(jí)時(shí),則以較高的分級(jí)為準(zhǔn);單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。 發(fā) 病 原 因 1、習(xí)慣因素遺傳。大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 2、環(huán)境因素。 科學(xué)研究表明,環(huán)境中缺乏負(fù)離子也是高血壓發(fā)
11、病的重要機(jī)制??諝庳?fù)離子經(jīng)呼吸道入肺,通過膜交換系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán),隨血液循環(huán)到達(dá)全身各組織器官,以直接刺激、神經(jīng)反射以及通過體液方式作用于機(jī)體各系統(tǒng),產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。當(dāng)負(fù)離子進(jìn)入血液后,釋放出電荷,盡管微乎其微,但對(duì)于平衡狀態(tài)下的血液電荷卻很敏感。它會(huì)直接影響血液中帶電粒子(蛋白質(zhì)、血細(xì)胞)的組成與分布情況,使異常的血液形態(tài)與理化特征正?;?;并通過促進(jìn)機(jī)體組織的氧化還原過程,特別是通過加強(qiáng)肝、腦、腎等重要組織的氧化過程,激活多種酶系統(tǒng),對(duì)機(jī)體的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、水及電解質(zhì)代謝起到調(diào)整與優(yōu)化作用。因此,空氣中缺乏負(fù)離子也是導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生的一個(gè)重要的原因。 3、 其他: (1
12、)體重:肥胖者發(fā)病率高。 (2)避孕藥。 ?。?)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 ?。?)年齡:發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì),40歲以上者發(fā)病率高。 (5)飲食:攝入食鹽多者,高血壓發(fā)病率高,有認(rèn)為食鹽<2g/日,幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日,高血壓發(fā)病率3%,4-15g/日,發(fā)病率33.15%,>20g/日發(fā)病率30% 臨 床 表 現(xiàn) 1.頭疼:部位多在后腦,并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛,而且很劇烈,同時(shí)又惡心作嘔,就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。 2.眩暈:女性患者出現(xiàn)較多,可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。 3.耳鳴:雙耳耳鳴,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
13、 4.心悸氣短:高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 5.失眠:多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 6.肢體麻木:常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感,手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木,還可能感覺異常,甚至半身不遂。 高血壓病人的治療及護(hù)理 1. 臨床病歷: 1.1臨床資料:李菊,女,年齡65歲,健康檔案號(hào)12012011093261221,心內(nèi)科,疾病診斷:高血壓,臨床表現(xiàn):發(fā)現(xiàn)血壓高10多余年,加重伴顏面部浮腫17天,既往有心臟病史,,10多
14、年前,有反復(fù)暈厥史,否認(rèn)“結(jié)核”﹑“肝炎”病史,否認(rèn)輸血史﹑藥敏史,有左手外傷史。體查:T:36.4C,P:62次/分,BP:230/91mmHg,自主體位,神清合作,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,口唇無紫紺,頸靜脈無充盈,雙側(cè)胸廓對(duì)稱,雙肺呼吸音可,右下肺可聞及細(xì)濕啰音;HR:62次/分,律齊,無雜音,腹軟,全腹無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未捫及,雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢無浮腫。 1.2輔助檢查:頭部CT﹑胸部X片 ﹑尿常規(guī)及腎功能﹑肝功能﹑血脂 ﹑血脂腎素指鐵測(cè)定 ﹑心電圖或心臟彩超 2. 擬診討論: 2.1診斷依據(jù):發(fā)現(xiàn)高壓高10多余年,加重伴顏面部浮腫17天,既往有心臟病史,有頸椎史,
15、10多年前,有反復(fù)暈厥史,否認(rèn)“結(jié)核”﹑“肝炎”病史,否認(rèn)輸血史﹑藥敏史,。體查:T:36.4C,P:62次/分,BP:230/91mmHg,自主體位,神清合作,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,口唇無紫紺,頸靜脈無充盈,雙側(cè)胸廓對(duì)稱,雙肺呼吸音可,右下肺可聞及細(xì)濕啰音;HR:62次/分,律齊,無雜音,腹軟,全腹無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未捫及,雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢無浮腫。 2.2鑒別診斷:急性左心衰所致血壓高:氣促明顯,予以 控制心衰后血壓下降。 2.3入院診斷:①高血壓查因:原發(fā)性高血壓?腎性高血壓? ②冠心病 心功能Ⅱ-Ⅲ ③肺部感染 2.4
16、病例分型:C型 2.5診療計(jì)劃:①心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)﹑I級(jí)護(hù)理,陪人陪伴,低鹽低脂飲食;②予以改善微循環(huán)、控制血壓等對(duì)癥支持治療;③完善相關(guān)的檢查,如頭部CT﹑胸部X片 ﹑尿常規(guī)及腎功能﹑肝功能﹑血脂 ﹑血脂腎素指鐵測(cè)定 ﹑心電圖或心臟彩超等;④請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)診治。 3.高血壓疾病的治療: 3.1治療高血壓的藥物極其代表性的藥物:①利尿劑:速尿﹑雙克②腎上腺素受體阻滯劑:倍他樂克,歐得曼③鈣離子通道阻滯劑: 維拉帕米,尼群地平④腎上腺素能神經(jīng)元阻斷藥:利血平⑤血管舒張藥:硝普納⑥ACIE:雅施達(dá)⑦ARB:美卡素 3.2藥物治療的原則:①?gòu)?qiáng)調(diào)個(gè)體化因人而宜②從小劑量開
17、始,調(diào)節(jié)劑量③單位藥開始,再聯(lián)合用藥④老年人血壓不宜降得過低⑤選擇藥物一定要注意藥物的作用,副作用以及有無并發(fā)癥的發(fā)生⑥要堅(jiān)持按時(shí)按量服藥,不可斷然停藥?!?」 3.3選擇降壓藥時(shí)應(yīng)該考慮的個(gè)體因素:①病人存在的心血管因素 ②有無靶器官的損害③有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥的使用④患者所用的藥物有無相互作用⑤降低心血管危險(xiǎn)的證據(jù)有多少⑥長(zhǎng)期治療的長(zhǎng)期接受能力。 3.4非藥物治療的方法:①改變生活方式,合理膳食,多吃有利于疾病的食物如:菠菜、薺菜、紫菜、芹菜、木耳,控制熱量,減少鈉鹽的使用②保持樂觀積極向上的態(tài)度,調(diào)節(jié)好情緒,多聽音樂,多放松,減少精神緊張的因素③進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)
18、,如散步、慢跑 、太極拳。 3.5高血壓藥物治療有效的指標(biāo):①血壓降到140/90mmHg;②頭疼,眩暈,耳鳴,心悸氣短,肢體麻木,失眠等癥狀減輕或者消失③完善相關(guān)檢查顯示病情好轉(zhuǎn)。 4.高血壓疾病的觀察: 4.1注意觀察病情變化①病人常訴頭痛頭暈耳鳴,但這些癥狀并非都是高血壓病所致,常伴有其他原因,仔細(xì)觀察才能鑒別,如高血壓性頭痛頭昏多發(fā)生在早晨,經(jīng)服用降壓藥后癥狀減輕或消失。心悸氣短在高血壓早期偶爾出現(xiàn),老年人如有呼吸急促,心前區(qū)憋悶則可能是早期心力衰竭或冠心病的表現(xiàn)。此時(shí)注意觀察病人肺底部有否濕性羅音、心尖部Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音、奔馬律等,以便及時(shí)處理。②老年人高血壓波動(dòng)大
19、,常受體位、時(shí)間、活動(dòng)等因素影響,且有顯著差異。故應(yīng)注意觀察病人臥位與立位、早晨與晚上、休息與活動(dòng)時(shí)血壓變化的規(guī)律,以指導(dǎo)病人合理安排生活。③情緒激動(dòng)是老年人血壓突然大幅度增高和發(fā)生心腦血管意外的重要因素之一。故應(yīng)經(jīng)常注意患者思想情緒,精神狀態(tài),鼓勵(lì)病人心胸開朗、樂觀。 4.2注意高血壓的特殊臨床表現(xiàn)①高血壓危象是由于精神創(chuàng)傷、緊張、勞累、寒冷刺激等誘發(fā)因素引起的周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣,導(dǎo)致血壓劇烈升高而引起的一系列臨床表現(xiàn)。血壓突然升高,尤以收縮壓升高為主,出現(xiàn)心率增快、劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、出汗、氣急、面色潮紅或蒼白等現(xiàn)象。②高血壓腦病是腦細(xì)小動(dòng)脈持久而嚴(yán)重的痙攣、腦循環(huán)急性障礙
20、,導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高,發(fā)病常先有血壓突然升高,以舒張壓升高為主,病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等,繼而心動(dòng)過緩,呼吸困難或減慢、視力障礙、抽搐、昏迷。 4.3藥物治療過程中的觀察①老年人對(duì)降壓藥物敏感而耐受性差,降壓藥物應(yīng)從小劑量開始,使血壓緩慢降低。如果血壓迅速下降,可致昏厥、腦血栓形成。②熟悉藥物性能,密切觀察藥物的毒副作用。③不能單獨(dú)使用β受體阻滯劑,它能引起心率減慢、支氣管痙攣、低血糖,因此,應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化。④老年人高血壓病人對(duì)利尿劑有明顯反應(yīng)。利尿劑是通過排鈉降低血容量達(dá)到降壓目的,應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥等代謝紊亂,故用藥過
21、程中應(yīng)密切觀察尿量、補(bǔ)充鉀鹽,定期測(cè)血鉀、鈣、尿酸和血糖等。 5.高血壓疾病的護(hù)理「1」 5.1一般護(hù)理①注意精神護(hù)理,使患者明確高血壓病是一種慢性病,希望患者能耐心而積極的接受治療。樹立樂觀主義精神和戰(zhàn)勝疾病的信心。②密切觀察血壓的變化,每天常規(guī)測(cè)基礎(chǔ)血壓兩次。③指導(dǎo)病人勞逸結(jié)合,保證足夠休息和睡眠,堅(jiān)持體育鍛煉如散步、打太極拳、做體操等。 5.2飲食護(hù)理適當(dāng)控制鈉鹽攝入并避免進(jìn)食膽固醇含量較多的食物。應(yīng)選用清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的食物。限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物。肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食。戒煙戒酒,避免刺激性食物。多吃新鮮蔬菜和水果,預(yù)防便秘,因排便用力可使
22、血壓上升,甚至造成血管破裂。 5.3心理護(hù)理患者由于缺乏對(duì)高血壓病的相關(guān)知識(shí)的了解,產(chǎn)生恐懼心理和焦躁情緒。精神緊張、情緒波動(dòng)大可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào),引起全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣,周圍動(dòng)脈阻力增高、血壓升高。因此,了解患者的思想和生活,耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕精神壓力,讓患者了解控制血壓的重要性。護(hù)理人員還要了解老年患者的性格特征及有關(guān)社會(huì)心理因素,有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),訓(xùn)練自我控制能力。指導(dǎo)患者使用放松技術(shù),如:聽一聽音樂、緩慢呼吸等。綜上所述,使患者了解精神因素與高血壓的關(guān)系,共同尋找致病因素,并加以預(yù)防。對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo),加強(qiáng)心理護(hù)理,從而提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量。
23、 6. 健康宣教 治 療 結(jié) 果 42例高血壓患者血壓控制良好,無近期并發(fā)癥發(fā)生。 護(hù)理結(jié)果討論 1肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素,因此,體重增加與否是監(jiān)測(cè)高血壓并發(fā)癥的一個(gè)重要標(biāo)尺。合理控制飲食和增加體育活動(dòng)是保證體重正常的良好方法。 2食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對(duì)鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會(huì)因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響隨年齡增長(zhǎng)而增加,特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一,同時(shí)還促進(jìn)其他降壓藥的效果。因此,筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。 參 考 文 獻(xiàn) [
24、1]武陽(yáng)豐,王增武,高潤(rùn)霖,等.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識(shí)調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2004,32:264-269. [2]孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(8):451. [3]李金枝.高血壓腦出血病人護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):126. [4]張學(xué)安,程維明.高血壓防治200問 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998.9. [5]張金花,王金磊,魏玉珍.圍手術(shù)期高血壓及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):115-116. [6]劉治全.血壓的鹽敏感性與鹽敏感性高血壓[J].高血壓雜志,2005,13(3):131-132.
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